Главу про диагностику начну с личной истории. Много лет назад воспитательница детского сада, в который ходила моя дочь, сообщила, что со мной хочет побеседовать психолог. Я тогда только начинала путь в профессию и очень обрадовалась разговору с коллегой. Психическое состояние моей дочери вопросов у меня не вызывало, она была рассудительным и спокойным ребенком. Психологом оказалась недавняя выпускница педвуза, желающая применить полученные знания.
В старшей группе проводилось тестирование, воспитанникам было предложено нарисовать семью – самый распространенный проективный тест для детей. Вот рисунок моей дочери и вызвал беспокойство специалиста. В центре была изображена собака с длинными ушами, рядом девочка с улыбкой до ушей, по бокам стояли довольно крупная бабушка с палкой и маленький дедушка на диване, в углах картины, в квадратах, были изображены родители, для большей убедительности все части рисунка были подписаны, буквы были тоже разного размера.
Психолога беспокоило, почему в нашей семье важнее всех собака с заячьими ушами, а родители далеко отстранены, еще и в клетках? Я поблагодарила за бдительность и пообещала разобраться, хотя сразу поняла смысл рисунка. Ушастая собака – это недавно подаренный дочери спаниель, он действительно в тот момент был центром внимания семьи, девочка чаще была с бабушкой и дедушкой, так как родители работали, а как изобразить работу, она не знала, палка – стебель цветка, который не успела дорисовать дочь. Тревога была ложной.
Рассказываю вам эту историю перед описанием диагностических методик неслучайно. Ни один, даже самый подробный и научный тест не даст полную картину без грамотной интерпретации. Тест – это только тест.
Давайте сразу договоримся: все материалы этой главы носят исключительно информационный характер. Ставят диагнозы только врачи с высшим образованием и желательно с большим практическим опытом. В идеальном варианте для постановки диагноза необходимо мнение нескольких специалистов одного профиля и оценка ситуации «смежниками». Самостоятельный анализ своего психического здоровья следует рассматривать как важнейшую составляющую психогигиены и возможность не только заметить неполадки, но и вовремя принять меры к их исправлению и улучшению когнитивных функций.
Доступность информации, появление различных интернет-ресурсов, частое употребление психологических терминов популярными блогерами создают иллюзию простоты и стопроцентной достоверности всевозможных онлайн-тестов и опросников. Определить тип личности или выявить склонность к психическим расстройствам, измерить уровень стресса или спрогнозировать изменение настроения предлагают мобильные приложения. На мой взгляд, у всех новшеств польза только одна: они привлекают внимание человека к самому значимому – к собственной психике. Не стоит серьезно относиться к результатам подобной диагностики: во-первых, вы получите усредненные данные, во-вторых, интерпретация результатов не учитывает множество вводных.
В профессиональной диагностической работе используются сложные методы, позволяющие получить полное представление о состоянии человека. Применяется не только тестирование, но и направленная беседа, и динамическое наблюдение, и контент-анализ содержания и частоты определенных высказываний, и другой обширный инструментарий. Вера в онлайн-тесты сродни вере в гороскопы: все Овны – упрямцы, а у всех тревожных обострение весной. Психика вариативнее и разнообразнее, симптомы многообразны, доверяйте врачам.
Так зачем же тогда эта глава, если самопроверка неэффективна, а иногда даже вредна? Как минимум это интересно! И при развитом критическом мышлении самодиагностика может стать основой для познания себя, понимания своих сильных и слабых сторон, самосовершенствования и поддержания мозга в хорошей форме на долгие годы. Предлагаю вам научиться применять доступные, проверенные временем методики для оценки состояния когнитивных функций и осознанного подхода к тренировке мозга. А еще весь стимульный материал, используемый в диагностических пробах, станет отличным тренажером для нейрогимнастики.
«Сначала провалы в памяти пугают, а потом о них забываешь» – народная мудрость. Начнем с того, на что жалуются чаще всего. Проблемы с памятью отмечают у себя большинство клиентов, обратившихся за психологической помощью. Существует огромное количество причин, по которым память нас подводит: это могут быть и психогенные расстройства, и физические болезни, и даже обычные переживания, например тревога или стыд. Оценка мнестической функции нужна еще и потому, что для тревожных, депрессивных состояний свойственно искаженное восприятие событий, когда субъективное ощущение ухудшения памяти не соответствует действительности. Все приведенные ниже тесты можно использовать и в качестве тренировки.
