Щитовидная железа – самая крупная железа внутренней секреции в организме человека. Располагается на шее. В среднем вес щитовидной железы у взрослого человека составляет около 20 граммов, что по размеру примерно соответствует одной пятой части стандартной 100-граммовой котлеты.
Она вырабатывает гормоны щитовидной железы и кальцитонин, регулирующий обмен кальция в организме. Работает она динамично и быстро, максимально активна в дни, когда загружены делами, и стремится «отдохнуть», когда отдыхаем.
Колебания менструального цикла, менопауза, беременность, послеродовой период, андропауза, стресс, употребление продуктов, вызывающих воспаления, – все это заставляет железу работать «на износ».
Если же щитовидная железа отсутствует (например, была удалена хирургическим путем, в результате терапии радиоактивным йодом или из-за врожденного дефекта), то заместительной гормональной терапии может быть недостаточно для поддержания хорошего самочувствия и здоровья.
Когда железа здорова, ее функция постоянно адаптируется к потребностям организма, оставаясь в пределах оптимальных значений. Если же она больна, это проявляется целым рядом симптомов, которые поначалу могут казаться незначительными и труднообъяснимыми.
Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, регулируют метаболизм и работу энергетических центров клеток (митохондрий). Если она работает недостаточно активно (при гипотиреозе), метаболизм замедляется, а если, наоборот, слишком активно (при гипертиреозе) – ускоряется. Эти разные состояния глубоко влияют на весь организм: мозговые функции замедляются (гипо) или ускоряются, становясь беспорядочными (гипер); может снижаться либидо (гипо) и изменяться менструальный цикл (гипо и гипер); кто-то жалуется на хроническую усталость и на то, что тяжело вставать по утрам, даже если рано лег спать (гипо); кто-то страдает от бессонницы и возбуждения (гипо и гипер); частым признаком плохой работы щитовидной железы являются сухая кожа и сухие волосы, а также частичное выпадение бровей (гипо) и другие.
Она влияет на температуру тела, поэтому при гипотиреозе люди постоянно мерзнут и даже летом спят в носках; а при гипертиреозе им жарко даже в холодное время года. При гипертиреозе организм стремительно расходует «горючее» (глюкозу), а затем и жиры, и вес часто снижается. Хотя это зависит и от индивидуальных особенностей организма, так называемого «биотипа»: люди церебрального или церебрально-желчного типа телосложения более склонны к потере веса, тогда как люди желчного, кровяного, лимфатического типа, напротив, могут набирать вес. Подробнее о биотипах – позднее. При гипотиреозе возникает острая потребность в углеводах, содержащихся в хлебе, макаронах, пицце, картофеле фри, крекерах и фруктовых соках, которые из-за замедленного метаболизма приводят к накоплению жира, в том числе в печени.
Важно помнить, что при сниженной функции щитовидной железы уменьшается и количество митохондрий в клетках, ухудшается сжигание жирных кислот, и жир начинает накапливаться как равномерно по всему телу, так и в определенных местах в зависимости от биотипа человека.
Накопление жира происходит постепенно и сопровождается усталостью, выпадением волос, ломкостью ногтей (на которых могут появиться вертикальные полоски), дряблостью кожи рук, появлением второго подбородка. Кроме того, может появиться отек вокруг глаз, увеличиться в размерах язык (макроглоссия) и на нем могут оставаться отпечатки зубов.
Работа щитовидной железы напрямую связана с функцией печени, поскольку именно там бóльшая часть гормона Т4 превращается в гормон Т3. Если печень перегружена, зашлакована и страдает от ожирения, она не может нормально выполнять свою функцию, что приводит к субклиническому гипотиреозу, даже если стандартные анализы показывают нормальные результаты.
Избыток эстрогенов тоже может негативно влиять на работу щитовидной железы. Именно поэтому при приеме противозачаточных таблеток, при доминировании эстрогенов, во время бесплодия, беременности или сразу после родов может замедляться функция щитовидной железы и возникать гормональный дисбаланс.
При гипотиреозе часто наблюдаются такие симптомы, как вялость, лень, апатия и подавленность. Это связано с замедлением обмена веществ и повышением уровня холестерина в крови.
Гормоны щитовидной железы регулируют скорость обмена веществ и влияют на размер и количество митохондрий – «энергетических станций» в клетках, включая бурый и бежевый жир, который помогает человеку согреваться. Чем быстрее обмен веществ, тем легче оставаться стройным. Важно помнить, что, вопреки распространенному мнению, неконтролируемое голодание и резкое ограничение объема потребляемых калорий могут не только не помочь похудеть, но и замедлить выработку гормонов щитовидной железы.
С чем связана гиперактивность или гипоактивность щитовидной железы
Известно, что существуют аутоиммунные процессы, которые активируют рецепторы ТТГ (тиреотропного гормона), стимулируя работу щитовидной железы (гипертиреоз), и другие, которые повреждают ее клетки, замедляя работу (гипотиреоз). Но почему это происходит? Иногда в щитовидной железе образуются узлы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. В других случаях антитела не атакуют щитовидную железу, но ее функция все равно нарушается. Кроме того, на работу железы могут влиять различные факторы, такие как питание, окружающая среда, гормональный фон, токсины и стресс. Немаловажную роль играет и состояние кишечника.
Но правда в том, что до сих пор не все причины известны. Предполагается, что важную роль играют дефицит или избыток йода, чувствительность к глютену (белку, содержащемуся в пшенице), синдром повышенной проницаемости кишечника, инфекции, вызванные вирусом Эпштейна – Барр или цитомегаловирусом, другие вирусные инфекции, избыток собственных эстрогенов, а также употребление сои и производных и чрезмерное потребление крестоцветных овощей (таких как цветная капуста и брокколи), которые могут снижать усвоение йода (однако этот процесс происходит очень медленно, особенно если овощи употребляются в ферментированном виде. И, увы, в отличие от пшеницы, крестоцветные мы едим не каждый день).
У кого-то на работу щитовидной железы могут влиять сразу несколько факторов, а у кого-то – только один или вообще ни одного из известных науке. Важно помнить, что каждый человек уникален, имеет свою историю болезни, особенности взаимодействия с окружающей средой и питанием, генетическую предрасположенность и эпигенетику – то есть влияние окружающей среды на экспрессию генов и, как следствие, на физиологию.
