Считается, что депрессия, которую называют «простудой души», хотя бы раз в жизни была у каждого. Можно подумать, что такая болезнь возникает под влиянием окружающей среды, но тогда как насчет шизофрении или биполярного расстройства, которые классифицируются как тяжелые психические заболевания? Является ли их причина генетической, или она связана с факторами окружающей среды и социума?

Знать о генетической предрасположенности к психическим заболеваниям нужно не для того, чтобы заклеймить их как наследственные, а для того, чтобы хотя бы немного избавиться от того социального недопонимания, которое сводит все психические заболевания к проблеме родительского воспитания.

Близнецовые исследования – это самый традиционный способ, позволяющий определить, является ли причина заболевания генетической или обусловленной окружающей средой. Это метод наблюдения за однояйцевыми близнецами, которые генетически полностью идентичны с эмбриональной стадии, и разнояйцевыми близнецами, которые генетически неидентичны друг другу. Когда у одного из близнецов возникает определенное заболевание, специалисты следят за тем, насколько отличается вероятность развития того же заболевания у другого близнеца. Если это заболевание развивается под большим влиянием генетики, то вероятность его возникновения у однояйцевых близнецов будет намного выше, чем у разнояйцевых. Например, при сахарном диабете 1-го типа, который возникает в молодом возрасте и имеет относительно высокую генетическую обусловленность, вероятность возникновения болезни у второго однояйцевого близнеца составляет около 23 %, а вероятность развития системной красной волчанки, которая является аутоиммунным заболеванием, – около 25 %. Оба показателя намного меньше 50 %[48]. Иначе говоря, вероятность развития того же заболевания у другого близнеца с идентичными генами составляет не больше одной четвертой. Если один из однояйцевых близнецов растет в другом семейном окружении из-за усыновления/удочерения или по какой-то другой причине, вероятность развития заболевания у второго близнеца бывает еще ниже, что говорит о сильном влиянии окружающей среды на возникновение болезни.

Шизофрения и биполярное расстройство – это заболевания, которые чаще всего встречаются у однояйцевых близнецов, причем вероятность шизофрении у второго близнеца достигает 33 %, а биполярного расстройства – 43 %[49]. Доктор О Ын Ён, которая имеет репутацию эксперта по воспитанию детей в Корее, в эфире передачи «Мои драгоценные дети» разговаривала с родителями, которые рассказывали о проблемах своих детей. Они жаловались на то, что не понимают, почему их сын или дочь заболели. В ответ О Ын Ён спросила: «Может быть, болезнь принес аист?» Тем самым она подвела разговор к вопросу сильной генетической предрасположенности к психическим заболеваниям. С этой точки зрения предположение о том, что суицид и алкогольная зависимость являются семейными предрасположенностями, является правильным. Суицид или алкогольная зависимость часто являются следствием психических заболеваний. Сильная склонность к психическим заболеваниям в семье связана с генетическими поломками, передающимися из поколения в поколение.

Внучка Эрнеста Хемингуэя, Мэриэл Хемингуэй, впервые рассказала о давних проблемах, которые мучили ее саму и ее семью, в документальном фильме «Бегство от сумасшедшего»[50]. Мэриэл, которая работает моделью и актрисой, спокойно рассказала об истории своей семьи и напомнила, что семеро ее ближайших родственников покончили с собой. Старшая сестра Мэриэл, Марго Хемингуэй, стала супермоделью задолго до того, как появилось это слово: ее выдающаяся внешность и известность фамилии мгновенно вознесли ее к славе, и она с 20 лет была в центре внимания в мире моды. Однако на фоне внешне гламурной жизни Марго с подросткового возраста страдала от биполярного расстройства, анорексии, алкогольной зависимости и дислексии. Для такой женщины, возможно, вся эта внешняя роскошь оказалась довольно ядовитой[51]. Она не смогла проявить себя как актриса, а ее модельная деятельность постепенно пошла на спад, и в июле 1996 года Марго была найдена мертвой в своем доме в Санта-Монике, после того как приняла большую дозу успокоительного. На момент обнаружения ее тело уже разложилось, что затрудняло медицинское освидетельствование. Окружающие отрицали факт самоубийства, поскольку Марго не проявляла никаких признаков того, что думает о смерти, но не растворившиеся до конца седативные препараты в ее желудке доказывали, что она совершила самоубийство.

Мэриэл заявила, что в ситуации, когда ее прадедушка, дед, братья дедушки и даже родная сестра покончили с собой, вся ее собственная жизнь была бегством от безумия. До смерти Марго сделала шокирующее признание, что ее отец совершил над ней сексуальное насилие. После этого ее связи с семьей были разорваны, она считалась патологической лгуньей всю оставшуюся жизнь, но есть свидетельства, что это могло быть правдой. Ее отец, Джек Хемингуэй, также имел серьезные проблемы с психикой, был сильно зависим от алкоголя и на время терял память.