Классический тест заучивания десяти слов позволяет исследовать процессы слуховой памяти, тесно связанные с концентрацией внимания: запоминание, сохранение, воспроизведение. Применять тест можно начиная со школьного возраста. Проверка проводится в паре. «Экспериментатор» зачитывает слова «испытуемому» и просит их повторить в любом порядке. После прочтения и воспроизведения слов опыт повторяется. Повторений может быть пять-шесть. На каждом этапе следует записать, сколько слов названо, и отметить, если есть лишние. Спустя час «испытуемый» вновь называет запомнившиеся слова уже без предварительного зачитывания.
Количество слов, воспроизводимых сразу и удержанных в памяти, покажет вашу способность запоминать, сохранять и воспроизводить информацию. Оценить результат можно по следующим критериям: первое воспроизведение – три-пять слов, последнее – восемь-десять слов, отсроченное – семь-девять слов. Такие показатели свидетельствуют о высоком уровне слуховой памяти. Все, что ниже, – повод начать тренировки.
Если помощника-экспериментатора рядом нет, можно прочесть слова, а потом перевернуть страницу книги и проговорить то, что запомнилось.
Варианты предлагаемых слов по методике:
число, хор, камень, гриб, кино, зонт, море, шмель, лампа, рысь; тень, волк, шар, дым, круг, луч, роза, жук, суп, мост.
Серии слов могут быть разные, например такие:
восток, игра, мост, трава, забор, стул, дерево, часы, шапка, телефон; сын, ветер, шкаф, ветка, солнце, человек, чашка, ручка, пар, хлеб.
При диагностике детей я проявляю вольность в выборе слов, например перечисляю названия десяти пород собак или названия современных групп и исполнителей. Хорошим результатом для проверки кратковременной памяти считаю запоминание пяти-шести названий из предложенных.
А теперь давайте проверим память на числа. В этом задании оценим кратковременную зрительную память – ее объем и точность. Подготовьте сами или попросите помощника подготовить для вас таблицу с двенадцатью двузначными числами, которые нужно запомнить после двадцатисекундного просмотра.
Пример числового материала:
13 91 47 39
65 83 19 51
23 94 71 87
Норма взрослого человека – семь и выше правильно воспроизведенных чисел. Такое тестирование занимает мало времени и может использоваться в качестве тренировки. Чтобы разнообразить процесс оценки памяти, можно заменить числа картинками и поизучать, как вы запоминаете зрительные образы. Шесть-семь правильных ответов после двадцатисекундного просмотра – хороший результат.
Следующей по распространенности жалобой является недовольство вниманием. «Он способный, но невнимательный» – про кого из нас так не говорили в школьном детстве? Одним из самых популярных видов тестирования внимания является методика «Корректурная проба» в буквенном варианте. Стимульный материал представляет собой бланк с различным набором букв – сорок рядов по сорок букв в каждом. По инструкции нужно вычеркнуть в каждом ряду определенную букву, например, «О» и подчеркнуть другую – «А» или любую другую, о которой договорились в начале тестирования. Работайте в течение трех минут быстро и точно. Поделюсь лайфхаком: многие тренируют концентрацию внимания, используя любые ненужные печатные тексты, рекламные или агитационные листовки.
По итогам можно увидеть, как распределяется внимание, как быстро вы входите в рабочий процесс, когда появляются ошибки.
Еще один способ определить степень избирательности внимания, который можно использовать и как увлекательный досуг, – методика Мюнстерберга. Кстати, ее часто используют при профессиональном отборе на специальности, требующие концентрации внимания и высокой помехоустойчивости. По инструкции среди сплошного буквенного текста нужно как можно быстрее найти и подчеркнуть слова. Время на поиск слов – две минуты. Результатом будет количество подчеркнутых слов и количество ошибок (пропущенных и неправильно выделенных слов).
Стимульный материал нужно распечатать (вы можете отсканировать эту страницу книги или найти бланк в интернете), он выглядит так:
бсолнцевтргщоцрайонзгучновостьхэьгчяфактуекэкзаментроч
ягшгцкпрокуроргурстабюетеорияентсджэбьамхоккейтрсицы
фцуйгзхтелевизорсолджщзхюэлгщьбапамятьшогхеюжпждргщ
хэнздвосприятиейцукенгшщзхъвафыапролдблюбовьавфырпл
ослдспектакльячсмитьбюжюерадостьвуфцпэждлорпкнародш
лджьхэшщгиенакуыфйшрепортажэждорлафывюефбьконкурс
йфячыцувскапрличностьзхжэьеюдшщглоджэпрплаваниедтлж
эзбьтрдщшжнпркывкомедияшлдкцуйфотчаяниейфоячвтлджэ
хьфтасенлабораториягщдщнруцтргшщтлроснованиезщдэркэ
нтаопрукгвсмтрпсихиатриябплмстчьйсмтзацэъагнтэхт
Отличным считается подчеркивание 23 слов. Если вы отыскали от 12 до 22 слов – неплохо. Если вам удалось выделить меньше 12, на регулярной основе тренируйте избирательность и концентрацию внимания.