Очень важно не зацикливаться только на щитовидной железе, поскольку ее работа зависит и от других органов. Она компонент сложной системы, постоянно взаимодействующий с другими органами, которые тоже участвуют в регуляции работы организма. Нарушение функции щитовидной железы – это не проблема только щитовидной железы. Орган является частью сложной сети, в которую входят гипоталамус, гипофиз, кишечник, печень и все клетки тела.
Вот почему, когда щитовидная железа работает неправильно, страдает весь организм. Вот почему симптомы заболеваний щитовидной железы могут эхом отражаться на работе разных органов и систем. В отличие от перелома ноги, при котором повреждение локализовано, при проблемах с щитовидной железой сигналы о нарушении работы поступают из разных частей тела (рис. 1.1).
Эти системы взаимодействуют друг с другом посредством множества возвратно-поступательных связей, передающих информацию из одной части тела в другую. Сеть эта сложна и удивительна, и в ней участвуют кишечник, гормоны стресса, половые гормоны, нейромедиаторы, эмоции, иммунная система и печень.
Именно поэтому, когда щитовидная железа работает неправильно, могут появляться различные симптомы, затрагивающие многие системы организма, такие как снижение либидо, нерегулярный менструальный цикл, проблемы с зачатием, нарушения пищеварения, вздутие живота, запоры, диарея, боли в суставах и мышцах. Следовательно, оценивать работу железы следует не только по результатам анализов на гормоны, но и по общему состоянию здоровья и наличию характерных симптомов.
Рисунок 1.1. Щитовидная железа и ее тесные связи с органами, окружающей средой, токсинами, едой, стрессом
Многие считают, что ТТГ (или ТТГ-рефлекс, как он обычно указывается в результатах анализов) – это гормон щитовидной железы. Но на самом деле ТТГ не относится к гормонам железы. Он вырабатывается гипофизом в ответ на ТРГ (тиреотропин – рилизинг – гормон), который производится гипоталамусом. Гипоталамус – это своего рода главный центр управления, контролирующий все жизненно важные функции организма и вырабатывающий специальные гормоны, которые воздействуют на определенные органы мишени, заставляя их правильно реагировать.
Гипоталамус выполняет девять жизненно важных функций. Этот небольшой орган, расположенный между полушариями головного мозга, контролирует чувство жажды и голода, температуру тела, секрецию желудочного сока, циклы сна и бодрствования, выработку соляной кислоты, водно-электролитный баланс, выработку гормонов гипофиза, сексуальное поведение, а также реакцию «бей или беги», которая помогает справляться со стрессовыми ситуациями, но, если не научимся контролировать ее, может стать опасным врагом, вызвав хронический стресс.
Гипоталамус постоянно получает сигналы от всего тела, обрабатывает их и разрабатывает жизненно важные стратегии, которые затем передает «исполнителям», вызывая биохимические и гормональные изменения.
Гипоталамус непрерывно отслеживает уровень гормонов щитовидной железы в крови и если определяет слишком низкий уровень, то начинает вырабатывать и высвобождать ТРГ (тиреотропин-рилизинг-гормон), который стимулирует выработку большего количества гормонов щитовидной железы.
Но важно помнить! Гипоталамус не взаимодействует напрямую с щитовидной железой, ему нужен посредник – его «правая рука», гипофиз.
Гипофиз – это очень маленькая железа, около 1 см в диаметре и весом от 0,5 до 1 грамма. Это крошечное образование расположено в основании головного мозга, в так называемом турецком седле, позади носа. Гипофиз контролирует множество функций организма, включая реакцию на стресс, лактацию, репродуктивную и сексуальную функции, рост и работу щитовидной железы (рис. 1.2).
Когда гипоталамус производит и выделяет ТРГ, гипофиз реагирует на него как на сигнал и в ответ начинает вырабатывать и выделять ТТГ. ТТГ, в свою очередь, воздействует непосредственно на щитовидную железу, стимулируя ее к выработке и выбросу гормонов в кровь. Уровень ТТГ в крови косвенно показывает, что происходит с щитовидной железой и как она работает.
Рисунок 1.2. Сеть «гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа – целевые клетки», самая настоящая динамическая иерархия
Слишком низкий уровень ТТГ говорит о том, что щитовидная железа производит избыточное количество гормонов и ее нужно «притормозить»; а слишком высокий – наоборот, свидетельствует о необходимости стимуляции щитовидной железы. Однако одного лишь анализа на ТТГ может быть недостаточно для оценки работы железы. Например, при нарушении преобразования гормона Т4 в Т3 уровень ТТГ может быть низким при низком уровне Т3 (об этом поговорим позже). В таком случае анализ на ТТГ может показывать картину гипертиреоза, хотя на самом деле у человека гипотиреоз из-за недостатка гормона Т3. Или же может быть повышенный уровень ТТГ при нормальном содержании гормонов Т4 и Т3, что не требует никакого лечения.
Согласно современным рекомендациям, для оценки работы железы достаточно определять только уровень ТТГ и свободного Т4 (Т4св). Но иногда требуются дополнительные обследования, чтобы помочь пациентам с нарушением процесса преобразования Т4 в Т3 или с синдромом низкого Т3.
Если у человека с низким уровнем ТТГ (что формально указывает на гипертиреоз) наблюдаются такие симптомы, как слабость, апатия, замедление сердечного ритма, проблемы с концентрацией внимания и увеличение веса, это может говорить об общем истощении организма на фоне гипертиреоза или же о периферическом гипотиреозе из-за недостатка гормона Т3.
Когда ТТГ достигает щитовидной железы, он связывается с NIS – белком, который находится на поверхности каждой клетки щитовидной железы и отвечает за захват йода из крови (этот белок также является целью для антител при болезни Грейвса или базедовой болезни, которые приводят к гипертиреозу).
Захваченный клеткой йод с помощью ферментов ТПО (тиреопероксидазы) связывается с тиреоглобулином (белком, из которого состоят гормоны щитовидной железы и который вырабатывается клетками щитовидной железы из аминокислоты тирозина), образуя тиреоидные гормоны. Высвобождающийся при этом йод используется повторно. Антитела при аутоиммунном тиреоидите атакуют как тиреоглобулин, так и ферменты ТПО.
Щитовидная железа преобразует аминокислоту тирозин в тиреоглобулин, а затем присоединяет к нему один, два, три или четыре атома йода, формируя четыре разных гормона: Т1, Т2, Т3 и Т4.