Мэриэл рассказала, что она разговаривала с сестрой за неделю до того, как та покончила с собой, и в тот момент не заметила у Марго никаких признаков склонности к суициду. Но она добавила, что окружающие люди не могут знать, о чем думает тот, кто собирается покончить с собой.

Мэриэл признается, что она тоже часто страдала от депрессии и мыслей о самоубийстве и пыталась покончить с собой бесчисленными способами, однако все-таки смогла обрести душевный покой, когда ей стало далеко за 40. Она говорит, что цель создания фильма – заставить других людей, подобных ей, говорить о таких проблемах более открыто, чтобы они знали, что не одиноки. Она заявляет: «Я думаю, что люди должны больше говорить о психических заболеваниях, даже если они были у их близких в прошлом. Наследственная предрасположенность к этим заболеваниям не означает, что такие семьи неправильные»[52].

Тот факт, что причина психических заболеваний является генетической, приводит к двум серьезным недопониманиям. В фильме «Газовый свет» (1944) мужчина, который сблизился с героиней, чтобы украсть ее имущество, неоднократно говорит, что ее мать умерла в психиатрической больнице. Это приводит к тому, что героиня сама начинает верить в то, что она сумасшедшая. Таким образом, даже в те времена, когда информации о генетике было мало, семейная история психических заболеваний приводила к сильной стигматизации.

Однако, когда мы говорим о генетической предрасположенности к психических заболеваниям, нужно помнить о том, что на их развитие влияют не только гены, но и факторы окружающей среды. У однояйцевых близнецов с полностью идентичными генами вероятность заболевания у обоих составляет 43 %, а это означает, что даже если один из близнецов заболел, вероятность развития болезни у другого составляет менее половины, а у разнояйцевых близнецов такая вероятность снижается до менее чем 10 %.

Распространенность биполярного расстройства среди населения составляет около 1 %, вероятность заболеваемости здесь примерно в 10 раз выше, но это не означает, что при наличии в семье пациента с биполярным расстройством болезнь обязательно разовьется у его родственников. Однако в обществе принято избегать заключения брака с человеком, в чьей родословной есть пациенты с таким заболеванием, поэтому, если в семье есть психически больной человек, этот факт тщательно скрывается. В результате люди с психическими заболеваниями, которые изолированы и заклеймены обществом, подвергаются большому давлению и со стороны своих семей.

Еще бо́льшим недопониманием является расхожее мнение о том, что психические заболевания можно четко распознать. Вероятнее всего, такой диагноз ставят только тем пациентам, которые демонстрируют объективно ненормальное поведение и совершают экстремальные поступки, такие как членовредительство или причинение вреда другим. В частности, в таких странах, как Корея, где официально задокументированный уровень заболеваемости ниже по сравнению с другими странами, у многих пациентов есть возможность «спрятаться»: условия таковы, что диагноз ставится только при непосредственном посещении психиатрического отделения, если сам человек или его семья считают, что им нужна помощь.

Бывает, что распространенность психических заболеваний увеличивается. В Соединенных Штатах распространенность тяжелой депрессии среди подростков в возрасте 12–17 лет увеличилась примерно на 60 % в период с 2004 по 2019 год[53], что может быть результатом как реального роста заболеваемости, так и более широкой диагностики. Существует вероятность того, что многие из симптомов, сопровождающих биполярное расстройство, тревожное расстройство, паническое расстройство или расстройство личности, не проявятся. Или у человека будут поверхностные симптомы. Тогда к нему могут относиться как к немного странному. Если повезет, эти симптомы вообще могут легко нивелироваться благодаря хорошим условиям, в которых он рос. Так как симптомы психического заболевания имеют широкий спектр и до определенной степени тяжести могут вообще не проявляться, это помогает людям избежать клейма психического заболевания в семье. Но это лишь скрывает проблему.

Некоторые знаменитости страдают биполярным расстройством, которое проявляется только гипоманией, и в их жизни не только нет никаких нарушений, но и живут они гораздо более успешно, чем другие. Одной из моих пациенток была пожилая женщина, которая вышла замуж за человека из известной семьи и жаловалась на то, что ее жизнь была разрушена из-за образа жизни родственников мужа. Я предполагаю, что семья ее мужа, возможно, имела склонность к гипомании. Мы должны понимать, что психические заболевания мало чем отличаются от многих других болезней: они приходят к нам, даже если мы этого не хотим, и мы не можем избежать их, как бы нам этого ни хотелось.