Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной заболеваемости и смертности среди женщин во всем мире. Несмотря на значительные успехи в профилактике, большинство предупреждающих мер снизили смертность преимущественно у мужчин. У женщин до сих пор существуют пробелы в осведомленности о сердечно-сосудистых рисках и их возрастных особенностях.

Некоторые факторы риска имеют более выраженное влияние на сосудистое здоровье женского организма. Курение и сахарный диабет играют особенно значимую роль в развитии сосудистых патологий у женщин, гораздо более серьезную, чем у мужчин. Кроме того, существуют уникальные женские факторы риска, такие как преэклампсия во время беременности, гестационный диабет, синдром поликистозных яичников, менопауза и связанные с ней гормональные изменения, а также аутоиммунные заболевания, включая системную красную волчанку, ревматоидный артрит и ксеродерму.

Последние исследования доказывают, что даже умеренные уровни физической активности значительно улучшают профиль сердечно-сосудистого риска у женщин с низкой кардиореспираторной тренированностью. Эмоциональное здоровье также играет важнейшую роль: психосоциальные стрессы, например развод, и депрессия оказывают на женщин более негативное влияние, чем на мужчин, и часто приводят к нездоровым привычкам – курению, употреблению алкоголя, перееданию, что только усугубляет сердечно-сосудистые риски.

Современная медицина активно использует биомаркеры для оценки рисков. К таким факторам относятся высокочувствительный C-реактивный белок (hsCRP) с показателем не менее 2,0 мг/л, аномальный кальциевый индекс коронарных артерий и лодыжечно-плечевой индекс менее 0,9. Высокие уровни hsCRP, служащего маркером воспалительного процесса, тесно связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий у здоровых женщин. Исследования выявили семикратное повышение риска инфаркта или инсульта у женщин с наиболее высокими базальными уровнями hsCRP.

Кальциевый индекс коронарных артерий, измеряемый с помощью неконтрастной компьютерной томографии, представляет собой показатель общей атеросклеротической нагрузки коронарных артерий. Этот индекс позволяет точнее прогнозировать риск развития сердечно-сосудистых патологий. У женщин относительные коэффициенты риска инфаркта или фатальной ишемической болезни сердца повышаются в 4,9, 5,5 и 8,7 раза для среднего, умеренного или высокого кальциевого индекса соответственно по сравнению с его отсутствием.

Кальцификация артерий, составляющая часть атеросклеротических изменений в сосудах, может возникать из-за различных причин: остеопороза (вымывания кальция из костей), хронических воспалительных процессов, сахарного диабета, высокобелковой диеты (повышающей кислотность крови), почечной недостаточности, а также длительных и интенсивных физических нагрузок.

Для профилактики и замедления кальциноза сосудов рекомендуется обеспечивать достаточное количество магния в организме. Магний выполняет двойную функцию: связывает фосфат, замедляя рост кристаллов фосфата кальция в стенке сосуда, и регулирует перерождение клеток гладких мышц сосудов в остеогенные клетки, связанные с кальцификацией. Важно также сохранять костную массу как депо кальция и фосфата, удерживающее их от перераспределения в сосуды. Здесь особенно эффективен витамин K₂ (MK–7), который направляет кальций в кости вместо сосудов.

Контроль активности щелочной фосфатазы, прямо коррелирующей с кальцинозом, также имеет значение, поскольку она влияет на уровни свободного фосфата в крови. Повышенная активность фосфатазы может быть сопряжена с дефицитом цинка в организме. Помимо нормализации цинка активность фосфатазы можно снизить с помощью витамина D.

Употребление полиненасыщенных жирных кислот омега–3, содержащихся в рыбьем жире, снижает риск кальциноза сосудов благодаря своим противовоспалительным свойствам. Противовоспалительная диета, включающая рыбу, зелень, овощи и фрукты, также полезна. Рыба не только служит источником омега–3, но и содержит таурин и карнозин, которые ингибируют механизмы кальциноза.

С возрастом в тканях сердца происходят изменения, включая гипертрофию предсердий и фиброз, что повышает риск фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности у пожилых людей. Механизмы старения сердца частично связаны с нарушением обмена кальция, чрезмерной активацией α-адренергических и ренин-ангиотензиновых систем, а также дисфункцией митохондрий – энергетических станций клеток.

Природные соединения с противофиброзным действием помогают замедлить эти процессы. К ним относятся кверцетин, содержащийся в гречке, брокколи, красном луке, яблоках, красном винограде, чае, цитрусовых, вишне, бруснике, малине и томатах; ресвератрол, которым богаты красный виноград, какао, арахис и черника; а также куркумин, содержащийся в приправе карри. Эти вещества способствуют омоложению клеток через активацию аутофагии – процесса самопереваривания накопившегося внутриклеточного мусора. Аутофагия – еще один важный механизм, обеспечивающий кишечный барьер, который защищает ткани от проникновения патогенов из просвета кишечника, и фактор регенерации мышц и нейронов головного мозга.

