Расстройства личности (РЛ) – ряд клинически значимых состояний, которые имеют тенденцию к устойчивости и являются выражением свойственного индивидууму с детства стиля жизни и способа отношения к себе и другим. Это дисгармония всех сфер личности с нарушением преимущественно эмоций и воли, своеобразное мышление. Аномалии личности мало изменяются в течение жизни, в результате этих нарушений может изменяться адаптация человека в социуме. Специфические расстройства личности (СРЛ) возникают на основе взаимодействия двух факторов – рано приобретенной биологической неполноценности головного мозга и влияния внешней среды.
В соответствии с МКБ-10 для параноидного РЛ характерны враждебность, подозрительность, раздражительность, односторонность и стойкость аффекта. Могут отмечаться патологическая ревность, критическая настроенность к другим людям, неспособность сотрудничать, сутяжная деятельность. Такие личности могут развивать нереалистичные фантастические идеи. Сверхценные идеи подчиняют себе всю личность, определяют поведение индивидуума. Выявляются аффективные колебания (психогенные и спонтанные). В ответ на стресс такие люди могут испытывать кратковременные психотические эпизоды (от нескольких минут до нескольких часов). У них часто возникает зависимость от психоактивных веществ.
Диагностические критерии:
1) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;
2) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;
3) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных;
4) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации;
5) возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера;
6) тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;
7) охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью или в мире.
При шизоидном РЛ с ранних лет постепенно формируется замкнутость (аутизм), дискомфорт в области человеческих общений, обращенность к сфере внутренних переживаний, бедность эмоциональных связей с окружающими. Основой шизоидного темперамента является сочетание чрезмерной чувствительности (гиперестезия) и эмоциональной холодности (анестезия). Обращает на себя внимание дисгармоничность, парадоксальность внешнего облика и поведения. Мимика лишена живости, голос маломодулирован. Увлечения нередко своеобразные, оригинальные.
Диагностические критерии:
1) мало что доставляет удовольствие или вообще ничто;
2) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность;
3) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;
4) слабая реакция как на похвалу, так и на критику;
5) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст);
6) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
7) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;
8) непреднамеренное заметное игнорирование доминирующих социальных норм и условностей;
9) отсутствие близких друзей и доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи.
Для диссоциального РЛ характерны грубое несоответствие между поведением и социальными нормами, поведение, при котором социальные нормы и законы нарушаются. Это люди импульсивные, лишенные чувства ответственности, они не способны извлечь уроки из негативного опыта. В детстве часто отмечаются синдром дефицита внимания и гиперактивности, поведенческие нарушения, оппозиционное отношение и враждебность к окружающим. Рано обнаруживается склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, патологическое влечение к азартным играм.
Диагностические критерии:
1) бессердечное равнодушие к чувствам других людей;
2) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;
3) неспособность поддерживать продолжительные связи, хотя и без затруднений в установлении их;
4) крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;
5) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;
6) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, которые ставят индивидуума в конфликт с обществом.
При эмоционально неустойчивом РЛ отмечается импульсивность с тенденцией действовать без учета последствий и самоконтроля, неустойчивость настроения с аффективными (эмоциональными) вспышками. Личностям с импульсивным типом свойственна выраженная возбудимость; ограничения и запреты вызывают бурные реакции протеста с агрессией, двигательным возбуждением. Дисфории перемежаются периодами страха, паники или отчаяния. Длительные периоды повышенного настроения могут смениться дистимическими фазами, спровоцированными психогенными или соматическими нарушениями.
Диагностические критерии:
F60.30 Импульсивный тип:
1) выраженная тенденция действовать неожиданно, не принимая в расчет последствия;
2) выраженная тенденция к конфликтному поведению, особенно когда пытаются препятствовать импульсивным поступкам или пенять на них;
3) склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать «поведенческие взрывы», являющиеся результатом этих эмоций;
4) трудности в продолжении действий, которые не сулят немедленного вознаграждения;
5) нестабильное и капризное настроение.
F60.31 Пограничный тип (ПРЛ):
1) расстройство и неопределенность образа «Я», целеполагания и внутренних предпочтений (включая сексуальные);
2) склонность вовлекаться в интенсивные и нестабильные взаимоотношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам;
3) чрезмерные усилия избегать уединения;
4) периодические угрозы и акты самоповреждения;
5) хроническое чувство пустоты.
