Наша специализация – медицинская психотерапевтическая помощь. Наша повседневная работа в первую очередь, конечно, направлена непосредственно на людей, которые нуждаются в нашей помощи из-за разного рода психологической нагрузки и заболеваний.

В немецкой системе здравоохранения расходы на психотерапевтическое лечение обычно покрываются страховыми компаниями или когда человек достигает «состояния, которое может быть классифицировано как болезнь», или когда «есть риск утраты возможности продолжать трудовую деятельность». В таких случаях к делу подключаются страховые организации. Таким образом, согласно немецкому законодательству, если речь не идет о расстройстве или заболевании, оплата психотерапии не подлежит возмещению. Тем не менее психотерапевтические методы, конечно, также используются в консультативных мероприятиях вроде коучинга и других подобных услуг. Таким образом, они могут помочь предотвратить ухудшение состояния, что возвращает нас к вопросу, почему, чтобы обратиться за психотерапевтической поддержкой, мы должны сначала по-настоящему заболеть.

Во всяком случае, мы (и не только мы) убеждены в том, что заботиться о своем психическом благополучии нужно не только тогда, когда болезнь уже дает о себе знать. Напротив, психическое здоровье можно рассматривать в том числе с точки зрения концепции салютогенеза [1] – это означает, что терапия может служить сохранению здоровья (салютогенезу), а не только борьбе с болезнью (патогенезу).

Аарон Антоновский был израильским исследователем вопросов здоровья, который сосредоточился не столько на возникновении болезней, сколько на сохранении и укреплении здоровья. И это должно быть нашей общей целью в области здравоохранения. Центральным для Антоновского был вопрос о том, как оставаться здоровым, несмотря на негативные прошлые и текущие жизненные обстоятельства. Здоровье при этом рассматривается не как состояние, в котором человек или находится, или нет, а как процесс. Если мы, люди, не будем продолжать развиваться, нам грозит застой, из-за которого начнут развиваться болезни. На протяжении всей жизни принимать разные задачи, выполнение которых ведет к развитию, и справляться с ними – это и есть источник здоровья. В этом есть очень воодушевляющая идея. Всегда стоит что-то делать для себя, независимо от того, где мы находимся в данный момент. Фактически мы никогда не достигнем финальной цели, но в то же время мы не заплутаем на пути к ней. Мы не можем воспринимать здоровье как нечто само собой разумеющееся, даже если в настоящее время у нас все хорошо.

Чтобы понять, как лучше всего заботиться о себе и своем психическом здоровье, полезно поближе познакомиться с концепцией Антоновского. Центральным аспектом салютогенеза является так называемое чувство когерентности (согласованности). Под когерентностью здесь имеется в виду духовный принцип, который охватывает три уровня: первый – уровень постижимости, который подразумевает способность осмыслять и систематизировать мир, в котором мы живем, и наполняющие его взаимосвязи, а также способность видеть их в более широком контексте. Второй – уровень управляемости. Он описывает умение справляться с задачами и использовать имеющиеся ресурсы. И наконец, третий – уровень осмысленности. В вещах, за которые я выступаю, есть смысл, они имеют для меня значение. Это ощущение особенно важно для преодоления горения. Итак, три шага – понимание, управление, осмысление.

В соответствии с ними следующую часть, посвященную лечению горения, мы разделили на главы о терапии и профилактике. Некоторые терапевтические и профилактические меры покажутся вам очень похожими. Дело в том, что с нашими пациентами мы всегда работаем над так называемой профилактикой рецидивов после первых улучшений состояния и преодоления кризиса. Поэтому вместе с пациентами мы стараемся разучить стратегии, которые помогут не допустить повторного проявления симптомов или максимально быстро предотвратить возвращение болезни. Хотя применяемые стратегии могут помочь пресечь на корню появление симптомов. Как бы то ни было, целью всегда являются изменения к лучшему, говорим ли мы об уже появившихся симптомах, предотвращении первых симптомов или формировании такого поведения, которое обеспечит здоровью максимальную защиту.