Продуктивным тренажером (и диагностом) могут стать таблицы Шульте. Это набор цифр от одного до двадцати пяти, расположенных в случайном порядке на листе в клетку. В более сложных модификациях могут изображаться арабские и римские цифры вместе, меняться цвет фона клеток и т. д. Найти, показать и назвать цифры в порядке их возрастания – эту задачу ставит инструкция к таблицам. Цифры можно фиксировать только взглядом, если сложно – с помощью пальца или ручки. Хорошим уровнем считается, если на каждую таблицу требуется не более 40 секунд. Если вы задержались на минуту, концентрацию можно признать слабой.
Пример простой таблицы Шульте
Отследить состояние процессов избирательного внимания и проверить свою работоспособность можно, используя «занимательную таблицу», которую в советские времена часто публиковали в популярных журналах и предлагали детям на уроках математики. Рекомендую найти ее в интернете, распечатать и расположить в доступном для обзора месте. Уделите таблице несколько минут в день, и вы получите полноценную тренировку внимания.
На таблице изображены в хаотичном порядке цифры от одного до девяноста. Обычно у тренированных и наблюдательных людей на поиск всех цифр уходит не больше пяти минут, если вы испытали затруднения – усильте тренировки. Еще этот замечательный стимульный материал поможет понять индивидуальный стиль работы и оценить его особенности: скорость, максимальную продуктивность, истощаемость, потерю мотивации или рост работоспособности в процессе научения. Эти знания помогут эффективнее организовать рабочее время и пространство. Задание можно разнообразить: искать цифры в обратном порядке, выбирать только четные, определенные цифры и т. д.
Если тесты и таблицы показались скучными (или сложными) и не смогли мотивировать вас, усилить нейротренировки помогут игры. Существует множество игр на разные виды внимания для детей и взрослых. Из моих предпочтений рекомендую «Доббль». Это набор повторяющихся картинок, выполняющий целый ряд развивающих функций: активация зрительного восприятия, селективного внимания, переключение и контроль действий, к тому же это весело и подходит для семейного досуга.
В отличие от памяти и внимания, на проблемы мышления жалуются редко. Тем не менее давайте разберем несколько методик, созданных для изучения и оценки особенностей мышления, они всегда есть в арсенале диагноста. Я использую их в работе много лет, они просты и валидны.
Перед вами ряды слов. За три минуты в каждом ряду среди пяти слов необходимо найти лишнее, не связанное с другими четырьмя родовым единством.
1. Василий, Федор, Семен, Иванов, Петр.
2. Дряхлый, маленький, старый, изношенный, ветхий.
3. Скоро, быстро, поспешно, постепенно, торопливо.
4. Лист, почва, кора, чешуя, сук.
5. Ненавидеть, презирать, негодовать, возмущаться, понимать.
6. Темный, светлый, голубой, яркий, тусклый.
7. Гнездо, нора, курятник, сторожка, берлога.
8. Неудача, волнение, поражение, провал, крах.
9. Успех, удача, выигрыш, спокойствие, неудача.
10. Грабеж, кража, землетрясение, поджог, нападение.
11. Молоко, сыр, сметана, сало, простокваша.
12. Глубокий, низкий, светлый, высокий, длинный.
13. Хата, шалаш, дым, хлев, будка.
14. Береза, сосна, дуб, ель, сирень.
15. Секунда, час, год, вечер, неделя.
16. Смелый, храбрый, решительный, злой, отважный.
17. Карандаш, ручка, рейсфедер, фломастер, чернила.
Правильно исключить следующие слова:
1) Иванов,
2) маленький,
3) постепенно,
4) чешуя,
5) понимать,
6) голубой,
7) сторожка,
8) волнение,
9) спокойствие,
10) землетрясение,
11) сало,
12) светлый,
13) дым,
14) сирень,
15) вечер,
16) злой,
17) чернила.