При истерическом РЛ отмечается чрезмерная эмоциональность и особенности поведения, которые направлены исключительно на привлечение внимания к себе. Внешний вид и поведение эксцентричны, такие люди склонны преувеличивать свои возможности и способности, фантазируют на эту тему. Особенность психики – отсутствие четких границ между воображаемым и действительным. Лица с этим расстройством могут совершить попытку самоубийства с целью привлечения внимания к себе.
Диагностические критерии:
1) самодраматизация, театральность и преувеличенное выражение эмоций;
2) внушаемость (легкая подверженность влиянию других людей или обстоятельств);
3) неглубокая и нестабильная эмоциональность;
4) постоянное стремление к деятельности, при которой индивидуум находится в центре внимания;
5) неадекватная обольстительность во внешнем виде и поведении;
6) чрезмерная озабоченность физической привлекательностью.
При ананкастном РЛ выявляется чрезмерная озабоченность порядком, перфекционизм, упрямство, ригидность, сочетающиеся с неуверенностью и чрезвычайной осторожностью. Обнаруживаются впечатлительность, ранимость, склонность к тревожным опасениям. Внимание к правилам выражено столь значительно, что теряется цель деятельности. Патологическая динамика наблюдается в инволюционном возрасте, нарастают тревожность, ограничение личных потребностей, патологическая скупость. Обсессивно-фобическая симптоматика носит характер изолированных навязчивостей, компульсий, ритуалов. Навязчивости являются эгосинтонными – человек воспринимает свое нездоровое поведение как естественное.
Диагностические критерии:
1) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
2) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;
3) перфекционизм, препятствующий завершению задач;
4) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;
5) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;
6) ригидность и упрямство;
7) необоснованные настойчивые требования индивидуума, чтобы окружающие поступали таким же образом, как и он, или необоснованное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;
8) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.
При тревожном РЛ можно выявить гиперчувствительность в сфере интерперсональных отношений, ограничение контактов, нерешительность. Эти лица с детства робки, боязливы, не могут оставаться в одиночестве. В коллективе они чувствуют себя неуютно, в референтной группе выбирают тех, с кем чувствуют себя уверенно. Низкая самооценка и гиперчувствительность к отвержению сочетаются с ограничением межличностных контактов. Основные проблемы проявляются в социальной и профессиональной сферах функционирования.
Диагностические критерии:
1) постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия;
2) представления о собственной социальной неспособности, непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
3) излишняя озабоченность быть критикуемым или отвергаемым в социальных ситуациях;
4) нежелание вступать во взаимоотношения с людьми, не будучи уверенным в своей привлекательности для них;
5) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;
6) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межперсональными контактами, из-за страха критики, неодобрения или отвержения.
При зависимом РЛ выявляется пассивность, подчиняемость, внушаемость, постоянная потребность в заботе. В повседневной жизни они малоактивны, утомляемы, им недостает инициативы, способности противостоять чужим желаниям, у них отсутствует уверенность в своих силах. Потребность поддерживать значимую связь часто приводит к искаженным взаимоотношениям. В семье они находятся на положении «взрослых детей».
Диагностические критерии:
1) стремление переложить на других ответственность в важнейших решениях своей жизни;
2) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых индивидуум зависит, и излишняя податливость их желаниям;
3) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;
4) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха оказаться неспособным позаботиться о себе;
5) страх остаться покинутым и предоставленным самому себе;
6) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны окружающих.
Отдельную большую группу составляют так называемые другие специфические расстройства личности. Среди них выделяется характерное для сталкеров нарциссическое расстройство личности. Эти люди убеждены в собственной неповторимости и грандиозности. Для первичной диагностики нарциссического РЛ психиатры опираются на наличие пяти признаков из перечисленных:
1) чувство собственного величия, превосходства (например, больной преувеличивает собственные способности и таланты, ожидает получить признание, несмотря на отсутствие достижений);
2) фантазии об огромном успехе, власти, виртуозности, красоте или идеальной любви;
3) убеждение в собственной неповторимости, в том, что он может быть понятым и принятым только в кругу таких же особенных и уникальных людей или лиц с высоким статусом (либо соответствующими институтами);
4) потребность в постоянном восхищении;
5) предъявление претензий, необоснованное ожидание особенного благоприятного обращения или автоматического выполнения ожиданий;
6) использование межличностных отношений, если это выгодно для достижения собственных целей;
7) дефицит эмпатии, пренебрежение чувствами и потребностями других людей или нежелание идентифицировать себя с ними.
Нарциссическое РЛ часто сопровождается другими заболеваниями, среди которых депрессии, истерическое, пограничное, параноидное расстройства личности.