R в NARM это отношения, то есть речь идет об отношениях психотерапевта и клиента. Это ключ к эффективности нашей системы, о чем мы поговорим подробнее в этой главе. Мы работаем с разными уровнями неразрешенной травмы отношений, и ключевой элемент восстановления здоровых отношений – это отношения психотерапевтические. Это не делает нашу работу проще, но вносит свой вклад в динамическую вовлеченность психотерапевтического процесса. Мы можем научиться более эффективно использовать психотерапевтические отношения, чтобы изменить глубоко закрепившиеся психобиологические паттерны. Когда мы обращаем особое внимание на элемент отношений, мы запускаем процесс перемен.
Модель отношений НАРМ предлагает психотерапевту подход, который поддерживает и его собственное благополучие. Многие психотерапевты обращаются к нашим тренингам, потому что чувствуют, что зашли в тупик с клиентами, не знают, что делать или что сказать, им кажется, что их интервенции не работают. Они могут даже винить себя за то, что не смогли быть достаточно хорошим психотерапевтом, или клиента за то, что он недостаточно хороший клиент. Такие сложности могут вызывать сомнения, растерянность и дистресс. Внутренний опыт психотерапевта называют контрпереносом, и, как правило, в нем скрыто много информации о том, что происходит в психотерапевтических отношениях.
Реальность заключается в том, что работа с комплексными травмами бывает действительно сложной. Клиенты приходят к нам с непростой историей, а собственные истории многих психотерапевтов не менее запутанные. Мы пытаемся установить отношения между двумя сложными людьми. Сочетание неразрешенных травм клиента с нашими собственными неразрешенными травмами приводит к потенциально еще более запутанной динамике отношений. В попытке во всем разобраться психотерапевты могут почувствовать, что зашли в тупик, разочаровались и остались без сил. Но с нашей точки зрения проблема вовсе не в этих чувствах. Проблема возникает тогда, когда психотерапевт хочет минимизировать их, отрицает и избегает. Ощущение тупика, разочарование и беспомощность мы воспринимаем как сообщения, к которым стоит прислушаться и у которых мы можем чему-то научиться. Когда психотерапевты могут поддерживать связь с собственным внутренним опытом, с открытостью и любопытством, контрперенос может стать полезным элементом в исцелении комплексных травм.
Вне зависимости от того, в какой стране или в каких условиях мы проводим обучение, мы заметили общую черту многих специалистов, посещающих наши тренинги, – все они очень много работают. Они изо всех сил стараются, напряженно трудятся и давят на себя, а иногда и на своих клиентов. Многие психотерапевты испытывают желание настроиться на клиента, понять его, разобраться в его проблемах и решить их. Стремление решать проблемы привело многих из них в эту профессию. Как правило, это им хорошо удается. Зачастую еще с детства психотерапевты были теми людьми, к которым близкие обращались в трудную минуту. Они обрели собственную ценность в том, чтобы быть рядом с другими. Но эта забота о других, по крайней мере частично, является компенсацией и стратегией ухода от собственных потребностей, способом «заслужить любовь». Что же предпринимают психотерапевты, столкнувшись в процессе психотерапии со сложными ситуациями, а порой с чувством беспомощности и безнадежности? Зачастую они удваивают свои усилия – стараются еще больше.
Отмечено, что в США большой процент психотерапевтов ежегодно сообщает о своем выгорании. Усталость от сострадания, которая включает в себя как выгорание, так и вторичное воздействие травматического стресса, – реальный профессиональный риск в нашей сфере. Модель отношений НАРМ была создана, чтобы повысить психотерапевтическую вовлеченность и минимизировать риск усталости от сострадания. Не понимая всех сложностей работы с клиентами с неразрешенными травмами развития и отношений, мы рискуем выгореть и даже навредить клиентам в процессе.
Предлагаем вам уделить несколько минут размышлению над тем, почему вы решили стать психотерапевтом или помогающим специалистом.
