Когда цветок не распускается, вы исправляете среду, в которой он растет, а не цветок.
Приведенная выше цитата является мощной метафорой для решения проблем с обменом веществ и митохондриями. В большинстве случаев «дефект» не в самом человеке, а в окружающей среде. «Исправление» психического заболевания требует выявления проблем и их решения. Среда в данном случае имеет большое значение. Она включает в себя все факторы, влияющие на обмен веществ и митохондрии: питание, физические упражнения, стресс, свет, сон, гормоны, воспаление, отношения, любовь, смысл и цель жизни – и это далеко не полный список. Да, некоторые люди могут унаследовать эпигенетические факторы, такие как микроРНК, и они могут быть причиной их психических заболеваний, но их тоже можно изменить. Обмен веществ податлив, и есть много способов его улучшить.
Как вы помните, я сравнивал все психические заболевания с делирием. Каждый случай делирия отличается от другого, хотя симптомы могут быть похожими, а диагноз – одинаковым. Решение проблемы этого заболевания требует медицинской детективной работы, чтобы понять, что его вызывает. Зачастую складываются сразу несколько факторов, негативно влияющих на митохондрии. Их необходимо выявить и устранить. Это относится и к каждому случаю психического заболевания.
Теория «от тела к мозгу» поддерживает существующие методы лечения психических расстройств. Они будут продолжать играть важную роль. Вместе с тем она также требует радикальных изменений. Для решения проблем с обменом веществ обычно необходимы комплексные подходы. Иногда выявление простого отклонения от нормы и применение одного метода лечения может дать результат. В качестве примера можно привести дефицит витаминов и гормонов, а иногда достаточно просто принять антидепрессант. Однако, как правило, подобные варианты не являются ответом.
Все хотят простых решений. Мы каждый день видим по телевизору, что можем решить свои проблемы с помощью таблетки. Нам просто нужно поговорить с нашим врачом и получить новые рецепты. Если одна таблетка не помогает, то, конечно, нужно принимать больше. Мы слышим постоянные призывы от гуру диетологии и экспертов по здоровью. Не ешьте жирного, и вы похудеете. Принимайте этот витамин или добавку, и все наладится.
Эти призывы, конечно, заманчивы. Нужно всего лишь принять таблетку или выполнить простое действие, чтобы избавиться от наболевшего вопроса. Это гораздо привлекательнее, чем сложная работа по выяснению истинных проблем с их последующим устранением, в том числе неизбежно за счет корректировки образа жизни. На самом деле, простые решения чаще всего не помогают – по крайней мере, не полностью и не навсегда. Резкий рост числа психических и метаболических расстройств является наглядным свидетельством несостоятельности такого подхода. Медицина все больше признает это, продвигая персонализированный подход, который отталкивается от наличия множества возможных путей развития болезней. Универсальные решения в подобных случаях зачастую оказываются неэффективными.
⇨ Людям необходимы индивидуальные планы лечения, разработанные с учетом их конкретной ситуации и потребностей.
При лечении серьезных психических расстройств важно работать с компетентным врачом. Подобные отклонения от нормы могут быть опасны, и люди не должны рассчитывать на то, что смогут справиться с ними без посторонней помощи. К серьезным симптомам относятся галлюцинации, бред, суицидальные мысли или поведение, селфхарм, агрессия, неконтролируемое употребление психоактивных веществ, тяжелые нарушения пищевого поведения и другие опасные формы поведения. Самостоятельно в домашних условиях с этим не справиться. Вы заслуживаете компетентной медицинской помощи, поэтому обратитесь за содействием в разработке и реализации плана метаболического лечения. Чтобы как можно быстрее привести здоровье в безопасное состояние, очень важна поддержка и консультация профессионала.
Тем, кто страдает хроническими расстройствами, пусть даже в легкой или умеренной форме, также рекомендуется поработать с врачом. Тщательное медицинское обследование поможет выявить факторы, которые провоцируют заболевание.