На сегодняшний день функции гормонов Т1 и Т2 изучены недостаточно, но некоторые ученые предполагают, что они могут играть роль в контроле веса.
При анализе работы щитовидной железы важно учитывать ее связь с гипофизом, гипоталамусом, другими органами и железами, кишечником, гормонами стресса и половыми гормонами. Она является частью сложной многокомпонентной системы.
Переосмысление роли неклассических гормонов щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы подразделяются на классические – T3 и T4 – и неклассические – рT3 (реверсивный T3), T2, T1, йодтироацетаты и тиронамины.
Реверсивный Т3 замедляет метаболизм и особенно активен в период внутриутробного развития. T2, наоборот, стимулирует ядерные рецепторы гормонов щитовидной железы. Высокая концентрация T2 при синдроме нетиреоидной патологии может частично объяснять неэффективность заместительной терапии тироксином и трийодтиронином у пациентов с синдромом низкого T3.
Йодтироацетаты – это небольшие измененные формы гормонов щитовидной железы, чье действие схоже с действием йодотиронина. В свою очередь, трийодтироацетат (TRIAC) применяется для лечения резистентности к гормонам щитовидной железы, хотя эффективность такого лечения не всегда подтверждается. Тиронамины, образующиеся в фолликулярной ткани щитовидной железы и похожие по строению на йодотиронины, оказывают различное, иногда даже противоположное воздействие.
Классические и неклассические гормоны щитовидной железы могут превращаться друг в друга в разных частях организма. Как именно классические гормоны влияют на общее состояние щитовидной железы – до конца не изучено (Рудольф Х. и др. «Перспективы диагностики и лечения нарушений регуляции тиреоидно-гипофизарной оси» / Rudolf H. et al. Controllo omeostatico dell'asse tiroideo-ipofisario: prospettive per la diagnosi e trattamento).
Вот почему, когда речь заходит о щитовидной железе, важно помнить, что это часть сложной системы, требующей комплексной и всесторонней поддержки.
После выработки Т4 начинается его путь по организму. T4 представляет собой циркулирующую форму тиреоидных гормонов. Он не оказывает прямого воздействия на обмен веществ, не проникает в клетки и не влияет на симптомы, связанные с недостатком гормонов щитовидной железы. Понимание этого факта крайне важно, чтобы осознать, почему может быть недостаточно определения уровня одного только свободного T4 (T4св).
Чтобы повлиять на метаболизм и работу клеток, T4 должен преобразоваться в T3 (трийодтиронин) – активную форму тиреоидных гормонов на клеточном уровне. Проще говоря, Т3 – это Т4, у которого под действием особого фермента дейодиназы удален один атом йода. Основной объем T3 образуется не в щитовидной железе, а внутри клеток организма – в тканях, органах и системах, – и этот процесс происходит локально в зависимости от потребностей. Так, если вы заняты умственной деятельностью, то больше гормона вырабатывается в мозге, а если физической – в мышцах, которые задействованы в работе.
Т4 переносится кровью, вступая в контакт с тироксин-связывающим глобулином (ТСГ), а также с другими белками, такими как альбумин (поэтому важно избегать диет с низким содержанием белка и бороться с потерей мышечной массы). То же самое относится к T3 – он также переносится в связанном состоянии. Это эффективная и сбалансированная система, которая регулирует распределение гормонов щитовидной железы.
Можно сказать, что Т4 – это как копилка с деньгами, а Т3 – наличные, которые снимаются из банкомата по мере необходимости. Повышенный уровень T3 говорит о гипертиреозе (симптомы – стр. 59), а пониженный – о гипотиреозе (симптомы – стр. 58). Но важно помнить, что симптомы часто могут быть обманчивыми: не всегда при гипотиреозе набирают вес, а при гипертиреозе худеют. Встречаются пациенты с ожирением и гипертиреозом или, наоборот, с нормальным весом и гипотиреозом. Нет единого правила – все зависит от индивидуальных особенностей (конституционального и функционального гормонально-висцерального биотипов), о которых подробно расскажем позднее.
Для превращения T4 в T3 необходим фермент дезйодиназа, который отщепляет атом йода от гормона T4. Дезйодиназа существует в трех формах, и для ее нормальной работы необходимы цинк, железо и селен. Дезйодиназа первого типа в основном вырабатывается в печени, кишечнике и почках. Поэтому здоровая и нежирная печень, а также здоровый кишечник производят больше гормона T3, чем печень, перегруженная токсинами и жиром.
Дезйодиназа второго типа в основном вырабатывается в скелетных мышцах, сердечной мышце, центральной нервной системе и коже.
Дезйодиназа третьего типа отщепляет атом йода от внутреннего кольца гормонов T4 или T3, тем самым инактивируя их. Она находится главным образом в плаценте, центральной нервной системе и печени плода.
Гормон T3 связывается со специфическими рецепторами к гормонам щитовидной железы в 15 раз активнее, чем гормон T4.
Гормоны щитовидной железы стимулируют активность гормон-чувствительной липазы, активируя липолиз (расщепление жиров). Кроме того, они способствуют выработке и расщеплению холестерина, а также его преобразованию в желчные кислоты и повышают доступность жирных кислот, которые могут использоваться для получения энергии и поддержания температуры тела.
В периферических тканях (почках, печени, мышцах, нервной и жировой тканях) гормон T4 в основном преобразуется в T3, и лишь небольшая часть – в рT3 (с помощью фермента 5-дейодиназы D3), который является антагонистом рецепторов к гормону T3. Как правило, 60% гормона Т4 в тканях организма преобразуются в Т3, а 40% – в рT3.
Тироксин-связывающий глобулин (ТСГ), связывающий гормоны щитовидной железы, играет важную роль в их транспортировке и распределении. Однако важно помнить, что в связанной с ТСГ форме гормоны неактивны. Поэтому для оценки функции щитовидной железы определяют уровень свободных, несвязанных гормонов T3 и T4 (T3св и T4св). Оценка функции щитовидной железы только по уровням ТТГ и T4св может быть недостаточной, так как при этом не учитывается процесс преобразования гормона T4 в T3. Дефицит Т3 может обуславливаться различными факторами: дефицитом минералов и витаминов, избытком эстрогенов, воздействием токсинов, жировой дистрофией печени, заболеваниями кишечника и так далее.
Но вернемся к ТСГ. В здоровом организме вырабатывается достаточное количество этого белка, что обеспечивает нормальную работу всей системы.