• Могли ли какие-то из переживаний раннего детства повлиять на вас или вдохновить на выбор такой профессии?
• Какие навыки, обретенные благодаря ранним переживаниям детства, помогают вам быть эффективным специалистом?
• Какие навыки, обретенные благодаря ранним переживаниям детства, мешают вам быть эффективным специалистом?
Размышляя над этими вопросами, отметьте, что вы ощущаете внутри себя – в мыслях, эмоциях и теле.
Многие психотерапевты в детстве чувствовали себя беспомощными. Уже в раннем возрасте, возможно, мы научились хорошо ориентироваться в окружающей среде и считывать ее. Такие способности дают ребенку шанс почувствовать контроль над ситуацией, однако за ними зачастую скрывается сильное чувство отсутствия контроля и беспомощности. Большинство детей не способны изменить свое окружение, что бы они ни делали.
Переживание беспомощности в раннем детстве могло вдохновить нас помогать другим уже во взрослой жизни. Когда мы как психотерапевты чутко настраиваемся на своих клиентов, большинство из которых тоже испытывали детскую беспомощность, это может вызвать чувство беспомощности у нас самих. Мы можем начать задаваться вопросом, а можем ли мы и правда помочь этому человеку. Многие клиенты верят, что с ними что-то фундаментально не так и их нельзя исправить, и не считают, что вы или кто бы то ни было другой может им помочь. Наше собственное чувство беспомощности может смешаться с чувством бессилия наших клиентов, что и приводит к общему ощущению, что психотерапия зашла в тупик.
Крайне важно, чтобы мы, как психотерапевты, признавали свою беспомощность – это поможет увидеть реальные ограничения, с которыми мы можем столкнуться в работе с клиентами. Реальность такова, что мы не можем помочь всем, как бы ни было трудно это принять. Психотерапевты давят на себя, чтобы поддержать клиента и удовлетворить все его потребности, и с трудом признают реальные ограничения. Зачастую они остаются в отношениях с клиентом любой ценой. Не в силах признать свое бессилие, они сами возвращаются к старым стратегиям выживания, которые серьезно сказываются на их здоровье и благосостоянии.
Как говорится в старой шутке: «Как поддержать психотерапевта? Посадите перед ним клиента». Заботиться о других вместо того, чтобы заботиться о себе, – это старая стратегия выживания, которая когда-то нам помогла. И многих из нас именно она привела в профессию. Навыки, которые мы освоили еще в детстве, могут повлечь за собой последствия в нашей профессиональной работе.
Психотерапевтические навыки, которые помогают нам открыто и чутко относиться к страданию другого человека, со временем могут привести к выгоранию и усталости от сострадания. Это ставит перед психотерапевтом неразрешимую дилемму: умение проявлять эмпатию и реагировать на страдания клиента – их самые развитые навыки – могут заводить в тупик, вызывать разочарование, беспомощность и подавленность. Мы предлагаем эти навыки клиенту из лучших побуждений, однако с точки зрения НАРМ полагаем, что, когда мы не понимаем, что за ними стоит, они лишь помешают эффективной психотерапии.
Помогающим специалистам крайне важно понимать свое стремление помочь и осознавать намерение, которое кроется за интервенцией. Сидя перед клиентом, мы можем задать себе такие вопросы: «Что стоит за моим стремлением помочь? Как я понимаю, какая помощь от меня сейчас нужна клиенту? Пытаюсь ли я избегать или списывать со счетов собственные чувства в попытке помочь? Какое намерение стоит за этой интервенцией? А как эта интервенция может повлиять?»
У людей сильно развито эмпатическое желание помочь другим избавиться от страданий. Эмпатия активизируется при помощи социальных участков мозга, что позволяет нам войти в резонанс с другим человеком и понять, что он испытывает. Преимущества эмпатии заключаются в том, что она позволяет нам увидеть позицию других людей, осознать и ощутить его чувства, поддаться их влиянию. А еще эмпатия дает возможность испытать безопасность и глубокую связь, а также разделить удовольствие с другим человеком.
