Использование расширителей является основной частью лечения многих, если не всех, проблем, которые я описала. Почему? Потому что если проблема в тугих мышцах, нужно научить их расслабляться и растягиваться. Вот в чем загвоздка: даже если проблема началась не с напряженных мышц, очень часто они реагируют на другие виды тазовой боли и на напряжение. Поэтому, устранив другие проблемы, мышцы необходимо растягивать и учиться расслаблять. Например, женщине в менопаузе, у которой наблюдается значительная атрофия влагалища (сухая, тонкая, бумажная ткань стенок), могут назначить крем с эстрогеном, который «исправит» ее. Однако после лечения часто сохраняется остаточная боль, поскольку она научилась напрягать мышцы в ответ на неприятные ощущения. Если ничто не устранит напряжения, женщина, скорее всего, решит, будто эстроген «не работает», и перестанет им пользоваться. А это фактический откат. В данных случаях дилататоры — это основной способ тренировки мышц, чтобы они расслаблялись и растягивались.
Вагинальные дилататоры — приспособление для расширения влагалища. Они бывают разной ширины (окружности). Вы вводите его в вагину на короткое время, постепенно переходя на все большие размеры. Цель в том, чтобы медленно приучить мышцы расслабляться вокруг дилататора.
Если относитесь к тем, кто в прошлом совершал половой акт без особых проблем, скорее всего, вы можете купить их и использовать самостоятельно. Если не можете ничего никак вставить сами или у вас всегда присутствовали боль и страх при введении чего бы то ни было в вагину, вам может понадобиться медицинская помощь. В любом случае важно понимать, что происходит, как это работает.
На рынке представлено множество типов вагинальных расширителей, и если наберете в Гугле подобный запрос, то найдете массу вариантов. Дальше дам краткую инструкцию, которая поможет вам увидеть разницу между ними, а также выбрать подходящий именно вам. Не существует «лучшего дилататора»; просто у каждого человека есть личные предпочтения, с учетом того, как именно планируете их использовать. Не думайте, что если расширитель подороже, значит, он лучше. Изучите, что заставляет вас чувствовать себя наиболее счастливой и привносит в жизнь комфорт. Некоторые любят яркие цвета, другим нравится чистый белый пластик. В конце концов, вы собираетесь провести довольно много времени со своим дилататором, поэтому подумайте, как будете себя с ним чувствовать.
МАТЕРИАЛЫ
Дилататоры изготавливаются из пластика, силикона или стекла. Это влияет на легкость введения, на ощущения и внешний вид. Часто для женщин данный вопрос очень важен.
• Пластик. Наиболее часто используются расширители из твердого белого пластика; они самые недорогие. Те, что в доступе на рынке, — полые; медицинские — твердые и более тяжелые, именно их врачи нашего медцентра предпочитают использовать в кабинете. Здесь нет правильного или неправильного, однако мы обнаружили, что пациентам легче вводить твердый и более внушительный по весу. Такие дилататоры не требуют суеты, легко моются и хорошо работают.
• Силикон. Дилататоры из силикона обычно красочные, яркие и мягкие. Они дороже жестких пластиковых; еще один недостаток как раз в том, что они не такие жесткие. Мы в медцентре обнаружили, что при попытке надавить расширителем на мышцы, которые немного сопротивляются, лучше использовать что-то более твердое. Однако более мягкие силиконовые расширители, как правило, удобнее в обращении. Особенно для сна, как делают некоторые наши пациентки, прошедшие вагинальную терапию ботоксом.
• Стекло. Спорим, вы не знали, что существуют стеклянные дилататоры, не так ли? Во-первых, учтите, они не бьются и не повреждают влагалище (что-то мне подсказывает, что дальше читать про стеклянные дилататоры вы не будете, пока я не уверю вас в их прочности). Поверьте, вы не попадете в отделение скорой помощи со стеклянными осколками внутри! Такие являются «особенными». Я бы посоветовала иметь в запасе набор основных и покупать стеклянные как дополнение (вспомните о маленьком черном платье, которое носите все время, а затем про блестящее красное на выход, которое надеваете в особых случаях). Стеклянные значительно короче обычных, следовательно, с большей вероятностью останутся в вас, если попробуете с ним заснуть. Они изящны и элегантны и, честно говоря, кому не нужен красивый секс-инструмент? И наконец, они хорошо сохраняют температуру, так что если вам нравится идея вставить что-нибудь теплое (это комфортнее) или прохладное (притупляет боль), эти расширители станут отличным дополнением для вашей половой жизни. Они самые дорогие и с наименьшими вариантами размеров.
