Существует немереное количество лекарств, способных отнимать баллы у вашей сексуальной жизни. Какие-то из них вы, возможно, уже применяли или применяете. Но, безусловно, два главных виновника, с которыми мы регулярно сталкиваемся в нашей практике, — антидепрессанты/снимающие тревожность препараты и гормональные противозачаточные средства. Здесь важно помнить одну важную вещь. Даже если вы знаете, что препарат, который планируете использовать, имеет побочные эффекты (уже на каких-то людях сказался), это не гарантирует, что конкретно с вами что-то случится.
Помните, вы не цифра в статистике, а личность. В попытке найти баланс между тем, насколько, по вашему мнению, эффективно лекарство, и его возможными побочными эффектами подумайте: может, есть смысл попробовать, прежде чем решить, что препарат оказывает негативное воздействие. Хотя в любом случае необходима консультация с врачом.
Проблемы начинаются в том случае, если медицинские работники не рассказывают пациентам о возможных побочных эффектах. У них не всегда есть на это время или же они считают, что реакции вряд ли будут проблемными, или не хотят, чтобы пациенты зацикливались и волновались без необходимости. Но необходимо быть честными, ведь именно пациенту решать, сможет ли он жить с потенциальными побочными эффектами. Когда врачи рассказывают все, они часто сталкиваются с трудностями.
Нэнси пришла с жалобами на сильную сухость и боль в области вульвы и влагалища. Она получала порезы и разрывы всякий раз, когда занималась сексом. Ей было 32 года, слишком молода для типичных климактерических симптомов, но влагалище выглядело как у 60-летней. Когда мы сказали, что, вероятно, виноваты гормональные противозачаточные средства, она очень разозлилась:
— Я так и знала! Это все случилось примерно через год после того, как я начала принимать их. Я рассказала об этом гинекологу, а она продолжала настаивать, что боль не является побочным эффектом.
Когда Нэнси перестала употреблять противозачаточные и обрабатывала согласно рекомендациям влагалище гормональными кремами (также была рекомендована внутриматочная спираль), в течение 4 месяцев влагалище зажило и стало выглядеть как и должно.
То же произошло со мной в 1990 году, когда мне прописали низкую дозу лекарства от тревожности. Через пару недель после начала приема я была в восторге от эффектов в плане эмоций. «Должно быть, именно так чувствуют себя нормальные люди, — думала я. — Я не волнуюсь, в голове нет суетливых мыслей».
Однако примерно в это же время я перестала испытывать оргазм. Врач, назначивший препарат, не упомянул о том, что отсутствие оргазма — это потенциальный побочный эффект, и, честно говоря, мне это и в голову не пришло. Препарат был новинкой на рынке; я понятия не имела, что он как-то повлияет на оргазм. У меня начались проблемы, и я попала в классическую ловушку психотерапевта: первой мыслью было: «Это что-то психологическое». Я решила, что подсознательно питаю враждебность к мужу или мы что-то неправильно делаем в наших отношениях, из-за чего оргазм невозможен.
Несколько месяцев спустя, во время визита к тому же врачу, я случайно упомянула о проблеме, думая, будто это отдельный вопрос, требующий решения. И он сообщил, что аноргазмия является классическим побочным эффектом данного класса препаратов. Кто бы мог подумать? Доктор избавил бы меня от нескольких месяцев нервотрепки, а также от бесчисленных полуночных разговоров по душам с моим бедным измученным мужем.
Суть в том, что множество лекарств имеют потенциальные побочные эффекты, но «потенциальные» означает именно это. Проблема может быть, а может и не быть. Спросите врача и почитайте информацию сами, но не избегайте этих лекарств полностью. Я часто говорю пациентам и что нужно попробовать препарат в течение трех-шести месяцев, а затем, по истечении срока, принять взвешенное решение. К тому времени будет понятно, насколько препарат помог, а также проявились ли побочные эффекты.