Посмотрите на слова перед вами. В каждом ряду одно слово является обобщающим понятием, а среди остальных четырех есть два, более других с ним связанные. Найдите их. В примере «самолет (летчик, крылья, кабина, ангар)» связанные слова – летчик и крылья.
1. Сад (растения, садовник, собака, забор, земля).
2. Река (берег, рыба, рыболов, тина, вода).
3. Город (автомобиль, здание, толпа, улица, велосипед).
4. Сарай (сеновал, лошадь, крыша, скот, стены).
5. Куб (углы, чертеж, сторона, камень, дерево).
6. Деление (класс, делимое, карандаш, делитель, бумага).
7. Кольцо (диаметр, алмаз, проба, округлость, печать).
8. Чтение (глава, книга, текст, картина, слово).
9. Газета (правда, приложение, телеграммы, бумага, редактор).
10. Игра (карты, игроки, штрафы, наказания, правила).
11. Война (самолет, пушки, сражение, ружья, солдаты).
12. Книга (рисунки, война, бумага, любовь, текст).
13. Пение (звон, искусство, голос, аплодисменты, мелодия).
14. Землетрясение (пожар, смерть, колебания почвы, шум, наводнение).
15. Библиотека (город, книги, лекция, музыка, читатели).
16. Лес (лист, яблоня, охотник, дерево, волк).
17. Спорт (медаль, оркестр, состязание, победа, стадион).
18. Больница (помещение, сад, врач, радио, больные).
19. Любовь (розы, чувство, человек, город, природа).
20. Патриотизм (город, друзья, родина, семья, человек).
Правильные ответы:
1) растения, земля,
2) берег, вода,
3) здание, улица,
4) крыша, стены,
5) углы, сторона,
6) делимое, делитель,
7) диаметр, округлость,
8) текст, слово,
9) бумага, редактор,
10) игроки, правила,
11) сражение, солдаты,
12) бумага, текст,
13) голос, мелодия,
14) колебания почвы, шум,
15) книги, читатели,
16) лист, дерево,
17) состязание, победа,
18) врач, больные,
19) чувство, человек,
20) родина, человек.
«Исключение лишнего» может быть и в виде карточек с картинками. Если вы выберете такой вариант, воспользуйтесь классическим стимульным материалом, чтобы результаты были достоверными. Уверена, выполнение этого задания не вызовет труда, достаточно активировать логическое мышление и способность к обобщению. Если почувствовали затруднения в формате ограниченного времени, следует потренировать навык определения существенных признаков и выделения главного. Хочу предостеречь: объединение понятий по латентным (скрытым) или ситуационным, частным признакам не является особенностью креативного мышления, а говорит о поспешности и импульсивности или о необходимости тренировать абстрактно-логическое мышление.
Для оценки интеллекта существует множество популярных, упрощенных и сложных, многостраничных тестов. Предлагаю вам пройти самый быстрый и очень простой (на первый взгляд) тест, который разработал в 2005 году профессор Массачусетского технологического института Шейн Фредерик.
Всего три вопроса, на которые нужно найти ответы за две минуты. Засекайте!
Не подсматривайте в ответы, а потом прочтите интерпретацию.
1. Бита и мяч стоят вместе один доллар и десять центов. Бита стоит на один доллар больше, чем мяч. Сколько стоит мяч?
2. Пять машин тратят на изготовление пяти деталей пять минут. Сколько времени потребуется ста машинам, чтобы изготовить сто деталей?
3. В озере растут кувшинки, каждый день их становится в два раза больше. Для того чтобы покрыть поверхность воды, необходимо сорок восемь дней. Сколько времени им потребуется для заполнения половины озера?
Это не математические задачки, как кажется на первый взгляд. Конечный ответ поможет оценить, насколько вы склонны к принятию импульсивных, необдуманных решений, способны ли к анализу и рефлексии. Помните, в главе про эмоции мы говорили про импульсивные действия под влиянием первого впечатления без сознательного самоконтроля? Решая задачки, можно проверить себя: ваш когнитивный стиль – не тратить время на раздумья, записать то, что первым пришло в голову, или, задействуя рефлексию, взвесить все варианты и выбрать оптимальный. Перед тем как вы посмотрите в ответы, напомню, что способность к анализу и умение удержать себя от импульсивности – более ценные качества, чем просто скорость.
Ответы:
1. Мяч стоит пять центов, а бита – доллар и пять центов. Признайтесь, кто первым выкрикнул «Десять центов!», забыв посчитать общую сумму (она в этом случае составила бы один доллар и двадцать центов, что не соответствует условиям задачи).