Для этого упражнения вам понадобится партнер. У упражнения есть несколько названий, мы называем его «Танец зеркальных нейронов», «Танец настройки» или «Танец резонанса».
• Выберите, кто из вас будет вести, а кто будет «зеркалом».
• Когда вы определитесь с ролями, у ведущего будет пять минут, на протяжении которых он может свободно двигаться.
• Задача «зеркала» – следовать за ним и повторять поведение и выражения ведущего.
• Рекомендуем соблюдать тишину во время упражнения, чтобы вы могли напрямую сосредоточиться на своих внутренних переживаниях.
• Когда завершите упражнение, задайте вопрос ведущему: как он себя чувствовал, когда партнер отражал его действия.
• Что вы (ведущий) отметили в процессе отзеркаливания?
• Что вы заметили, когда ваш партнер («зеркало») был на вас настроен и когда он не был на вас настроен?
• Как это повлияло на ваш внутренний опыт?
• Затем задайте вопрос зеркалу: каково ему было отражать поведение ведущего.
• Что вы заметили, когда настраивались на партнера и подражали ему?
• Что происходило у вас внутри? Вы изо всех сил старались повторять все правильно, критиковали себя, когда вам казалось, что вы повторяете что-то неточно? Получилось ли у вас осознавать происходящее и одновременно взаимодействовать с партнером?
• Когда вы обсудите свое внутреннее состояние, поменяйтесь ролями и снова проделайте это упражнение.
Несмотря на то что эмпатия считается неотъемлемым компонентом любой эффективной помощи, психотерапевты должны помнить о неуправляемой эмпатии. Неуправляемая эмпатия может выглядеть и ощущаться как забота, но она вызвана другими импульсами: нашими попытками избежать глубоких чувств, в частности беспомощности. Мы особенно уязвимы перед беспомощностью – когда мы сочувствуем человеку, но не можем ему помочь. Многим из нас, кто столкнулся с ранними травмами, это напоминает про собственный страх беспомощности. Мы можем задать себе такие вопросы: «Как я могу быть рядом, когда другой человек страдает? Способен ли я сохранять осознанное присутствие? Или я навязчиво пытаюсь добиться изменений?»
Главная опасность неконтролируемой эмпатии заключается в том, что мы слишком сильно начинаем идентифицировать себя со своими клиентами и их страданиями. Границы размываются, и нам все сложнее отличить свои чувства от чувств клиента. Мы можем начать чувствовать избыточную ответственность за их чувства, настойчиво и даже навязчиво заботиться об их благополучии – что выходит за рамки профессиональной ответственности за клиента. Такая избыточная ответственность может привести к инфантилизации клиентов и воспитать в них нездоровую зависимость от психотерапевта. Следить за неуправляемой эмпатией важно, чтобы убедиться, что мы не срываем какие-то свои чувства на клиентах – и на себе тоже.
Мы хотели бы рассказать здесь о двух примерах рисков неуправляемой эмпатии. Это примеры из жизни специалистов, которые обратились к нам в связи с выгоранием. Первый пример – психотерапевт, занимающийся частной практикой, который начал постоянно продлевать сессии с клиентами. Он чувствовал себя виноватым, что заканчивает сессию, и хотел больше времени уделять клиенту. Постепенно это привело к тому, что он начал отвечать на звонки, электронные письма и сообщения по вечерам и в выходные. Поначалу ему казалось, что он помогает своим клиентам, находясь рядом с ними. Но со временем на него все больше давило чувство, что он обязан быть с ними, несмотря ни на что. Точки кипения эта ситуация достигла, когда один из клиентов заявил, что ему нужно еще больше времени с психотерапевтом, начал заявляться к нему домой и преследовать его в общественных местах. В итоге психотерапевт сам обратился за помощью к психотерапевту, поскольку неспособность установить границы повлияла на его личную жизнь. Он признался, что всерьез подумывает закрыть практику и поменять профессию.
