При наличии у человека аффективного расстройства основное нарушение заключается в изменении аффекта (внешнее проявление чувств и эмоций) или настроения в сторону угнетения или подъема[36]. Это изменение настроения чаще всего сопровождается изменением общего уровня активности, а большинство других симптомов либо вторичны, либо легко понимаются в контексте этих изменений настроения и активности. Большинство из этих расстройств имеют тенденцию к повторяемости, а начало отдельных эпизодов часто связано со стрессовыми событиями или ситуациями.
При выявления маниакального эпизода выделяются три степени тяжести: гипомания, мания без психотических симптомов и мания с психотическими симптомами. Для общего понимания состояния мании обратимся к критериям классификации легкой степени – гипомании.
А. Повышенное или раздражительное настроение, которое является явно анормальным для данного индивидуума и сохраняется по меньшей мере четыре дня подряд.
Б. Должны быть представлены минимум три симптома из числа следующих, что сказывается на личностном функционировании в повседневной жизни:
1) повышенная активность или физическое беспокойство;
2) повышенная говорливость;
3) затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;
4) сниженная потребность во сне;
5) повышение сексуальной энергии;
6) небольшие кутежи или другие типы безрассудного или безответственного поведения;
7) повышенная общительность или фамильярность.
Это состояние не сопровождается бредом и галлюцинациями, не мешает социальной жизни человека. А в случае второй стадии, мании без психотических симптомов, у человека на протяжении недели сохраняется повышенная активность, его мысль ускоряется, внимание нестабильно, у него происходят так называемые «скачки идей», снижается социальный контроль. Когда к мании прибавляются психотические симптомы, человек ко всему прочему может зайти в состояние бреда преследования или собственного величия.
Это расстройство характерно повторными эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. Эти изменения состоят в том, что в некоторых случаях отмечается подъем настроения, повышенная энергичность и активность (мания или гипомания), а в других – снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия).
Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от двух недель до четырех-пяти месяцев. Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около полугода). И те и другие эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами.
В этом состоянии человек страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, снижения энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Депрессивный эпизод должен длиться по крайней мере две недели. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. Депрессивные эпизоды подразделяются на легкий, умеренный и тяжелый. Полнота обычной социальной и трудовой деятельности зачастую является ключевой в определении тяжести эпизода.
Для определения наличия депрессивного эпизода должны быть представлены четыре из следующих симптомов:
1) снижение интересов или снижение удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного;
2) отсутствие реакции на события или деятельность, которые в норме ее вызывают;
3) пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени;
4) депрессия тяжелее по утрам;
5) объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации;
6) заметное снижение аппетита;
7) снижение веса;
8) заметное снижение либидо.
Сразу стоит затронуть сущность рекуррентного депрессивного расстройства (F33), которая заключается в повторности эпизодов депрессий.
Расстройства, входящие в эту группу, носят хронический и обычно изменчивый характер, где отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтобы можно было их определить в качестве гипомании или легкой депрессии. Поскольку они длятся годами, а иногда и в течение всей жизни больного, то причиняют беспокойство и могут привести к нарушению продуктивности.