Избыток ТСГ блокирует слишком много гормонов, что может привести к гипотиреозу. И наоборот, недостаток ТСГ приводит к избытку свободных гормонов и может спровоцировать гипертиреоз.
Количество ТСГ в крови зависит от многих факторов. Вот основные:
• эстрогены: их избыток может быть проблемой не только для женщин, но и для мужчин. Это состояние, называемое «доминированием эстрогенов», приводит к увеличению уровня ТСГ. Причинами могут быть прием некоторых противозачаточных таблеток, заместительная гормональная терапия при менопаузе, а также воздействие ксеноэстрогенов, которые содержатся в воздухе, воде, средствах гигиены и действуют как эндокринные разрушители;
• стероидные препараты, такие как кортизон, гидрокортизон и преднизон, разрушают ТСГ. Эти препараты часто применяются в экстренных случаях, а также для длительной терапии, особенно при аутоиммунных заболеваниях.
Для нормальной выработки гормонов щитовидной железы необходимо, чтобы в ежедневном рационе присутствовали следующие микроэлементы:
• йод,
• тирозин,
• селен,
• цинк,
• железо,
• витамины группы B,
• незаменимые жирные кислоты,
• витамин A,
• витамин D.
Как же гормону Т3 после выработки проникнуть внутрь клеток? Для этого необходимо соблюдать баланс кортизола. Его часто называют «демоном» стресса, и это в самом деле так, если его вырабатывается слишком много, что приводит к набору веса и потере мышечной массы. Однако в правильном количестве кортизол регулирует множество важных функций, включая иммунитет, реакцию на стресс, настроение, кровяное давление, уровень сахара в крови, пищеварение и электролитный баланс.
Что же касается гормона T3, то в этом случае кортизол необходим для «открытия замка» (рецептора) на клетках и проникновения его внутрь для выполнения своей работы. Таким образом, существует тесная взаимосвязь между функцией щитовидной железы, надпочечниками, вырабатывающими кортизол, и уровнем стресса.
Если уровень кортизола слишком низкий (например, при хроническом стрессе с психофизическим истощением или болезни Аддисона), гормону T3 будет очень сложно проникнуть в клетки. Как следствие, даже при нормальном результате анализа на ТТГ вы можете испытывать симптомы гипотиреоза. Если же уровень кортизола повышен (даже в пределах нормы) из-за острого или хронического стресса, это приводит к экономии энергии, снижению преобразования T4 в T3 и увеличению уровня реверсивного T3 (который замедляет метаболизм), что создает своего рода устойчивость к гормонам щитовидной железы.
Еще одним фактором, препятствующим проникновению T3 в клетки, является клеточная мембрана, состоящая из фосфолипидов. Если в рационе присутствует большое количество вредных и вызывающих воспаление жиров, клеточные мембраны становятся менее эластичными и восприимчивыми. Проникая в клетки, Т3 активирует митохондрии и посредством цикла Кребса и бета-окисления стимулирует их к выработке энергии, необходимой для жизни и всех метаболических процессов.
Теперь, когда в следующий раз подумаете о щитовидной железе, представьте сложный многоклеточный мир, из которого вы состоите, работающий как единое целое. Именно поэтому мы считаем, что оценка функции щитовидной железы не должна ограничиваться только нормальными результатами лабораторных анализов. Ведь если организм по какой-либо причине находится в состоянии дефицита, то может случиться так, что для достижения нормальных показателей щитовидная железа выполняет огромную работу по самокомпенсации.
Как уже было сказано, часть гормона T4 преобразуется в реверсивный T3 (рT3). Реверсивный T3 необходим для замедления действия T3. Если гормона T3 слишком много, он может чрезмерно ускорить метаболизм клеток, поэтому рT3 помогает держать его под контролем. В некоторых случаях уровень реверсивного Т3 (рT3) может значительно превышать уровень T3, и тогда происходит блокировка рецепторов в тканях (рис. 1.3).
Это вызывает симптомы периферического гипотиреоза, который невозможно выявить с помощью обычных анализов. К ним относятся: холодные руки, непереносимость холода, усталость, трудности с пробуждением по утрам, боли в суставах, задержка жидкости в организме, выпадение волос, бледность и так далее.
Таким образом, у здорового человека концентрация гормонов рT3 и T3 должна находиться в определенном балансе, примерно 40% и 60% соответственно.
Факторы, стимулирующие фермент 5-дейодиназу D3 к преобразованию T4 в рT3, замедляют обмен веществ и способствуют развитию обратимого периферического гипотиреоза.
Рисунок 1.3. В обычном состоянии гормон T4 в основном превращается в активный гормон T3 и лишь небольшая его часть становится реверсивным T3 (рT3). Однако при стрессе, длительном голодании, болезнях, высоком уровне кортизола и других неблагоприятных условиях гормон T4 в основном преобразуется в рT3, который замедляет обмен веществ
Возможные причины повышения уровня реверсивного Т3:
• низкокалорийные диеты;
• несбалансированные диеты, диеты с недостатком сложных углеводов и белка (организм воспринимает их как голодание и замедляет все процессы для выживания);
• дефицит железа;
• недостаток витаминов C, B12 и B6;
• пропуск завтрака и частое голодание без соблюдения правильных интервалов;
• чрезмерные физические нагрузки, ведь для организма нет разницы между бегством от опасности, войной и тренировкой в спортзале;
• психофизический стресс;
• повышенный уровень кортизола или прием стероидных препаратов;
• острые и хронические воспалительные процессы в организме;
• заболевания, травмы, грипп и другие болезни.
Что важно знать, чтобы быстро оценить состояние организма
• ТТГ-РГ – гормон, стимулирующий гипофиз для выработки ТТГ;
• ТТГ – гормон, стимулирующий щитовидную железу для выработки тиреоидных гормонов.
Если ТТГ высокий: это может быть признаком того, что вырабатывается меньше тиреоидных гормонов (наблюдается при субклиническом гипотиреозе, манифестном гипотиреозе, часто, но не всегда у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото).
Если ТТГ низкий: это может быть признаком того, что вырабатывается много тиреоидных гормонов, и, как правило, имеет место гипертиреоз, или доза принимаемого гормона слишком высока, или что имеет место гипофизарный гипотиреоз и т. д.
