«В моей груди нет даже молозива!» – не верит в себя только что родившая женщина. Конечно, услышав плач младенца, маму одолевает тревога: «Раз мне принесли смесь, я должна начать докармливать». К сожалению, во многих роддомах медсестра автоматически каждые три часа развозит искусственное питание по палатам. Мамы решают, что врач прописал смесь, и начинают давать ее младенцу, хотя их ребенок в ней совершенно не нуждается.
Молозиво начинает вырабатываться в груди у женщины со второго триместра беременности. И даже когда его не видно – не подтекает, оно точно есть. Молозиво содержит больше антител и других противоинфекционных белков, чем зрелое молоко. Оно способствует профилактике бактериальных инфекций, опасных для новорожденных, и обеспечивает первую иммунизацию от многих болезней. Молозиво богато витамином А, снижающим тяжесть любых инфекций. Обладает легким слабительным эффектом, что помогает кишечнику ребенка очиститься от мекония (первого темного кала). Выводит билирубин и способствует ослаблению степени тяжести желтухи новорожденного. Оно содержит много факторов роста, которые помогают развиваться незрелому кишечнику малыша после появления на свет. Это лучшая профилактика аллергии и непереносимости другой пищи.
Молозиво может быть любого цвета: белое, желтое, оранжевое. Иногда встречается синдром «ржавых труб» – первое молоко будет рыжего цвета. Не пугайтесь! Это пройдет само. В моей практике были случаи, когда мамы срочно просили консультацию, потому что из груди появлялось прозрачное отделяемое. И это тоже молозиво!
С первой дочкой, 10 лет назад, я еще не была консультантом по грудному вскармливанию. Когда нас привезли в палату, оказалось, что в роддоме закончились места в послеродовом отделении – так мы с дочкой оказались в патологии беременных. На ночь детей у нас забирали, и я только обрадовалась, что смогу ночью поспать. Тогда по неопытности у меня даже не возникло мысли: «А чем будут кормить моего ребенка?» Конечно, никто ничего не спросил, а молча покормили смесью. Уже потом, читая исследования о влиянии искусственного питания на ЖКТ новорожденного, я задумалась: докармливали дочку или нет. Сейчас я бы сделала все возможное, чтобы относить ребенку молозиво.
В США одна мама, которая заранее прочитала о грудном вскармливании и рисках, связанных с искусственной смесью, сделала своему малышу одежду в роддом с надписью «Только грудное вскармливание», чтобы весь медперсонал был в курсе: малыша не нужно докармливать. Это вопрос ответственности – вы мать и сами решаете, что нужно малышу, а не перекладываете ответственность на врачей.
Чем дольше ребенок остается в медучреждении, тем больше шансов получить докорм. Обычно объем смеси увеличивается изо дня в день, что создает риск для сохранения грудного вскармливания. Самая частая причина введения докорма – плач ребенка. К сожалению, мамы думают, что их молока недостаточно, и винят себя. На самом деле часто «виновато» отсутствие поддержки. Поэтому у первенца больше шансов получать докорм, чем у следующих детей.
Таким образом, причины введения докорма чаще всего не медицинские. При принятии решения давать смесь женщину должны проинформировать о рисках. Есть ряд исследований, согласно которым в тех случаях, когда детей докармливали в роддоме, в дальнейшем шансов кормить грудью столько и сколько захочет женщина становится гораздо меньше. Вот почему так важно не давать докорм без показаний.
Чаще всего в роддоме младенцам не требуется докорм.
Желудок новорожденного размером с вишню, поэтому чтобы наесться, ему хватает нескольких капель питательного молозива. С каждым днем размеры желудка увеличиваются, так же как и объемы выработки молока у мамы.
Также помните, что все малыши теряют в весе первые дни после рождения. Это называется физиологическая потеря веса. Нормальным считается снижение до 10 % от веса при рождении. Дети на грудном вскармливании теряют чуть больше, чем на искусственном. Это связано с адаптивными процессами, происходящими в организме новорожденного, – выходит лишняя жидкость.
Обычно к 10–11 дню жизни ребенок должен вернуть тот вес, который у него был при рождении, а дальше – начать набирать вес. Этому способствует оптимально организованное грудное вскармливание – по требованию, без докормов, допаиваний и лишних сцеживаний.
Докорм – это не обязательно искусственная смесь, это может быть и сцеженное молоко, собранное заранее в стерильную емкость.
Поэтому, когда маме приносят смесь, важно спросить, какие для этого есть показания. Вам могут сказать, что у вас недостаточно молока. Действительно, первое время после родов не у всех женщин хватает молока, но есть молозиво, которое тоже можно сцеживать и давать малышу. Таким образом и ребенок будет накормлен, и у вас увеличится скорость прибытия молока.
Бывают ситуации, когда требуется раздельное пребывание мамы и ребенка. Тогда важно сообщить врачам и медсестрам, чтобы они сделали у себя отметку: «Не кормите ребенка смесью, я хочу кормить грудью и приносить свое молоко», – и узнайте, как это возможно организовать. Везде существуют свои правила на этот счет: в одном месте малышей каждые три часа привозят на кормление, в другом маме нужно самой идти в детское отделение и кормить там, а где-то – сцеживать молоко. В последнем случае важно узнать, где и во что его собрать и как можно принести ребенку.
