Об этом методе обезболивания (а сейчас для обезболивания родов он используется практически всегда) обычно знают только, что анестезия ставится в спину и что нужно не шевелиться несколько секунд (даже если настигает схватка).

Последствиями постановки эпидуральной анестезии (ЭА) обычно не интересуются, и они становятся для женщин сюрпризом.

Чтобы здраво оценить отношение к ней, об эпидуральной анестезии, ее действии и побочных эффектах точно следует узнать до начала родов. Не в процессе, когда боль достигает пика и мы соглашаемся на что угодно, только чтобы это прекратилось или хотя бы стало менее болезненно.

Нужно знать, что последствия эпидуральной анестезии могут сказываться еще несколько лет после родов. И ее влияние на состояние ребенка нельзя отрицать.

Самые распространенные последствия – это головные боли и онемение в ногах. Часто бывают тошнота и рвота.

Эпидуральная анестезия может влиять на сердечно-сосудистую систему, на функции мочевого пузыря и прямую кишку, потому что она воздействует на нервные волокна, а также не исключается риск инфекции. Про самые страшные не буду говорить, они редкие, но, как говорится, «меткие». Многое зависит от постановки анестезии, от руки анестезиолога, от самой женщины, которой требуется сидеть неподвижно.

Конечно, эпидуральная анестезия может не оставить никаких последствий, но все равно каждой женщине лучше ознакомиться с побочными эффектами анестезии перед наступлением родов, чтобы решить для себя, насколько она готова встретить ее последствия. Нелишним будет поспрашивать у знакомых, которым делали анестезию, как было в процессе, какие ощущения были после. Все это поможет составить наиболее полную картину.

После постановки ЭА немеет нижняя часть живота и ноги, поэтому у женщины нет возможности двигаться, она занимает положение лежа, кроме того, требуется наблюдение за ребенком – как он реагирует на анестезию, поэтому с этих пор непрерывно пишется КТГ. ЭА расслабляет матку, поэтому с большой вероятностью потребуется введение искусственного окситоцина. Однако в случаях, когда как раз нужно такое расслабление для матки, анестезия становится настоящим спасением в родах.

Преимущества эпидуральной анестезии:

• управляемость родового акта;

• возможность максимального обезболивания низа живота;

• регуляция сократительной деятельности матки;

• положительное влияние на психоэмоциональное состояние роженицы;

• возможность сохранения сознания, участие в процессе родов и контакт с рожденным ребенком;

• отсутствие токсического действия на плод.

То есть на ребенка ЭА токсически не действует, но она действует на мамин организм: при повышении уровня боли у нас в организме обычно вырабатываются обезболивающие гормоны, и мама, и ребенок получают эти гормоны, проходя через роды. А при постановке анестезии у женщины пропадают болевые ощущения, гормоны для обезболивания не вырабатываются, и ребенок вынужден справляться сам – в одиночку, пока мама обезболена и ожидает его рождения. Такое разъяснение многим мамам не понравится, особенно тем, кто рожал с анестезией, но это факт.

Такое преимущество эпидуральной анестезии, как «возможность сохранения сознания, участие в процессе родов и контакт с рожденным ребенком» можно отнести к преимуществам только в сравнении с другими видами анестезии (когда женщина находится в помутненном сознании), но не с точки зрения «применять ли анестезию или нет», потому что находиться в родах в сознании и контактировать с рожденным ребенком – так же нормально и естественно, как и рожать его.

Когда делать эпидуральную анестезию нельзя:

• при отказе пациентки;

• гиповолемии (геморрагическом шоке);

• заболеваниях кожи (псориазе);

• хронических болях в спине;

• заболеваниях спинного мозга;

• аллергии на местные анестетики;

• значительных нарушениях свертываемости крови;

• значительных деформациях позвоночника;

• наличии густой татуировки на спине;

• отсутствии речевого контакта с пациенткой;

• кишечной непроходимости.

Часть этих пунктов относительны, то есть в некоторых случаях все-таки сделать анестезию можно.

Показанием к эпидуральной анестезии являются ситуации, когда ее отсутствие может ухудшить результаты родоразрешения, а именно:

• артериальная гипертензия, то есть повышенное давление, причины которой могут быть разные (преэклампсия, гипертоническая болезнь);

• заболевания сердца (но не все), органов дыхания (астма), почек, высокая степень миопии, повышенное внутричерепное давление, то есть заболевания, не связанные с беременностью;

• тромбоз.

Относительные показания для ЭА:

• непереносимые болевые ощущения;

• аномалии родовой деятельности;

• применение акушерских щипцов;

• преждевременные роды;

• крупный плод;

• операция кесарева сечения.

Обычно непереносимость болевых ощущений связана с тем, что в естественные процессы вмешиваются: при естественном ходе событий организм дает нам столько боли, сколько мы можем вынести, но когда окситоцин поступает извне, а не вырабатывается организмом, боль может достигать большей силы. Но и тут бывают исключения.

Главное, над чем стоит задуматься, – ни одни роды не могут быть спрогнозированы на 100%. Поэтому не нужно категорично решать в пользу эпидуральной анестезии или против нее, всегда нужно оставлять маленькое «да, если…» в большом категоричном «нет», и наоборот.

Чтобы не показаться слишком строгой, расскажу парочку историй, связанных с эпидуральной анестезией. Позитивных, конечно. Про серьезные вещи я и так уже написала.

По неизвестным причинам анестезия может подействовать не так, как задумано, – на нижнюю половину тела, начиная с низа живота. Так, как-то раз после постановки эпидуральной анестезии не повезло Насте, у которой обезболивание подействовало на половину тела. Она, как положено, лежала на боку, периодически мы поворачивались на другой бок, чтобы анестезия «разливалась» равномерно и чтобы не отлежать бок. Но сколько бы мы ни ждали, правая сторона тела женщины жила своей жизнью, полной прежней родовой боли, в то время как левая была благополучно обезболена. Настя оказалась девушкой с юмором, сумела не превратить происходящее в трагедию (мы даже смеялись), но отметила, что лучше бы уж она переносила схватки целым телом, чем вот таким необычным образом, потому что схватки сами по себе дают необычные, мягко говоря, ощущения, а тут – необычнее необычных.

А еще одна девушка, Оля, после ЭА вообще не чувствовала потуг, и ребенку пришлось выбираться самостоятельно – без ее усилий. То есть организм работает, матка сокращается, выталкивает ребенка, но она не ощущает этого. Поэтому таких обезболенных женщин нужно тщательно наблюдать, особенно если раскрытие идет стремительно, чтобы не пропустить момент, когда ребенок просто рождается на кровать и лежит между мамиными ногами.