Если ТТГ «в норме»: ТТГ находится в пределах нормального диапазона: это может указывать на отсутствие дисфункции щитовидной железы. Однако «нормальный» и «оптимальный» уровень – совсем не одно и то же. Поэтому, если наблюдаете симптомы, связанные с щитовидной железой, и при этом находитесь в «нормальном», но не «оптимальном» диапазоне, вероятно, может быть дисфункция щитовидной железы субклинического типа.
T4 (тироксин): форма хранения тиреоидных гормонов.
Свободный T4, Т4св: тироксин, не связанный с ТСГ (тироксин-связывающим глобулином), способный действовать в организме и преобразовываться в T3.
Если T4св высокий, это может указывать на очень активную щитовидную железу или гипертиреоз.
Если T4св низкий, это может указывать на недостаточно активную щитовидную железу или гипотиреоз (часто встречается у пациентов с болезнью Хашимото).
T3 (трийодтиронин): активная форма тиреоидных гормонов.
Свободный Т3, Т3св: «газ» для машины, несвязанная форма T3, способная действовать в клетках.
Аутоантитела – сигнал активности иммунной системы против организма. В зависимости от пищевых привычек, проницаемости кишечника, дисбактериоза, стрессоустойчивости и других факторов уровень аутоантител может не только снизиться, но даже стать отрицательным, что свидетельствует о возможности обратимости аутоиммунных процессов. И это относится не только к щитовидной железе. К сожалению, многие врачи не назначают анализы на аутоантитела.
Будучи сама функциональным эндокринологом, заметила, что пациенты (и я сама!) чувствуют себя лучше всего, когда показатели щитовидной железы находятся в определенных рамках (об этом подробнее расскажу чуть позже). Надеемся, что будете оценивать свое состояние не только по цифрам в анализах, но и прислушиваться к телу, стремясь достигнуть тех оптимальных показателей, при которых чувствуете себя здоровым.
Важно помнить, что многие врачи, основываясь только на «нормальных» результатах анализов, могут утверждать, что все в порядке, даже если вы испытываете дискомфорт. Кроме того, далеко не все специалисты признают важную роль кишечника, печени, питания и стресса в развитии аутоиммунных заболеваний и функционировании щитовидной железы. Именно поэтому мы хотим дать самую актуальную научную информацию, которая позволит сформировать собственное мнение.
Рекомендуем как можно более подробно рассказывать о самочувствии и внимательно слушать рекомендации врача, а также регулярно контролировать не только показатели функции щитовидной железы, но и проводить комплексное обследование, включающее оценку функции печени и кишечника, уровня гормонов стресса, наличия паразитарных и грибковых инфекций, токсической нагрузки, проницаемости кишечника и состояния микробиоты.
Такой комплексный подход может показаться избыточным, но многолетний опыт показывает, что именно это наиболее эффективное решение проблем, связанных с щитовидной железой, что подтверждается современными научными данными о взаимосвязи между щитовидной железой и кишечником.
Кроме того, более чем 20-летний опыт работы с пациентами дает все основания утверждать, что оптимальные значения показателей функции щитовидной железы, при которых люди чувствуют себя значительно лучше, находятся в более узком диапазоне, чем принятые «нормальные» значения.
Оптимальные значения показателей функции щитовидной железы (более узкий диапазон по сравнению с нормальными значениями)
ТТГ 1–2 мМЕ/л или немного ниже (заместительная гормональная терапия может искусственно подавлять ТТГ, особенно при использовании препаратов сушеной щитовидной железы);
• Т4св > 1,1 нг/дл;
• Т3св > 3,2 пг/мл;
• рT3 отношение Т3св//рT3 > 20;
• АТ – ТПО[1] и АТ – ТГ[2] < 4 МЕ/мл или отрицательно.
Помимо оценки функции щитовидной железы, необходимо также проанализировать ее структуру. Пациентам с заболеваниями щитовидной железы хорошо знакомы инструментальные методы исследования, которые для этого используются.
Существует несколько этапов:
• пальпация;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) при необходимости для оценки природы узла;
• сцинтиграфия;
• другие (специализированные) исследования.
Пальпация
Первым важным шагом является оценка щитовидной железы посредством пальпации. Врач проводит ее во время первичного осмотра и последующих контрольных визитов. Пальпация позволяет оценить размер и консистенцию щитовидной железы, а также выявить возможные неоднородности и узлы.
Контролировать состояние железы визуально и с помощью пальпации можно и самостоятельно.
Перед проводением самопальпации встаньте перед зеркалом с открытой шеей, поднимите подбородок вверх, затем выпейте стакан воды и, глотая, обратите внимание, не появились ли на шее припухлости, которые могут перемещаться, не увеличилась ли она в объеме. Затем переходите к пальпации: попытайтесь почувствовать, есть ли узлы, подвижны они или фиксированы, болезненны ли и испытываете ли дискомфорт при ощупывании. Для точной оценки необходимо обратиться к врачу, особенно если чувствуете, что что-то не так.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы с цветным допплеровским картированием
УЗИ щитовидной железы с цветным допплеровским картированием – это неинвазивный метод исследования, позволяющий оценить структуру щитовидной железы, наличие неоднородностей, свидетельствующих о тиреоидите, наличие узлов и высказать предположения об их природе или убедиться в отсутствии тревожных симптомов на основании типа и васкуляризации. В случае подозрительного узла или узлов назначается тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.
ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы)
Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет взять образец ткани щитовидной железы и проанализировать его клеточный состав. На основании международной классификации можно определить природу ткани.
Сцинтиграфия щитовидной железы
Это радионуклидный метод исследования, который позволяет оценить функцию щитовидной железы. Назначается исключительно врачом-специалистом. Проводится с использованием йода–131 или технеция–99 м-пертехнетата. Йод также используется в радиойодтерапии гипертиреоза.
В одной только Италии более шести миллионов человек знают, что у них есть проблемы со щитовидной железой. И в основном это женщины, хотя в последнее время участились случаи среди мужчин, детей и подростков. А сколько еще людей ходят с проблемами и даже не подозревают об этом? Или узнают диагноз случайно, после долгих лет плохого самочувствия, или проходя обследования по совершенно другому поводу, никак не связанному с щитовидкой, или диспансеризацию, организованную работодателем, или потому, что похожая проблема обнаружилась у кого-то из родственников. Или же они безуспешно пытаются забеременеть.
