Этот вопрос часто задают на приеме и в соцсетях. Женщины, принимающие оральные контрацептивы, иногда замечают изменения в организме, уровне энергии и настроении. Если есть проблемы с щитовидной железой, часто возникает вопрос: а не повлияла ли таблетка на общее состояние и функцию щитовидной железы?

В обзоре Торре Ф. с соавторами «Влияние оральных контрацептивов на функцию щитовидной железы, и наоборот» (Torre F. et al. Effects of oral contraceptives on Thyroid function and vice versa) авторы пишут, что эстрогены в противозачаточных таблетках могут увеличить выработку печенью определенных белков, включая TBG (белок, связывающий гормон T4) и SHBG (белок, связывающий половые гормоны), а также факторов свертывания крови. Прогестины, в свою очередь, смягчают действие эстрогенов, снижают риск образования тромбов и сердечно-сосудистых заболеваний, который повышают оральные контрацептивы, особенно у женщин с субклиническим гипотиреозом или принимающих гормон щитовидной железы (левотироксин). При субклиническом гипотиреозе также может увеличиться средний объем тромбоцитов, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за их гиперактивности, вызванной неполным созреванием.

Повышение уровня ТСГ может привести к увеличению объема связываемого гормона T4 и ухудшению его преобразования в активный гормон T3. Как следствие, у некоторых женщин, принимающих противозачаточные таблетки с эстрогеном, может снизиться уровень T4 и повыситься уровень ТТГ, что ухудшит гипотиреоз или приведет к субклиническому гипотиреозу. Это не значит, что женщинам с проблемами щитовидной железы нельзя принимать оральные контрацептивы. Просто нужно следить за гормональным фоном и при необходимости его корректировать. На практике, если назначается противозачаточная таблетка, то сначала измеряются уровни ТТГ, T3св и T4св, при необходимости проводится коррекция, а затем после начала приема таблеток через два-три месяца эти показатели повторно проверяются.

Все эти данные, несомненно, наводят на размышления: сегодня все больше узнаем о взаимодействии микробиоты и ее метаболитов с организмом, о том, как это влияет на здоровье и болезни. Больше уже нельзя рассматривать человека как набор разрозненных, не связанных друг с другом органов, и для западной медицины это может стать серьезным вызовом, ведь теоретически она признает важность взаимосвязей в организме, но на практике все еще с трудом применяет комплексный подход к лечению болезней, где человек рассматривается как уникальная личность, а не просто как носитель болезни.

Безусловно, много вопросов пока остаются без ответа, а в будущем их станет еще больше. Однако, вне всякого сомнения, мы стоим на пороге серьезных изменений в подходе к лечению заболеваний и повышению здоровья населения. Как это ни парадоксально, возвращаемся к истокам, древним представлениям о медицине, когда человек рассматривался как единая система, где все органы и процессы работают сообща, а болезнь нарушает эту гармонию. Только теперь есть современные технологии, позволяющие лучше понять эти взаимосвязи.