Все рассмотренные мной в этой книге способствующие причины и вмешательства взаимосвязаны и влияют друг на друга. Если с каким-то из факторов наблюдается проблема, то это неизбежно скажется и на всех остальных. Так, например, нарушения сна могут отразиться на вашем пищевом поведении или привести к употреблению наркотических веществ. Даже на состояние кишечного микробиома могут повлиять такие факторы, как сон, воздействие света и стресс. Таким образом, если у вас проблемы с микробиомом, изменение других способствующих причин в состоянии это исправить. С другой стороны, изменение микробиома может улучшить ваш сон или снизить уровень стресса. Раз все факторы взаимосвязаны, то все описанные в этой книге методы лечения могут принести вам пользу, даже если вы не осознаете наличия проблемы в соответствующей области. Так, для устранения психических симптомов может потребоваться изменить ваш режим сна, питания или то, как часто вы подвергаетесь воздействию света.
В некоторых случаях будет неясно, что именно вызывает нарушение обмена веществ. Ничего страшного. Предложенные подходы к лечению все равно могут помочь. Главной задачей при этом будет принятие мер, которые, как известно, способствуют улучшению митохондриальной функции и/или увеличивают количество митохондрий. В большинстве случаев, если в ваших клетках будет достаточно нормальных, здоровых митохондрий, они станут работать правильно. Митохондрии знают, что от них требуется. Зачастую они самостоятельно решают проблему.
Кого-то может напугать такое разнообразие возможных вариантов лечения. Пытаясь улучшить свое метаболическое здоровье, помните, что для достижения успеха необходим многогранный подход, на реализацию которого потребуется какое-то время. Необязательно делать все сразу. Начните с чего-то одного, подождите несколько недель или месяцев, а затем по мере необходимости поменяйте что-то еще. Зачастую, когда ваш обмен веществ улучшается, появляется больше энергии и мотивации. Это поможет внести другие корректировки. Когда люди начинают чувствовать себя лучше, они часто удивляются тому, сколько еще им удается достичь. По завершении своего «плана метаболического лечения» многие себя не узнают. Им удается не только уменьшить психические симптомы, сбросить вес или повысить физическую выносливость: как правило, они еще отмечают снижение уровня стресса, появление большей уверенности в себе, укрепление связей с людьми, новые таланты и другие положительные моменты, улучшающие нашу жизнь.
В большинстве случаев вы сами можете решить, с какого вмешательства хотите начать. Спустя какое-то время, когда вы достигнете успеха с ним, можно добавить что-то еще. Продолжайте в том же духе, пока не достигнете желаемых результатов.
В некоторых случаях, однако, какое-то одно вмешательство будет приоритетнее остальных, так как сможет оказать наибольшее влияние на ваш обмен веществ. Два очевидных примера – употребление тяжелых наркотиков или жизнь в жестоком окружении. Для тех, кто злоупотребляет алкоголем или наркотиками, любые другие вмешательства будут бесполезны, пока они не исключат их из жизни, поэтому прежде всего необходимо разобраться с главной проблемой. Для людей, подверженных физическому насилию в отношениях, первым делом необходимо спланировать, как выйти из этой среды, как бы трудно и опасно это ни было. В такой ситуации, скорее всего, потребуется огромная поддержка со стороны семьи, друзей или программы по борьбе с домашним насилием. Попытки других метаболических вмешательств без этого первого шага, скорее всего, окажутся бесполезными для решения психических и метаболических проблем.
Все рассмотренные мною мероприятия способны изменить к лучшему ваш обмен веществ. Как правило, все эффекты от метаболических вмешательств на тело и мозг можно разделить на четыре типа.
1. Инициация – когда вы впервые вносите изменения, это может резко изменить обмен веществ. Иногда это может быть полезно. В других случаях ситуация ухудшается, по крайней мере на начальном этапе.
2. Адаптация – когда вы вносите изменения в обмен веществ, ваш организм старается адаптироваться. Этот процесс направлен на противодействие эффектам метаболического вмешательства. Обычно они не отменяют вмешательство, однако зачастую ослабляют его воздействие по сравнению с начальной фазой.
3. Поддержание – в какой-то момент обмен веществ полностью адаптируется к вмешательству, соответственно, тело и мозг будут чувствовать себя более стабильно. Вы всегда можете увеличить дозу или интенсивность вмешательства, что снова вернет вас к фазам инициации и адаптации.