Другой пример – клиентка, которая работала в социальных службах. Ее обязали посетить психотерапию, так как она была в отпуске в связи со стрессом. Она была предана своему делу: помогать наиболее уязвимым слоям населения. Во время первой сессии она с гордостью рассказала, сколько дней отпуска и больничных она накопила, не используя. И все же ей пришлось взять отпуск в связи со стрессом. Клиентке самой пришлось в детстве иметь дело с социальными службами, поэтому, по ее словам, она не могла отдыхать, зная, что хотя бы один ребенок сейчас находится в опасности. Несмотря на ее очевидную доброту и заботливость, ее неспособность позаботиться о себе привела к серьезным эмоциональным и физическим проблемам. И более того, в отпуске она только больше расстраивалась, потому что не могла работать по своему призванию. Как она сама сказала: «Когда-нибудь эмпатия меня просто добьет».
Многие идентифицируют себя с образом заботливого и чуткого психотерапевта, который без устали помогает клиентам. Эта идентификация мешает им рассмотреть неуправляемую эмпатию, которая стоит за их психотерапевтической вовлеченностью. Разумеется, мы не предлагаем психотерапевтам быть отстраненными, незаинтересованными и равнодушными, наоборот, мы верим в необходимость того, чтобы относиться к клиентам с теплом, заботой и активной вовлеченностью. При этом важно найти баланс между искренней заботой и состраданием и уважением к агентивности клиента и его способностью позаботиться о себе. А когда клиенту требуется более активная поддержка или больше времени, чем психотерапевт способен предоставить, крайне важно, чтобы неуправляемая эмпатия не помешала психотерапевту выбрать оптимальный курс: в частности, самому обратиться за консультацией, психотерапией, пройти новое обучение, посоветовать клиенту дополнительные ресурсы или даже направить его к более подходящему специалисту.
Беспомощность
Предлагаем вам уделить несколько минут размышлению над следующими темами:
• Ваше бессилие и отношение к собственному бессилию.
• Подумайте, как ваше подсознательное ощущение бессилия может влиять на психотерапевтическую вовлеченность в работе с клиентами.
• Обратите внимание, как вы себя чувствуете, и отдельное внимание уделите тому, как вы относитесь к себе.
Эмпатия
Предлагаем вам уделить несколько минут размышлению над следующими темами:
• Эмпатия – и как вы ощущаете и проявляете ее в своей жизни.
• Подумайте, как ваша эмпатия влияет на психотерапевтическую вовлеченность в работе с клиентами.
• Обратите внимание, как вы себя чувствуете, и отдельное внимание уделите тому, как вы относитесь к себе.
Беспомощность и эмпатия
Предлагаем вам уделить несколько минут размышлению над следующими темами:
• Как отделить эмпатию от потребности что-то с ней сделать.
• Подумайте, как это влияет на вас как на психотерапевта.
• Обратите внимание, как вы себя чувствуете, и отдельное внимание уделите тому, как вы относитесь к себе.
Некоторым психотерапевтам кажется, что, когда они перестают работать с неконтролируемой эмпатией, они слишком сильно отстраняются, становятся излишне нейтральны и недостаточно заботятся о людях. В результате желание опекать перевешивает. Мы хотим напомнить психотерапевтам, которые испытывают потребность демонстрировать свою эмпатию, что заботливое присутствие связано не с тем, что мы делаем, а с тем, кем мы являемся. Помогающий специалист – не та профессия, где можно обойтись формальным подходом. Наша вовлеченность и эффективность психотерапии зависит от качества нашей связи с собой и другими. Если выразиться иначе, психотерапевтическое присутствие нельзя сделать, в нем можно только быть. Именно так рождается осознанное присутствие, любознательность, восприимчивость, чуткость и способность с открытым сердцем выстраивать связь с клиентами.