РАЗМЕР
Размер — это критически важно. Его следует учитывать, ибо, в конце концов, все, что вы делаете, это равняетесь на увеличение размера дилататора. Позвольте мне ясно донести свою мысль: мы говорим о диаметре и окружности (насколько дилататоры толстые или широкие). Длина не особо важна, потому что вы не вставляете его целиком. Градация размеров может быть самым важным элементом для решения вашей проблемы. Вам не нужны большие скачки между размерами. Расширители, которые мы используем, имеют девять размеров: XS, XS+, S, S+, M, M+, L, L+ и XL. Таким образом, пациентки чувствуют, что все под контролем. Некоторые компании производят 4–6 вариантов размера, и мы обнаружили, что пациенты с трудом переходят от одного к другому.
Вам также следует обратить внимание на самый большой размер, доступный в наборе. В конце концов, вы расширяете влагалище, чтобы оно растягивалось без боли до размера, немного превышающего пенис вашего партнера (если партнер мужского пола). Необходимо, чтобы вы могли совершать половой акт, не беспокоясь о неприятных ощущениях. Некоторые наборы дилататоров бывают очень большими, учтите это. На самом деле нам в медцентре пришлось добавить в набор самый большой белый пластиковый, купленный отдельно, потому что у части пациенток были партнеры с большими пенисами и нужно было помочь растянуть вагину. Если вы только начинаете процесс расширения, вам нужен стандартный набор. В тот момент, когда дойдете до больших размеров и забеспокоитесь, что пенис партнера может быть крупнее, просто измерьте его. Всегда можно приобрести дилататор или фаллоимитатор большего размера.
Как уже отмечалось, вам не нужно беспокоиться о длине. Тем не менее, если собираетесь спать с дилататором внутри, лучше выбрать более короткий (но не слишком) расширитель с губкой по краю для удобства. Подойдет либо силиконовый, либо стеклянный.
Это зависит от многих факторов. Обычно к ним прилагается инструкция, но концепция одна и та же, независимо от разновидности. Вот простое руководство по использованию:
1. Вам нужно вставить самый большой, который может войти во влагалище без значительного дискомфорта. Начинайте аккуратно его вводить, пока не протолкнете внутрь. Может показаться неудобно и немного болезненно. Это иногда пугает, внутри появляется ощущение жжения. Не давите слишком сильно. Примерно 7–10 см должны остаться снаружи. Мышцы, на которые мы воздействуем, располагаются вокруг вагины и захватывают пенис во время секса; вы не пытаетесь удлинить влагалище.
Если тяжело дышите от боли и не можете терпеть, значит, дилататор слишком большой! Перейдите на меньший. Изучите, есть ли те, которые после первого введения кажутся тугими или вызывают жжение, но через пару минут становится легче. Подберите правильный размер. На самом деле нет ничего плохого в том, чтобы начать с самого маленького. Просто используйте его несколько дней, а затем попробуйте перейти на больший. Если начали с меньшего, просто потребуется немного больше времени, чтобы дойти до нужного вам размера. Но подумайте, что живете в таком состоянии уже порядочное время. Дополнительная неделя или две уже не так страшны, куда торопиться?
Пара моментов, которые следует отметить: женщинам с вагинизмом обычно труднее всего протолкнуть расширитель через мышцы, расположенные у входа во влагалище, потому что они самые напряженные. Часто пациентки говорят, что, преодолев первое кольцо мышц, далее чувствуют себя открытыми, мягкими и податливыми.
По мнению наших посетительниц, ощущение, когда они вытаскивают расширитель, неописуемо. Это не боль, просто чувство некоего дискомфорта, иногда приходит тошнота. Мы не знаем точно, в чем причина, но подозреваем, что ощущение напряжения в мышцах, когда расширитель выходит, новое и неожиданное. Несколько недель спустя большинство чувствуют себя намного лучше.