Большинство людей, имеющих проблемы щитовидной железы, не осознают этого, потому что начальные симптомы, а также симптомы, когда патология уже проявилась, размыты либо слишком общие, неспецифичны или связаны с настроением, носят психологический характер, и зачастую много лет человека никто не хочет слушать. Среди симптомов: усталость, апатия, выпадение волос, изменения цикла, снижение либидо, плохое пищеварение, колит, вздутие живота, изменения стула, трудности с потерей веса. В этих случаях почти всегда в первую очередь думают о стрессе, анемии, синдроме раздраженного кишечника и, как правило, приходят к правильному диагнозу, когда признаки уже очевидны.
Настоятельно не рекомендуем заниматься самодиагностикой и самолечением, основываясь на информации с форумов и соцсетей. Диагностика – задача квалифицированного врача, и для постановки диагноза необходим опыт и профессиональная подготовка. Не пытайтесь лечить симптомы, не зная причин их возникновения. Очень важно найти врача, которому доверяете и с которым можете открыто обсуждать свое состояние.
Прежде всего, представляем классификацию заболеваний щитовидной железы (табл. 1.1), чтобы вы могли лучше ориентироваться – ведь это совсем не просто, если не являетесь специалистом. Впрочем, если человеку уже был поставлен диагноз, он наверняка сможет распознать свой случай.
Что касается симптоматики, первое и ключевое различие касается симптомов гипофункции и гиперфункции. Напомним, что симптомы гипофункции присутствуют даже после хирургического удаления щитовидной железы и радиометаболической терапии, а иногда возникают в результате супрессивной терапии в случае гипертиреоза. В обеих ситуациях они могут начинаться постепенно и со временем становиться все более выраженными.
В таблицах 1.2 и 1.3 вы найдете симптомы и признаки, наиболее часто встречающиеся в случае гипотиреоза и гипертиреоза, и, как можете убедиться, они не касаются шеи, а скорее, общие и затрагивающие общее настроение, физическую силу, функцию кишечника, сексуальную сферу и так далее.
Симптомы аутоиммунного тиреоидита могут разниться, поскольку не все случаи приводят к гипо– или гипертиреозу, многие пациенты сохраняют эутиреоз (нормальную функцию щитовидной железы).
Часто пациентам с аутоиммунным тиреоидитом говорят, что если железа работает нормально, то ничего делать не нужно, а следует просто ждать, пока не перестанет функционировать, и тогда обращаться к врачу для назначения лечения.
А пока? Пока можно активно бороться с причинами воспаления, поддерживая функцию щитовидной железы, и восстановить ее, если она ослабевает.
Таблица 1.1.
Классификация заболеваний щитовидной железы
Таблица 1.2.
Основные симптомы и признаки гипотиреоза
Таблица 1.2.
Основные симптомы и признаки гипертиреоза (базедова болезнь)
Симптоматика аутоиммунного тиреоидита носит общий характер; он может вызывать недомогание, почти всегда сопровождается вздутием живота, колитом, расстройствами пищеварения, нарушениями стула, астенией, выпадением волос, изменениями менструального цикла, трудностями с зачатием, а в случае гипо– или гиперфункции щитовидной железы симптомы могут усиливаться либо носить локальный характер из-за зоба, когда он присутствует.
Порой люди случайно обнаруживают у себя тиреоидит и не отмечают каких-либо особых симптомов, особенно если считают, например, усталость или запор нормальными явлениями. Многие попросту не умеют прислушиваться к телу и привыкают к «неправильной норме». В случае тиреоидита гипотиреоз, если он присутствует, может быть субклиническим или явным.
Тиреоидит может быть гипертрофическим с зобом или атрофическим без зоба, а иногда может проявляться как тиреотоксикоз с гипертиреозом, как правило, кратковременный, с возможной спонтанной ремиссией, со временем переходящий в гипотиреоз. В литературе описаны многочисленные неаутоиммунные и аутоиммунные заболевания, связанные с хроническим аутоиммунным тиреоидитом.
Эта ассоциация была обнаружена и подтверждена для некоторых из них, таких как целиакия и герпетиформный дерматит, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, волчанка, витилиго, аутоиммунный атрофический гастрит. Однако для других патологий эту связь еще предстоит доказать.
Наличие аутоиммунного заболевания предрасполагает к возникновению других аутоиммунных патологий, вероятно, потому, что, как известно из последних научных данных, воспалительный процесс возникает в определенном месте, а именно в кишечнике, при наличии его повышенной проницаемости в сочетании с генетическими компонентами, факторами окружающей среды и питания.
Надеемся, что нам удалось убедить вас в том, что, столкнувшись с проблемой щитовидной железы, нельзя думать только о щитовидной железе, а потому считаем своим долгом дать следующий совет: «У вас проблемы с щитовидной железой? Долой узкое мышление и да здравствует системный подход!»
На страницах книги вы встретите немало специальных терминов, хорошо знакомых врачам, но гораздо менее понятных простым людям. Чтобы облегчить понимание текста, мы создали блок простых объяснений часто встречающихся терминов (стр. 63–71), которые будем использовать в рамках темы системы «щитовидная железа – кишечник».
Когда речь заходит о проблемах с кишечником и щитовидной железой, так и хочется спросить: «Что было раньше, курица или яйцо?» Ведь зачастую они идут рука об руку, а их неявные симптомы сливаются воедино. Скажем, гипотиреоз может вызвать запор, но симптом годами игнорируется, пока не выяснится, что он вызван именно гипотиреозом. А запор, в свою очередь, почти всегда связан с дисбактериозом, а иногда и с воспалением кишечника, что, как увидим дальше, влияет на работу щитовидной железы. Так что же возникло раньше: гипотиреоз или запор?
Вот почему нет никаких сомнений в том, что проблемы и с щитовидкой, и с кишечником нужно решать одновременно. Многие люди, испытывающие проблемы с щитовидной железой, даже не подозревают, что их запоры, диарея, вздутие и газообразование могут быть связаны с неправильной работой этого органа, и наоборот (рис. 1.4). К сожалению, порой в это не верят даже врачи.
Рассмотрим диагностику щитовидной железы и часто связанных с ней кишечных проблем параллельно, а также предложим диету для оси «щитовидная железа – кишечник», учитывающую как проблемы с железой, так и кишечные расстройства и в большинстве случаев способствующую устранению кишечных симптомов (запор, диарея, вздутие, метеоризм, изжога, спазмы, СРК, гастроэзофагеальный рефлюкс, камни в желчном пузыре, жировой гепатоз, дивертикулез и прочее). Если же потребуется более серьезная коррекция питания и добавки для решения особенно каверзных кишечных проблем, рекомендуем к прочтению книгу «Диета для живота».
