Всесторонне исследовав природу вагинизма, ученые предложили учитывать при лечении сексуальной дисфункции все биопсихосоциальные факторы[149].

В идеале психотерапевтическое лечение базируется на понимании:

1. Причин, обстоятельств возникновения, симптомов и вариантов течения вагинизма.

2. Истории сексуального развития женщины, наличия факторов риска.

3. Социально-культурных и семейных факторов (этническая принадлежность, социально-экономическое положение, религия, структура семьи).

4. Стрессовых факторов (безработица, трагические жизненные события).

5. Личных ценностей и предпочтений, оказывающих влияние на выбор лечения.

Психотерапия

Проводится обычно в очном формате (face to face) и носит краткосрочный характер.

Чаще всего используются[150]:

1. Систематическая десенсибилизация – погружение в пугающую ситуацию (в воображении или в реальности) с использованием расширителей влагалища.

2. Секс-терапия, включающая сексуальное образование, выполнение домашних заданий и упражнений (самостоятельно или с партнером).

3. Когнитивно-поведенческая психотерапия.

4. Гипнотерапия и релаксационные техники.

Фармакотерапия

А. Назначение транквилизаторов или антидепрессантов[151]

Используется в тех случаях, когда пациенты имеют высокий уровень тревожности и недостаточно реагируют на психотерапию.

Б. Инъекции ботулинического токсина А[152]

Препараты на основе ботулотоксина вызывают временный мышечный паралич, снижая тем самым гипертонус мышц тазового дна. На данный момент это экспериментальная методика, применяющаяся в частной практике. Рандомизированные клинические исследования пока не проводились.

В. Местные анестетики

Применяются только как вспомогательное средство при комбинированной терапии вагинизма, например, для обезболивания при использовании расширителей.

Успех лечения вагинизма может достигать 100 %, и это неудивительно. Комплексный биопсихосоциальный подход дает нам такие возможности. Но приходится сталкиваться с различными трудностями, мешающими до 47,8 %[153] пациенток закончить лечение:

• искаженные представления о своей анатомии: «у меня физическая проблема, причем тут психология»;

• характер отношений с партнером и уровень взаимной поддержки;

• наличие у партнера сексуальных дисфункций;

• степень доверия к врачам и предложенным методам лечения;

• большая продолжительность заболевания и отсутствие эффекта от предыдущего лечения.