Современные исследования подтверждают, что назначаемая лечащим врачом комплексная терапия витаминами D₃ и К₂ (МК–7), а в некоторых случаях ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и бета-адреноблокаторами может существенно снизить риск сердечной недостаточности.

Статистика убедительно доказывает эффективность использования статинов для первичной профилактики у женщин с более высоким риском атеросклероза и для вторичной профилактики после сердечно-сосудистых событий. Что касается аспирина как фактора первичной профилактики, данных пока недостаточно, но его польза во вторичной профилактике считается доказанной.

Здоровье сосудов тесно связано с состоянием кишечной микрофлоры. Пища животного происхождения богата важными для клеточных мембран и жирового обмена веществами – фосфатидилхолином и L-карнитином. Однако кишечная микробиота может перерабатывать часть из них во вредные для сосудов производные. Фосфатидилхолин, основной источник холина, под воздействием кишечных микробов превращается в триметиламин, который в печени метаболизируется в триметиламиноксид – вещество, способствующее развитию коронарных заболеваний. L-карнитин, содержащийся в больших количествах в красном мясе, также индуцирует в кишечнике синтез триметиламиноксида. Метионин, аминокислота из животной пищи, при недостатке некоторых витаминов группы B превращается в гомоцистеин, способствующий атеросклерозу.

Американская ассоциация сердечных заболеваний и Американский кардиологический колледж разработали рекомендации по изменению образа жизни для женщин. Прежде всего необходимо прекратить активное и пассивное курение. Важно придерживаться здоровой диеты, делая акцент на овощах, фруктах, цельных зернах, обезжиренных молочных продуктах, птице, рыбе, бобовых, растительных маслах и орехах. При этом следует ограничить употребление сладостей, подслащенных сахаром напитков и красного мяса.

Необходимо поддерживать здоровый вес, отслеживая и контролируя индекс массы тела и окружность талии. Желательный ИМТ находится в пределах от 18,5 до 24,0 кг/м², а окружность талии должна быть менее 88 см. При превышении этих значений рекомендуется ограничивать калорийность пищи.

Регулярные физические нагрузки играют ключевую роль в здоровье сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется уделять 150 минут в неделю умеренным упражнениям или 75 минут интенсивным физическим упражнениям. Аэробная физическая активность должна проводиться три-четыре раза в неделю по 40 минут, а упражнения по укреплению мышц – не реже двух раз в неделю.

Средиземноморская диета, характеризующаяся высоким потреблением мононенасыщенных жирных кислот из оливок и оливкового масла, обилием фруктов, цельнозерновых злаков и нежирных молочных продуктов, а также редким употреблением красного мяса, показала впечатляющие результаты в улучшении сердечно-сосудистого здоровья. Исследования убедительно доказали, что эта диета способствует снижению смертности от всех причин, уменьшению риска сердечно-сосудистых и опухолевых заболеваний, а также профилактике ожирения и диабета 2-го типа. Особенно эффективным оказалось добавление в рацион оливкового масла первого отжима или орехов, что существенно снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от них. Наиболее выраженный положительный эффект наблюдается в профилактике инсульта.

Первичная гипертония – наиболее распространенный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и основная причина смертности во всем мире. Высокое артериальное давление выступает ведущей причиной цереброваскулярной (51%) и сердечно-сосудистой (45%) смертности. Распространенность гипертензии у взрослого населения составляет от 30 до 45%.

Гипотензивная фармакотерапия может быть назначена врачом при артериальном давлении более 140/90 мм рт. ст. в общей популяции или выше 150/90 мм рт. ст. у людей старше 60 лет без хронического заболевания почек или диабета. Для женщин существуют особенности назначения препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента противопоказаны при беременности; женщинам, у которых развивается гипертония при приеме оральных контрацептивов, рекомендуется прекратить их прием; кашель и периферический отек, связанные с блокаторами кальциевых каналов, чаще встречаются у женщин.

Многочисленные исследования подтверждают эффективность изменения образа жизни в контроле давления. Консультирование по коррекции образа жизни снижает артериальное давление в среднем на 5,4 мм рт. ст., модификация диеты – на 3,5 мм рт. ст., а увеличение физической активности – на 11,4 мм рт. ст.

Исследование EPIC показало, что у женщин в возрасте 35–64 лет без диагноза гипертонии на повышение артериального давления влияют избыточный вес, увеличенная окружность талии, высокий индекс массы тела, а также чрезмерное потребление переработанного мяса, вина и картофеля. Другое важное исследование, NutriNet-Santé, выявило прямую зависимость между артериальным давлением и употреблением алкоголя, а также обратную связь между потреблением фруктов и овощей и показателями давления.