2. После того как вставите дилататор, нужно провести минимум 10 минут, просто лежа с ним в расслабленном состоянии. Попробуйте посмотреть телепередачу или послушать подкаст. Возможно, вы не сможете пользоваться социальными сетями или электронной почтой, потому что, по крайней мере вначале, придется удерживать расширитель на месте. Напряженные мышцы постоянно сжимаются и выталкивают его, если не фиксировать на месте. Как только сможете ввести дилататор без сильной боли и расслабиться до состояния полного отсутствия боли, необходимо начать двигать его вверх и вниз, по кругу (помните, что пытаетесь растянуть мышцы вокруг влагалища).
3. Когда сможете двигать им по кругу без особого дискомфорта, вы готовы к следующему размеру. Иногда женщины хотят дождаться момента, когда совсем не будут чувствовать дилататор или когда не будет абсолютно никакого давления и дискомфорта. Это не очень хорошая идея. Обычно самый большой размер, который вы используете, вызывает дискомфорт при первом введении, и он остается, пока тело не приспособится. Только после привыкания к новому размеру предыдущий (меньший) становится абсолютно комфортным. Поэтому размер должен быть чуть больше, чем тот, на который вы ориентируетесь. Возможно, самый большой расширитель никогда не станет удобным на 100 %, но пенис партнера, фаллоимитатор или тампон должны вставляться без проблем.
«НУЖЕН ЛИ МНЕ ТЕРАПЕВТ ИЛИ Я МОГУ СДЕЛАТЬ ЭТО САМОСТОЯТЕЛЬНО?»
Некоторые женщины сразу после ознакомления с информацией, как расширять мышцы, могут приступать к самостоятельному лечению. Как правило, после родов, менопаузы или внезапного ощущения «тугих мышц» они гораздо легче поддаются самолечению.
Если это вы, все отлично! Но если нет… без паники, все в порядке!
Для женщин, ничего никогда не вставлявших в вагину и сильно испуганных, процесс может быть более трудоемким. Только не сдавайтесь. Вам просто нужен кто-то, кто поможет начать. Физиотерапевт тазового дна — хороший вариант, или, если повезло и у вас есть акушер-гинеколог, готовый уделить вам значительное количество времени, держать за руку и говорить «Дыши!», тоже хорошо.
«Я ТАК ВОЛНУЮСЬ И БОЮСЬ ВВОДИТЬ ЧТО-ТО ВНУТРЬ!»
Если испытываете сильную тревогу, сейчас самое время обратиться к психотерапевту, у которого есть опыт в данной области. Следует посещать его, пока проходите через процесс расширения вагины. Я бы настороженно отнеслась к тем, кто советует прекратить расширение, пока не перестанете испытывать стресс от этой идеи. На мой взгляд, это не поможет. К подобному состоянию лучше всего подходить, готовясь к упражнениям и прорабатывая их одновременно. Подумайте о людях со страхом высоты. С помощью экспозиционной терапии они поднимаются все выше и выше с соответствующей поддержкой. Если просто говорить, это может продолжаться годами, не принося реального прогресса. Иногда психотерапевты успокаивают женщин тем, что если они будут говорить достаточно, то перестанут бояться или тревожиться. Так, к сожалению, не работает. Мы считаем, что необходима работа со всех сторон одновременно.
В поисках хорошего психотерапевта, который поможет вам пройти через все это, постарайтесь найти того, кто умеет работать с телом и соматической терапией (понимает, как стресс влияет на тело). Наиболее эффективная работа включает глубокое дыхание, управляемую работу с образами и направленную против тревожности. Это взаимодействие с разумом и телом, чтобы помочь расслабить их, пока вводите расширители. Может, также настало время рассмотреть вопрос о приеме препаратов, способных помочь в процессе расширения. (Советы по поиску подходящего терапевта см. в Приложении II.)
«Я ЗНАЮ, ЧТО МОИ МЫШЦЫ НАПРЯЖЕНЫ, НО НИЧЕГО НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ С ДИЛАТАТОРОМ. ЧТО ДЕЛАТЬ?»
Возможно, мысль об использовании дилататоров буквально вызывает у вас приступ паники или даже обморок. Или вы уже пробовали и не добились прогресса. Честно говоря, если просто хотите начать лечение и решить эту проблему как можно быстрее, подумайте об инъекциях ботокса под анестезией.
