При многих типах импульсивного, эксцессивного или зависимого поведения прежде пациенты могли обнаруживать симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [103]. Нередко мы диагностируем синдром СДВГ, который по определению должен был иметь место в детстве и подростковом возрасте, у уже взрослых людей, страдающих поведенческой зависимостью. Интересно, что наиболее известное лекарственное средство от этого синдрома – метилфенидат, являющийся разновидностью амфетамина. Средство, которое, как и другие «спиды», у большинства людей вызывает эмоциональное возбуждение, бодрость и повышенную работоспособность, на пациентов с СДВГ парадоксальным образом оказывает успокаивающее и уравновешивающее действие. Поэтому метилфенидат, также известный как риталин, продается на черном рынке в качестве стимулятора и иногда используется для повышения работоспособности в ходе экзаменов и на работе, а для пациентов с горением – это прямо-таки настоящая находка. Как и потенциально вызывающее привыкание вещество, которое выполняет роль лекарства, аддиктивно-эксплуатирующее поведение у пациентов с СДВГ также может пониматься как самолечение. Это доказано не только в отношении зависимости от азартных и компьютерных игр [104], но и в отношении трудоголизма [105].

Наряду с приведенным нейробиологическим объяснением, роль в котором играют нейротрансмиттер дофамин и система вознаграждения, – здесь задействованы, конечно, и психологические механизмы. В подростковом возрасте люди с СДВГ часто ощущали, что они доставляют трудности окружающим людям, а их достижения недостаточно значительны. По этим причинам родители, учителя и сверстники обесценивают их и отдаляют от себя, что иногда приводит к длительным конфликтам самооценки, которые склоняют некоторых людей компенсировать недостаток чувства собственной ценности чрезмерной продуктивностью. По этой же причине чрезмерная тяга к работе у пациентов с СДВГ может рассматриваться как компенсаторное поведение. Чрезмерная увлеченность работой, в свою очередь, может привести к длительному истощению и горению.

В нашей клинике мы часто лечим трудоголиков с СДВГ. Хотя СДВГ в настоящее время диагностируется даже слишком часто у детей и подростков [106], у взрослых он по-прежнему нередко остается невыявленным. Однако в контексте нарушений, связанных с работой, его влияние нельзя недооценивать. По этому вопросу стоило бы провести дополнительные исследования, которые помогли бы нам увидеть более ясно и понять их взаимосвязи.