Амниотомия – преднамеренное разрушение амниотических оболочек до или во время родов, направленное на вызывание или усиление сократительной активности матки и, соответственно, на уменьшение продолжительности родов («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский).
Как показывает практика, с амниотомией сталкивается каждая вторая пациентка.
Амниотомия производится на зрелую шейку матки.
А при недостаточно зрелой шейке («созревающей») амниотомия повышает риск развития осложнений в родах в 16 раз и частоту операции кесарева сечения в шесть раз. Есть даже термин такой – акушерская агрессия. И он может быть применен в случае неправильных действий врача акушера-гинеколога, акушерки на любом этапе беременности, начиная от ведения беременности до родов (см. главу «Акушерская агрессия»).
Амниотомия проводится после вступления в активную фазу родов – при раскрытии три сантиметра и более.
Проводится специальным инструментом – амниотомом, который напоминает крючок. Это безболезненно, ведь в оболочках нет нервных окончаний. Но после проведения амниотомии ощущения становятся интенсивнее – иначе говоря, схватки становятся значительно больнее.
После амниотомии требуется КТГ-мониторинг для наблюдения за состоянием плода. Если воды светлые, то продолжается наблюдение за развитием родов.
Если в течение 4–6 часов после вскрытия плодного пузыря нет прогресса в развитии родов: не усиливаются схватки и не становятся интенсивнее, то начинается введение окситоцина – также под постоянным контролем состояния плода: КТГ, по установленной схеме, с постепенным увеличением дозы введения, пока схватки не станут частотой 4–5 за 10 минут. После этого вводимая доза не меняется. Но если введение окситоцина не усиливает частоту схваток в течение четырех часов, рекомендуется проведение операции кесарева сечения.
По поводу искусственного окситоцина тоже нужно отметить: он вводится по установленной для всех, одинаковой схеме, без учета эндогенного окситоцина, вырабатываемого организмом женщины, а он у всех вырабатывается по-разному и рассчитать его количество невозможно. То есть установленная общая схема может оказаться для женщины неподходящей – слишком сильной. Конечно, задумано так, что при запуске родовой деятельности в организме распространяются сигналы на выработку гормонов, а окситоцин – один из них и он начинает вырабатываться в нужном количестве, но такое возможно в идеальной картине мира, так бывает редко.
Однако хотя бы о дозе введения вы можете позаботиться, если у вас есть индивидуальная акушерка – она по согласованию с доктором с учетом вашей ситуации и наблюдений подберет индивидуальную схему. Но нужно понимать, что искусственный окситоцин несравним с собственным окситоцином, ведь наш организм вырабатывает его так, чтобы мы могли выдержать силу схваток под его воздействием; искусственный окситоцин всегда будет более интенсивно воздействовать на матку, а для некоторых женщин переносить настолько болезненные ощущения становится невозможным, поэтому врачи и прибегают к анестезии («каскад вмешательств»).
Когда нужно делать амниотомию (показания):
• при слабости родовой деятельности, когда схватки затихают, прекращаются;
• если у женщины плоский пузырь, который не дает ребенку продвигаться к выходу, несмотря на схватки;
• если у женщины очень плотные оболочки, что бывает редко и является особенностью женщины, также затрудняя ребенку выход;
• многоводие;
• маловодие;
• переношенная беременность;
• преэклампсия;
• низко расположенная плацента.
Когда запрещено делать амниотомию (противопоказания):
• если по УЗИ у женщины диагностировано предлежание плаценты, потому что возникают риски для ребенка, ведь плацента питает его и обеспечивает дыхание, пока он в утробе, если она родится первой, ребенок перестанет получать кислород;
• при неправильных положениях плода, когда малыш лежит горизонтально или ягодицами к выходу;
• непропорциональность размеров плода размеру таза матери, потому что возрастает риск неправильного вставления и затруднения рождения ребенка.
Делаем вывод: амниотомия – процедура безболезненная, чаще всего усиливающая родовую деятельность, но часто требующая введения окситоцина и всегда – пристального наблюдения и КТГ-мониторинга, то есть ограничивающая движение женщины в родах.
Чтобы женщинам было проще представить себе процесс, я рассказываю им, что плодный пузырь как воздушный шар, он даже такой же прозрачный, в нем находятся ребенок и околоплодные воды. Если ребенок рождается в пузыре, можно разглядеть, как сгруппирован он в утробе: чтобы уместиться, ручки и ножки он приводит к телу, сгибает кпереди головку. Но в пузыре дети рождаются редко, чаще пузырь вскрывают, либо он лопается сам – от напряжения на схватке, в идеале вместе с рождением ребенка. При этом изливаются воды на кого придется – обычно на акушерку.
То есть ребенок с водами в пузыре находится в матке. Если пузырь вскрывается, воды изливаются, ребенок остается внутри уже «без пузыря» (точнее, в сдутом пузыре).
«А он там не задохнется?» – может спросить женщина. Нет, ведь он дышит через пуповину с помощью плаценты, дающей кислород.
«У вас такой крючок. Вы что, вязать там собрались?» – сказала как-то женщина перед проведением амниотомии. Рассмешила молодого доктора и сбила его серьезный настрой.
Редкий вид женщин, умеющие шутить в родах. Обычно все паникуют и начинают трястись от страха перед процедурой, некоторые отползают к головному концу кровати прочь от доктора.