Чтобы лучше понимать состояние пищеварительной системы и выявлять возможные нарушения, о которых стоит немедленно рассказать врачу, мы подготовили удобные опросники. Ведь часто так бывает, что сложно даже просто описать словами свои ощущения и симптомы, а так будет проще.
Рисунок 1.4. Кишечник и его многочисленные связи с органами и системами
Термины, которые встретите в контексте щитовидной железы, но которые имеют отношение и к кишечнику
Дисбактериоз кишечника
Дисбактериоз – это изменение состава микрофлоры кишечника, которое оказывает системное воздействие как на физическое, так и на психическое состояние. Еще несколько лет назад о дисбактериозе говорили только в контексте лечения антибиотиками, межконтинентальных путешествий, гриппа, но сегодня его можно считать индикатором более серьезного нарушения в работе организма.
Когда внутренняя среда меняется, организм всегда подает сигналы, и могут появиться такие симптомы:
• метеоризм,
• вздутие живота,
• колики,
• газообразование,
• запор,
• диарея,
• ожирение,
• воспаления,
• хроническая усталость,
• мигрирующие боли в суставах,
• перепады настроения,
• нарушение концентрации внимания,
• и другое.
Причины дисбактериоза многочисленны и иногда присутствуют одновременно (рис. 1.5): неправильное питание с избытком сахара, гидрогенизированных жиров и белка; острый и хронический стресс; прием антибиотиков и лекарств в целом (например, злоупотребление так называемыми «защитниками желудка»); токсины, пестициды, инфекции; иммунодепрессия и т. д.
Для решения проблемы дисбактериоза необходимо прежде всего его диагностировать, а затем комплексно разобраться с причинами, которые его вызвали, тогда будут положительные результаты для здоровья в целом. Важно определить его точную локацию: дисбактериоз тонкого кишечника, толстого кишечника, обоих отделов, желудка и т. д.
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР)
Еще один обитатель нашего кишечника – Candida albicans, грибок, который живет как комменсал, в спящем состоянии и без избыточного роста. Однако в случае стресса, неправильного питания, приема антибиотиков и других лекарств или при проблемах с иммунитетом Candida может «разбушеваться» и начать интенсивно размножаться.
Рисунок 1.5. Причины дисбактериоза
Избыточный рост кандиды, а также других грибков может вызывать хроническую усталость, вздутие живота, метеоризм, слабость, астению, нарушение кишечного барьера, рецидивирующие циститы, аллергии, нарушение усвоения питательных веществ, а также системную инфекцию.
Причины чрезмерного развития кандиды аналогичны причинам дисбактериоза (рис. 1.6):
• чрезмерное потребление сахара, в том числе, содержащегося во фруктах;
• острый и хронический стресс;
• прием антибиотиков;
• фоновые заболевания;
• онкологические заболевания;
• иммунодефицит.
Рисунок 1.6. Симптомы дрожжевых инфекций и кандидоза кишечника
Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике
Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике характеризуется аномальным количественным и качественным составом бактерий в том его отделе, где происходят процессы пищеварения и всасывания. В тонком кишечнике концентрация бактерий ниже, чем в толстом, поскольку желудочные и желчные кислоты предотвращают прохождение бактерий в кишечник (что, напротив, облегчается препаратами-ингибиторами протонной помпы, которые изменяют pH желудка), а перистальтика препятствует их накоплению.
Загрязнение тонкого кишечника может происходить сверху (из желудка, если нарушается барьерная функция pH), снизу (колонизация из толстой кишки), когда существуют условия, которые воспаляют и вызывают мальабсорбцию (целиакия, нецелиакийная чувствительность к глютену, непереносимость лактозы, гипотиреоз, хирургические вмешательства, панкреатит и т. д.).
Может вызывать вздутие живота, чередование запоров и диареи, но преимущественно диарею, метеоризм, боль в животе, отрыжку, трудности с пищеварением, колебания веса, анемию, усталость и т. д. СИБР также может быть спровоцирован/вызван недостаточностью илеоцекального клапана с рефлюксом содержимого толстой кишки в тонкую кишку, а также процедурами, которые могут этому способствовать, такими как гидроколонотерапия, которая, проталкивая воду снаружи внутрь, может способствовать переходу бактерий из толстой кишки в тонкую. За последний год на приеме побывало немало пациентов с острым дисбактериозом тонкого кишечника после гидроколонотерапии.
Повышенная проницаемость кишечника, или «синдром дырявой кишки»
Целостность стенки кишечника является основным условием сохранения здоровья. Когда из-за различных факторов целостность теряется, сталкиваемся с состоянием проницаемости, называемым «синдромом дырявого кишечника», или повышенной проницаемостью.
В кабинете я ежедневно наблюдаю пациентов с повышенной проницаемостью кишечника, и, согласно последним научным данным, это одна из основных причин аутоиммунных заболеваний и тиреоидита.
Если кишечник становится более проницаемым и «дырявым», это означает, что плотные соединения, выступающие в роли выборочной «таможни» питательных веществ, молекул и других элементов и удерживающие стенки кишечника вместе, ослабли, повреждены и потому непереваренные частицы пищи, микробы, токсины и попадают из кишечника в кровоток. Объясняя пациентам, что такое проницаемый кишечник, привожу пример с ситом с мелкими ячейками и дуршлагом, и все сразу понимают, о чем идет речь (рис. 1.7). Представьте, что сито с мелкими ячейками – это стенка кишечника, которая выборочно пропускает молекулы в кровоток.
Если попытаемся пропустить через ячейки сита густую, плотную и вязкую массу (содержимое кишечника), то увидим, что отфильтруется очень мало: процесс требует времени, и большая часть массы остается в вогнутой части сита.
Рисунок 1.7. Проницаемость кишечника простыми словами
Это своего рода избирательная фильтрация, которая требует времени, слаженной работы и баланса. Представьте, что стенка кишечника – это фильтр, который отбирает, что пропускать в кровь, а что нет. Клетки фильтра должны работать как одна команда, чтобы пропускать только полезные вещества, а все вредное – токсины, бактерии, паразитов, грибки, непереваренные остатки пищи – задерживать.