Я довольно много писала об этом в главе 4, но кратко повторюсь: пациентка находится под сознательной седацией (обезболивающим) в течение 15–20 минут, пока врач мягко надавливает на первое кольцо напряженных мышц, позволяя им расслабиться и «податься». Если гименальное кольцо все еще напряжено, оно обрезается, а затем ботокс и лидокаин вводятся вверх и по всему влагалищу. Дальше вставляется большой дилататор. Вуаля. Пациентка просыпается через несколько минут, обычно спокойная и расслабленная от остаточной анестезии, и совсем не чувствует боли. Она сама видит, что влагалище в порядке, и может работать с дилататором. Ботоксу требуется несколько дней, чтобы полностью подействовать, но к пятому дню пациентка уже не сможет напрягать мышцы, что дает ей время для работы с расширителями. В течение нескольких месяцев действие ботокса ослабевает, но к тому времени женщины расслабляются до нужной степени. Мы наблюдали достаточно мало ситуаций, когда требовалось повторное введение.
Если рассматриваете возможность лечения ботоксом, вот самые важные моменты, которые необходимо учитывать:
• Ботокс не решает проблемы; он просто запускает процесс решения.
• Вам нужен медицинский работник, который использует дилататоры в сочетании с ботоксом. Мне встречалось достаточно много женщин, делавших инъекции. Однако они жаловались, что ничего не помогло, потому что врач отправил их домой после инъекции без вагинальных дилататоров и/или не показал, как работать с приспособлением после инъекции.
• Вам по-прежнему нужна психологическая поддержка! Убедитесь, что нашли хорошего психотерапевта.
• Это может быть достаточно дорогое удовольствие, потому что медицинские процедуры, особенно в США, дорогостоящие. В наш медцентр приходило много женщин, на которых хорошо сказалось данное лечение, результаты бывают потрясающими и быстрыми. Конечно, это дорого. Конечно, звучит страшно. Но правда в том, что вы, возможно, жили в этом состоянии очень долгое время. Я предполагаю, оно отвечает тому, как вы относитесь к себе. Ведь возможно, в результате избегания отношений вы чувствуете отчужденность от партнера. А подобная процедура может изменить жизнь. Несколько месяцев ради этого стоит поэкономить, если сможете. Не позволяйте этой проблеме продолжать влиять на вашу жизнь, ведь она может быть коварной и затрагивать другие аспекты, которые сложнее и дороже исцелить в долгосрочной перспективе.
«ВАЛИУМ ДЛЯ МОЕГО ЧЕГО?!!»
Когда проводится работа с женщинами по расслаблению и растяжению мышц тазового дна, им часто дают валиумные свечи, чтобы они вставляли их на ночь перед сном. Да, это тоже лекарство, которое дают людям для расслабления мозга. Но свечи тают во влагалище и помогают расслабить напряженные мышцы. Использование их без дилататора, вероятно, не особо сработает. Однако многие пациенты считают, будто их использование помогает мышцам расшириться, с вагинальными свечами намного проще и благодаря им получаются более быстрые результаты. Суппозитории (свечи) должны быть сделаны в специализированной аптеке конкретно для вас. Спросите лечащего врача, и он сориентирует, где их приобрести.
«Я ДУМАЮ, ЭТО НЕ ПРОСТО МОЯ ВАГИНА»
Если страдаете от боли, но знаете, что с вами — мышцы тазовой области плотные, — пора записаться на прием к местному физиотерапевту. Как понять, что перенапряжен таз? Если у вас хронические проблемы с кишечником или с мочеиспусканием или вам сказали, что бедра, квадрицепсы или ягодицы очень напряжены. Часто, когда вы напрягаете часть этой области, другие мышцы подтягиваются. Вы можете не осознавать, насколько сильно напряжены в районе ягодиц или влагалища, но области вокруг могут дать подсказку.
В таких случаях посещение физиотерапевта по лечению мышц тазового дна может быть бесценным. Врач даст упражнения на растяжку и расслабление и, возможно, сможет вплотную заняться вашими вагинальными и ректальными мышцами, чтобы помочь с их растягиванием. Убедитесь, что нашли человека с лицензией терапевта тазового дна, посмотрите отзывы относительно его работы. Это весьма значимая область в физиотерапии, и необходимо, чтобы был кто-то, с кем вам комфортно и кому вы доверяете.