4. Отмена – если резко сократить или прекратить метаболическое вмешательство, как правило, возникает реакция отмены. В таких ситуациях обмен веществ слишком сильно ускоряется или замедляется, что может привести к симптомам отмены.
Все эти ситуации возможны при всех упомянутых мной видах лечения, включая лекарства, фототерапию, коррекцию рациона питания, изменения в кишечном микробиоме, употребление добавок и даже психологические и социальные вмешательства.
Помните, что вам нужны такие методы, которые улучшат метаболическое здоровье в долгосрочной перспективе. Таким образом, даже если вмешательство ухудшает ситуацию на начальном этапе – например, появляется раздражительность при переходе на новый рацион питания, – вам все равно стоит продолжить, если на этапе поддержания удастся улучшить свое метаболическое здоровье. Очевидно, что процесс должен быть безопасным и выносимым, однако главной целью является достижение фазы поддержания. Аналогично другие факторы, такие как злоупотребление алкоголем, могут улучшить самочувствие в краткосрочной перспективе (фаза инициации), однако привести к ухудшению обмена веществ в долгосрочной перспективе (фаза поддержания). Прекращение употребления алкоголя (фаза отмены) может быть особенно трудным и опасным для сильно пьющих людей. Важно помнить об этом, поскольку ваша безопасность превыше всего.
Для некоторых людей с серьезными психическими расстройствами разработка комплексного плана лечения может оказаться непосильной задачей. По определению у них нарушена функция мозга. Они могут быть не в состоянии не отвлекаться от работы, легко усваивать новую информацию, придерживаться диеты или вписывать все изменения в свой ежедневный график. Это не значит, что такие люди не могут этого сделать или что они не получат от этого пользы, но им может понадобиться дополнительная помощь. Для других психические симптомы иногда могут угрожать их безопасности или безопасности окружающих, и пробовать лечение амбулаторно достаточно опасно. Для всех этих людей нам необходимо разработать программы метаболического лечения в стационаре и по месту жительства. Такие программы могут адаптировать планы лечения к конкретным потребностям людей и обеспечить поддержку со стороны профессионалов, работающих в программе, и сверстников из числа других участников. Это будет среда, в которой каждый работает над улучшением своего психического и метаболического здоровья.
• Если у вас имеются серьезные, опасные или хронические симптомы, вам нужно работать со своим врачом.
• Выявите способствующие причины, которые приводят к серьезным нарушениям обмена веществ или угрожают вашей безопасности (например, попытки самоубийства, употребление тяжелых наркотиков, жизнь в условиях физического насилия, неконтролируемое расстройство пищевого поведения, сильный недосып и т. д.). Если вы подвержены влиянию каких-то из вышеперечисленных факторов, то первым делом вам необходимо разобраться с ними.
• Выберите один или несколько методов лечения, описанных в этой книге, которые, по вашему мнению, могут помочь.
• Начните применять его на практике и не ждите результатов раньше чем через три месяца.
• Если улучшатся хоть какие-то симптомы, пускай даже немного, продолжайте выбранное лечение.
• Если через три месяца не появится никаких улучшений, прекратите это лечение.
• Продолжайте добавлять в свой план новые вмешательства, пока не достигнете желаемого результата.
Со временем ваши цели могут меняться. Вначале вы, возможно, захотите избавиться только от одного симптома. Это нормально. После этого, однако, вы можете решить, что хотели бы улучшить и другие области. Жизнь – это путешествие. У всех нас есть сильные стороны, однако есть и слабости. Никто не совершенен. Я надеюсь, что вы извлечете максимум пользы из своей жизни и будете стремиться улучшить здоровье, насколько это возможно. Вместе с тем я думаю, что вы сможете достичь точки благодарности за свое здоровье и силу и наслаждаться ими в полной мере.