Для таких случаев в роддомах есть клинические молокоотсосы, или попросите помощи у родных, чтобы они купили и принесли в роддом личный молокоотсос. Этот прибор может быть очень полезен, особенно когда вы разлучены с ребенком или хотите простимулировать выработку молока. О том, как работает лактация, далее будет подробная глава.
Но если вы собираете молозиво для докорма, молокоотсос – не лучший вариант, потому что оно густое, и вы потеряете драгоценные капли. Его проще сцеживать в ложку или шприц и прямо в этой таре дать малышу. Любое количество будет полезно ребенку.
При желтухе новорожденных врачи тоже рекомендуют подключить докорм. Нужно понимать, что билирубин жирорастворимый, и без разницы, какими жирами, из грудного молока или искусственной смеси, он будет растворен.
Если случилось так, что малыша докармливают, либо вы сами приняли решение докармливать смесью – это не страшно. Проконсультируйтесь со специалистом по ГВ, как при этом сохранять лактацию и полностью перейти на грудное вскармливание. Если просто оставить все как есть, молоко постепенно будет уходить. Важно, чтобы мозг понял: есть ребенок, поэтому ему важно давать молоко.
Еще один вариант докорма – это донорское молоко. Грудное молоко – единственное оптимальное питание для набора веса и гармоничного развития младенца. Его состав повторить невозможно, в нем были найдены уникальные вещества, которые удалось идентифицировать. И это наряду с витаминами, минералами, аминокислотами и т. д.
В 80-х годах XX века в Бразилии только 2 % детей в возрасте до 6 месяцев находились на полном грудном вскармливании. В целях снижения высокого уровня детской смертности государством была введена политика нормализации ГВ и донорского молока, усилен контроль за производителями смесей, чтобы не допустить их влияния на матерей. В настоящее время в Бразилии находится 220 банков донорского молока (всего в мире насчитывается 292 таких банка). В результате внедренной политики к настоящему моменту детская смертность в Бразилии снизилась на 75 %.
Помимо снижения показателей детской смертности, банки молока дают матерям альтернативу при выборе докорма. Часто можно услышать, что искусственная смесь – заменитель молока. Но все же ее нельзя считать полноценным питанием для младенца. При этом мало кто сможет попросить другую маму кормить своего ребенка. Хотя в России и существовало такое понятие, как «молочная мама», а в дореволюционные времена младенцу в знатную семью приглашали кормилицу, так что подобная практика не является для нас новой.
Сегодня в России существует система обмена донорским молоком на волонтерских началах, то есть бесплатно, – «Молочная мама» https://www.milkmama.info/. Эта база данных помогает женщинам, которым не хватает грудного молока, найти тех, кто готов отдать лишнее.
Но чтобы эта инициатива была безопасной, при обмене донорским молоком необходимо следовать следующим принципам.
1. Безвозмездность – никогда не покупайте донорское молоко, даже если вам кажется, что это надежный источник.
2. Информированность – использование донорского молока в качестве докорма должно выбираться родителями осознанно, взвешивая все риски и преимущества такого питания для малыша.
3. Здоровая мама-донор, которая самостоятельно следит за самочувствием, без вредных привычек. Принимающие родители знают ее условия жизни и ознакомились со свежими анализами женщины на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, краснуху, вирус Т-клеточного лейкоза человека.
4. Безопасное сцеживание, хранение и транспортировка грудного молока. Подробные правила есть на сайте «Молочной мамы».
5. Правильная подготовка молока к кормлению, в том числе домашняя пастеризация.
Пока я кормила грудью, я тоже была донором для «Молочной мамы».
Всемирная организация здравоохранения разработала Глобальную стратегию кормления детей грудного и раннего возраста, в которой учитываются такие показатели, как здоровье, рост и выживание детей в зависимости от грудного вскармливания. ВОЗ считает лучшей заменой грудного молока матери донорское молоко от здоровой женщины или из банка грудного молока. Конечно, вам решать, как кормить своего ребенка, взвесив все риски.
В моей практике был такой случай. Я проводила консультацию спустя неделю после родов с максимально включенной мамой, которая кормила грудным молоком. Мы проработали прикладывание, поговорили про организацию ГВ, и все это время папа был рядом и просто слушал. В ходе консультации я поинтересовалась у мамы, есть ли у нее в планах выходить на работу или отлучаться от ребенка, на что она ответила, что специально ушла с работы и будет кормить сама столько, сколько нужно.
Буквально через два дня после консультации она позвонила мне и рассказала, что ее забрали по скорой, ей придется остаться на ночь в больнице, а у ребенка нет грудного молока. За эти дни она не успела сделать запас.
Сразу скажу: не нужно в таких случаях паниковать. В жизни бывает всякое. В той ситуации мы договорились с врачами, чтобы мама сцеживалась в больнице и передавала папе грудное молоко.
В подобных ситуациях есть разные варианты решения. Например, опросить подруг, сестер, знакомых и так далее. Если кто-то кормит, то попросить дать грудного молока. Также можно решить этот вопрос через сервис обмена донорским молоком, «Молочную маму» – для этого всего лишь нужно оставить заявку, чтобы папа поехал и бесплатно взял грудное молоко.
Выход найдется всегда!
1. Для докорма есть четкие показания, чаще всего – плохая прибавка в весе.
2. Докорм – не обязательно искусственная смесь, это может быть сцеженное мамино или донорское молоко.