При синдроме дырявого кишечника фильтр превращается в дуршлаг. Дырки слишком большие (потому что соединения между клетками разрушены, есть воспаление и т. д.), и все содержимое кишечника просачивается сквозь него гораздо быстрее. При этом почти ничего не задерживается – в кровь попадает все, что не должно: непереваренная пища, токсины, белки (вроде глютена или казеина из молока), микробы, лекарства, и все это, циркулируя по организму, заставляет иммунную систему бить тревогу.
При синдроме дырявого кишечника непереваренные белки типа глютена, токсины и микробы беспрепятственно проникают в кровь. Это состояние еще называют «повышенной проницаемостью кишечника», что подразумевает повреждение «плотных контактов» или соединительной ткани между клетками стенки кишечника и сосудами, из-за чего непереваренные частички пищи проникают через кишечный барьер. При попадании частиц в кровоток возникает системное воспаление и запускается иммунный ответ организма.
Со временем потеря структурной целостности и нарушение физиологической функции кишечника могут привести к пищевой чувствительности, артриту, воспалительным заболеваниям кишечника, кожным проблемам (экземе), гипотиреозу, гипертиреозу, узлам щитовидной железы, надпочечниковой недостаточности, депрессии, тревоге, СДВГ (синдрому дефицита внимания и гиперактивности), нарушению всасывания питательных веществ и множеству других состояний (рис. 1.8).
Ряд врачей утверждает, что повышенная кишечная проницаемость наблюдается у всех или ее вовсе не существует, однако не следует забывать о последних научных открытиях, в том числе об исследованиях Алессио Фазано, демонстрирующих роль повышенной кишечной проницаемости, оцениваемой по уровню сывороточного зонулина, в патогенезе хронических воспалительных заболеваний и процессов.
Рисунок 1.8. Синдром проницаемости кишечника
Кто-то скажет, что починить «сломанный» кишечник, восстановить его нормальную работу очень сложно. Многие и вовсе не принимают это всерьез. Да, восстановление кишечной проницаемости – процесс небыстрый, и самое главное – найти причину, которая привела к этому состоянию.
Системное воспаление / скрытое хроническое воспаление
Воспаление – это защитник, оно помогает бороться с инфекциями, заживлять раны и обезвреживать токсины. Но если воспаление выходит из-под контроля и не «выключается» само, то становится хроническим и поражает весь организм, нанося вред.
Бывает, что оно протекает почти незаметно, но вызываемые им нарушения обмена веществ могут привести к серьезным хроническим заболеваниям, таким как болезни сердца и сосудов, гипертония, деменция, диабет, ожирение, онкология, аутоиммунные и ревматологические заболевания, остеопороз, фибромиалгия, синдром хронической усталости (в том числе после вирусных инфекций). Причин хронических воспалений, поражающих целую систему, очень много, и они могут встречаться по отдельности или в сочетании друг с другом и у разных людей проявляться в разной степени. Генетика и образ жизни (эпигенетика) также играют важную роль в том, какие именно проблемы вызовет воспаление.
К наиболее распространенным причинам относятся:
• неконтролируемый хронический стресс, на фоне которого постоянно вырабатывается кортизол под действием провоспалительных цитокинов, таких как ФНО-α и интерлейкин–6;
• чрезмерные физические нагрузки без достаточного отдыха и правильного питания;
• продукты, вызывающие воспаление (богатые жирными кислотами омега–6, такие как подсолнечное и арахисовое масло, слишком много сахара, молоко и молочные продукты, избыток зерновых, особенно с глютеном, и т. д.);
• ожирение и инсулинорезистентность с увеличением висцерального жира;
• дисбактериоз кишечника, аллергии, курение, алкоголь;
• проблемы с микрофлорой полости рта, нарушение сна, хронические инфекции (например, постоянные циститы, гранулемы, паразиты, реактивация герпеса, вирусов Эпштейна – Барр и цитомегаловируса);
• дефицит омега–3 жирных кислот, недостаток витамина D, электромагнитное и экологическое загрязнение;
• старение и КПГ (конечные продукты гликирования), гормональные нарушения, снижение активности естественных механизмов, борющихся с воспалением.
Симптомы подобного «системного» воспаления часто неявные и расплывчатые: от усталости, апатии и депрессии до сонливости, тумана в голове, головных болей, физической и умственной слабости, субфебрилитета и так далее.
Для оценки степени вздутия живота, порой постепенно нарастающего в течение дня, можно измерять окружность талии портновским метром: просыпаетесь с плоским животом, а в течение дня его объем постепенно увеличивается. Бывает, что вздутие присутствует уже при пробуждении. Эту важную информацию следует сообщать врачу, и он должен обязательно ее учитывать.
Другим важным аспектом, который ни в коем случае нельзя игнорировать, является внешний вид стула, поскольку он дает представление о жевании, пищеварении, количестве потребляемой воды и клетчатки, воспалении и повреждениях кишечника (наличие слизи, крови и т. д.).
Определить тип стула поможет Бристольская шкала (рис. 1.9).
Рисунок 1.9. Бристольская шкала
Еще один важный аспект, на который необходимо обратить внимание, – это частота дефекаций (характер стула). Стул считается нормальным, если происходит одна – три дефекации в день, оформленные, как показано в типах 3–4 по Бристольской шкале. Следует помнить о необходимости опорожнять кишечник, чтобы избавиться от отходов, образующихся в результате переваривания пищи, а едим мы зачастую более трех раз в день.
На диарею указывает наличие одной или нескольких дефекаций жидким или кашицеобразным стулом (типы 5–7 по Бристольской шкале). Если это происходит эпизодически в ходе инфекций, лихорадки, интоксикаций и затем возвращается к норме, беспокоиться не стоит, конечно, если при длительном сохранении проблемы не развивается обезвоживание. Если же диарея является повседневным явлением, это может свидетельствовать о мальабсорбции, хроническом воспалении кишечника, СИБР, гипертиреозе и других состояниях, требующих своевременного обследования и лечения.
Запор определяется как редкий стул – до 10 дней, при этом стул твердый (типы 1–2 по Бристольской шкале). Если запор длится более 10 дней, необходимо незамедлительно провести специальные обследования и устранить причины. Длительный запор может привести к частичной или полной кишечной непроходимости. При прекращении отхождения газов следует как можно скорее обратиться к врачу.
Неустойчивый стул характеризуется чередованием периодов запора и диареи.
Эта информация крайне важна, поскольку позволяет судить о работе кишечника и состоянии здоровья в целом.