2. Есть те, кто ответил сто? Так любое производство обанкротится! Правильный ответ: по-прежнему пять минут.
3. Импульсивные торопыжки ответили «двадцать четыре», услышав слово «половина». Правильный ответ – сорок семь дней, если не поняли почему, перечитайте условия задачи еще раз. На следующий день озеро зарастет кувшинками целиком.
Этот забавный тест – хороший повод задуматься, способны ли вы к размышлению, анализу текста или слышите только сигналы лимбической системы, и импульсивный ответ считаете единственно возможным. Вне зависимости от ответов, чем больше вы проходите подобные тесты, тем больше узнаете себя и тем больше преимуществ получаете.
Предлагаю от диагностики когнитивных функций перейти к анализу психического состояния. Совсем недавно сложные психические переживания было принято скрывать, сейчас рассказ о своей «депрессии» – практически обязательный атрибут современного человека. Общество условно разделено на тех, кто по-прежнему считает, что проблемы психики – это выдумка психологов и психиатров, нужная им для оправдания деятельности, а решаются они очень просто: взял себя в руки, встал и пошел (а в детском варианте еще и ремень в помощь), и тех, кто чутко прислушивается к своему состоянию.
Депрессия – самое распространенное психическое состояние, снижающее работоспособность и отбирающее вкус жизни. О депрессии как самостоятельном расстройстве писал великий психиатр Эмиль Крепелин. Вот его триаду симптомов я и предлагаю вам для самопроверки:
● тоскливое, подавленное настроение,
● умственно-речевое торможение,
● двигательная заторможенность.
Важный критерий: угнетение когнитивных и моторных функций наблюдается в течение длительного времени. Надеюсь, информация о признаках депрессии пригодится вам только в ознакомительных целях. Если есть желание или необходимость подробнее проанализировать свое состояние, воспользуйтесь довольно точным опросником Аарона Бека, разработанным им в 1961 году на основе клинических наблюдений, позволивших выявить перечень симптомов депрессии. Аарон Бек сравнил свой список с принятым описанием депрессии и создал тест-опросник из 21 вопроса-утверждения на основе наиболее часто встречающихся жалоб и симптомов.
Перед вами утверждения, которые описывают, как вы чувствовали себя в течение прошедшей недели, включая сегодняшний день. Внимательно прочтите каждое из них и выберите то, которое наиболее точно описывает ваше состояние. Отметьте выбранное утверждение в опроснике галочкой. Если несколько утверждений в группе кажутся вам одинаково подходящими, вы можете отметить их все. Не забудьте внимательно ознакомиться со всеми утверждениями в каждой группе, прежде чем сделать выбор.
Подсчитайте баллы:
0–9 – отсутствие депрессивных симптомов;
10–15 – легкая депрессия;
16–19 – умеренная депрессия;
20–29 – выраженная депрессия (средней тяжести);
30–63 – тяжелая депрессия.
Выраженная депрессия предполагает медикаментозную терапию, высокий и средний уровень – повод обратиться за консультацией.
Депрессия в современном понимании – это не только подавленное настроение. В моей практике встречаются состояния, которые не вписываются в диагностические критерии. Сезонные депрессии, замаскированные соматическими признаками, атипичные или периодические, эндогенные или экзогенные – в них должен разбираться врач. Дифференциальная диагностика включает тщательное изучение мельчайших подробностей и необходима, чтобы исключить вероятность того, что за симптомами может стоять не ментальное, а соматическое заболевание. Для постановки диагноза выполняют лабораторные и инструментальные исследования, используют скрининговые методы (шкалы, опросники), изучают семейный анамнез и проводят подробный опрос. Можно ли справиться самостоятельно? Лучше сделать это с помощью специалистов.
Медикаментозное лечение назначается с учетом побочных эффектов индивидуально в каждом конкретном случае. Бояться препаратов не стоит. Понимание того, что без восстановления биохимического благополучия выйти из состояния депрессии и избежать рецидива смогут единицы и путь их будет сложен и чрезмерно затратен, поможет принять предложенное лечение. Психотерапия – это выбор первой линии при депрессивных расстройствах, метод КПТ – возможность осознать и принять проблему, сменить иррациональные установки и справиться с болезнью. В идеальном варианте психотерапевтическая работа должна стать частью регулярной психогигиены и дать возможность избежать ухудшения состояния.