Бет начала проходить психиатрическое лечение в возрасте девяти лет после того, как ей диагностировали СДВГ. Ей прописали стимуляторы, и она хорошо училась в школе, получая в основном пятерки и четверки. Тем не менее она оставалась импульсивной и часто перебивала людей. В результате у девочки было мало друзей, ей часто казалось, что окружающие ее критикуют или отвергают, самооценка ребенка была низкой. К старшим классам ситуация сильно ухудшилась. Бет страдала от хронической депрессии, ее преследовали суицидальные мысли, и она даже начала резать себя ножами и бритвенными лезвиями. Девушка пробовала антидепрессанты, стимуляторы, стабилизаторы настроения, противотревожные препараты и даже антипсихотики, однако симптомы только ухудшались. К тому времени, когда она поступила в колледж, ее уже неоднократно госпитализировали.
Бет был 21 год, когда я впервые встретил ее. К этому моменту ей диагностировали хроническую депрессию, паническое расстройство, пограничное расстройство личности, предменструальное дисфорическое расстройство и СДВГ. Пациентка принимала пять лекарств, и они явно не помогали. На самом деле, она часто была вялой и не в себе, в результате чего несколько раз попадала в аварии. Во время летних каникул в колледже она вернулась домой для более интенсивного психиатрического лечения. Сначала я назначил ей дополнительные антипсихотики и стабилизаторы настроения, которые часто вызывали у нее новые побочные эффекты или попросту не помогали. Параллельно с этим мы приступили к так называемой диалектической поведенческой терапии (ДПТ) – особой разновидности психотерапии, которая сосредоточена на навыках, помогающих людям лучше управлять своими эмоциями и суицидальными импульсами.
Мы с Бет считали, что лекарства ей не помогают, а, возможно, только способствуют ее проблемам, так что посчитали нужным постепенно прекратить их прием. Это было чрезвычайно трудно и опасно. Почти каждый раз, когда мы снижали дозу какого-то лекарства, пусть даже совсем немного, у нее усиливались симптомы – депрессия, суицидальные импульсы или желание порезать себя. Мы использовали ДПТ, чтобы справиться с этими побуждениями и обеспечить ее безопасность, при этом продолжая снижать дозировку лекарств. Потребовалось несколько лет, чтобы Бет смогла отказаться от всех препаратов. Когда мы этого добились, ситуация кардинально улучшилась. Она смогла обеспечить свою безопасность, устроилась на работу и закончила колледж.
Следующий этап выздоровления начался с физических упражнений. Бет стала кататься на велосипеде на улице и серьезно этим увлеклась. Она присоединилась к программе Weight Watchers, чтобы немного похудеть, и это еще больше помогло. Психические симптомы практически исчезли. После долгих обсуждений между нами, ее семьей и друзьями мы пришли к выводу, что ей больше не нужна терапия или какое-либо психиатрическое лечение. Между тем метаболическое лечение на этом не остановилось! Бет стала выдающейся спортсменкой, участвовала в триатлоне и ультрамарафоне. Она вышла замуж и нашла постоянную работу с полной занятостью.
Сегодня, спустя почти 10 лет, Бет продолжает чувствовать себя прекрасно, и у нее по-прежнему нет никаких психических симптомов. Когда я недавно встретил ее отца (который, как оказалось, сам по профессии врач), он рассказал мне о самочувствии дочери и добавил: «Знаете, вы спасли ей жизнь. Вы действительно ее спасли. Если бы не вы, ее бы сейчас с нами не было».
Случай Бет иллюстрирует распространенную проблему: несколько диагнозов, чрезмерное лечение, однако никакого результата. На самом деле, можно с уверенностью сказать, что назначенные препараты способствовали ее проблемам, если не были их причиной. Это не означает, что лекарства не могут быть чрезвычайно полезными для некоторых людей. Я уверен, что они должны приносить пользу. Тем не менее в случае Бет препараты, похоже, только усугубляли ситуацию. Известно, что некоторые из лекарств, которые она принимала, нарушают обмен веществ и функцию митохондрий, и теория «от тела к мозгу» объясняет, почему пациентка пошла на поправку после прекращения их приема. Вместе с тем для полного выздоровления этого было недостаточно. Она занялась спортом, похудела, нашла свою любовь, устроилась на работу и обрела самоуважение. Все это сыграло свою роль в ее необыкновенном выздоровлении.