Независимо от вида используемых медикаментов гормоны в противозачаточных средствах являются системными — то есть призваны воздействовать на гормоны во всем организме. Гормональные противозачаточные средства невероятно эффективны, и часто женщины обнаруживают, что у них усиливается сексуальное влечение, после того как они перестают беспокоиться из-за возможной беременности. Однако другие сталкиваются с негативными последствиями, препятствующими их половому влечению. Пациентки говорят:
— Я чувствую себя так, будто мое либидо убрали в чехол.
Как обычно работают гормоны в вашем организме? Мы уже немного поговорили об этом, но напомню. После месячных ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон) повышаются, сигнализируя, что яйцеклетка готова к выбросу из яичника. В то же время уровень эстрадиола, одной из форм эстрогена, начинает расти. Через несколько дней ФСГ и ЛГ вызывают высвобождение зрелой яйцеклетки. Уровень прогестерона и эстрогена повышается в течение следующих двух недель и передает сигнал организму, что пора готовить слизистую оболочку матки к помещению в нее эмбриона. Если эмбрион туда не попадает, уровень эстрогена и прогестерона резко падает, вызывая следующую менструацию. Если оплодотворение и помещение эмбриона происходит, уровень эстрогена и прогестерона остается высоким. В течение всей беременности скачки ФСГ и ЛГ, которые стимулируют овуляцию, подавляются.
А теперь подумайте. Если бы вы хотели тормознуть повышение уровня ФСГ и ЛГ, чтобы остановить выброс яйцеклетки, необходимо было бы повысить прогестерон и эстроген. Именно это и делают противозачаточные. Состав бывает разным: некоторые с большим количеством прогестерона, другие — с эстрогеном. Но в любом случае их цель — повысить прогестерон и эстроген, чтобы остановить скачки ФСГ и ЛГ. Поэтому некоторые люди говорят, что таблетки «обманывают организм, заставляя его думать, будто он в состоянии беременности». Это не совсем так, но близко к правде. Кровотечение из-за прекращения действия прогестерона и эстрогена похоже на месячные, оно происходит, потому что вы прервали регулярный прилив гормонов. По сути, во время приема таблеток вы имитируете беременность в течение трех недель, а затем у вас есть одна неделя «небеременная», и в результате идет кровь.
Почему противозачаточные таблетки влияют на сексуальное влечение? Многие формы имеют вторичный эффект: снижают выработку естественного эстрогена и тестостерона, оба из которых необходимы для полового влечения. В дополнение к этому большинство повышают уровень ГСПГ. Как упоминалось ранее, ГСПГ — это белки в вашей крови, которые присоединяются к тестостерону и делают его непригодным для использования в организме. Поэтому, если у вас ограниченное количество тестостерона, но высокий уровень ГСПГ, получается, нет данного гормона «в свободном доступе».
Многие женщины успешно пользуются гормональными противозачаточными, не создавая вторичных проблем для влагалища и/или не теряя интереса к сексу. Но некоторые обнаруживают, что средства оказывают на них негативное влияние и отнимают те элементы, которые они не могут позволить себе потерять.
Важно знать, что сотни противозачаточных сильно различаются по составу. Некоторые являются антиандрогенными, специально разработанными для снижения выработки тестостерона. Эти таблетки полезны для кожи, ведь тестостерон способствует образованию жира и прыщей. Подумайте и о своей половой жизни. Если у вас странные ощущения во влагалище, появляются болевые ощущения, сухость или вы чувствуете, что тело реагирует не так, как раньше, после начала приема каких-то новых противозачаточных, подумайте, с чем могут быть связаны эти перемены.
Любые вопросы по теме гормональных средств обговаривайте с вашим лечащим врачом, особенно если хотите от них отказаться. Рассмотрите возможность новых методов с наименьшим количеством гормонов и меньшим антитестостероновым эффектом. Ваш гинеколог, акушер-гинеколог или фельдшер должны быть в состоянии проконсультировать вас по этому вопросу и помочь принять правильное решение. Если решили отказаться от гормональных противозачаточных, подумайте над ВМС (внутриматочная спираль).