Калий и магний, содержащиеся в овощах и фруктах, оказывают положительный эффект при гипертонии. Напротив, избыточное употребление поваренной соли способствует повышению артериального давления. Новые исследования показывают, что высокосолевая диета негативно влияет на микрофлору кишечника, угнетая развитие полезных лактобацилл и активизируя иммунный ответ, что способствует повышению давления. Через этот же механизм соль может ускорять когнитивные нарушения и деменцию.

Венозная тромбоэмболия – третье по распространенности сердечно-сосудистое нарушение после ишемической болезни сердца и инсульта. Особенно часто (более 60% случаев) она встречается у пациентов старше 65 лет. Факторами риска тромбозов выступают нарушение целостности эндотелиальной стенки сосуда, старение тромбоцитов и клапанов венозных сосудов, избыток гомоцистеина и фактора Виллебранда в крови, хронические воспалительные процессы, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, курение, нарушение процессов свертываемости крови и генетические факторы.

Тромбозы часто сопутствуют таким заболеваниям, как онкологические болезни, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тяжелые инфекции, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких и воспалительные заболевания кишечника. У пожилых пациентов лечение антикоагулянтами может приводить к опасным внутренним кровотечениям, что повышает значимость профилактических мер.

Продолжительность жизни у женщин в среднем выше, чем у мужчин, что увеличивает долю женщин среди пациентов с тромбозом. У женщин старше 40 лет дополнительным фактором риска служит гормонозаместительная терапия.

Для профилактики тромбоэмболии рекомендуются регулярная физическая активность, включая умеренные ежедневные тренировки (пешие прогулки, плавание), избегание длительного сидения с рекомендацией вставать и разминаться каждые 30–60 минут, а также танцы, особенно танго, улучшающие венозный отток. Важен контроль веса с поддержанием индекса массы тела ниже 25 и соотношения обхвата талии и бедер ниже 0,85. Необходимы отказ от курения, достаточное потребление жидкости и контроль артериального давления (ниже 130/85 мм рт. ст.).

Противовоспалительная диета с богатым содержанием полифенолов и пищевых волокон включает зелень, овощи, ягоды и фрукты. Полифенолы как антиоксиданты способны ингибировать гиперактивацию и агрегацию тромбоцитов. Некоторые из них флеботоники, они способствуют оттоку венозной крови.

Исследования подтвердили противотромбический эффект при регулярном употреблении томатов, красных вин (в умеренных количествах), цикория, граната, какао, различных ягод (черники, голубики, ежевики, брусники, клюквы, смородины, клубники, черноплодной рябины), киви, свежего лука, витамина С, темного шоколада, оливкового масла и зеленого чая.

В крупном проспективном исследовании LITE (Longitudinal Investigation of Thromboembolism Etiology) наименьший риск тромбозов наблюдался у людей, употреблявших более пяти порций овощей и фруктов в день. В этом же исследовании те, кто ел больше всего красного и переработанного мяса, имели в два раза больший риск тромбоза.

Метаанализ нескольких исследований показал, что пациенты с тромбозом вен часто имеют более низкие значения холестерина высокой плотности (хорошего холестерина) и повышенный уровень триглицеридов в крови.

Средиземноморская диета, хоть и не оказывает существенного влияния на липидный профиль крови, артериальное давление или индекс массы тела, уменьшает общий риск сердечно-сосудистых заболеваний на 70% (по данным Lyon Diet Heart Study). Эта диета улучшает маркеры свертываемости крови, воспаления и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Вегетарианская диета в различных формах снижает воспалительные, липидные и гематологические маркеры риска тромбоза вен.

Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) признана одной из самых эффективных для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы. Ее основные принципы представлены в таблице 5.

Для пациентов с повышенным уровнем плохого холестерина рекомендуется уменьшить процент калорий из насыщенных жиров до 5–6%, а людям с повышенным артериальным давлением – снизить потребление натрия: не более 2,4 г в день.

Диета DASH способна уменьшить показатель систолического давления на 3,3 мм рт. ст. у здоровых людей и на 11,6 мм рт. ст. у пациентов с гипертонией, а диастолического давления – на 2,4 мм рт. ст. у здоровых и на 5,3 мм рт. ст. у больных гипертонией.

Средиземноморская диета эффективна и в контроле давления: умеренная приверженность диете снижает систолическое и диастолическое давление на 2,4 и 1,3 мм рт. ст. соответственно, а систематическое применение этой диеты позволяет скорректировать показатели на 3,1 и 1,9 мм рт. ст.

Таблица 5

Принципы диеты DASH

(https://www.Healthline.Com/nutrition/dash-diet)

В целом забота о здоровье сосудов – это комплексный подход, включающий правильное питание, физическую активность, контроль веса и отказ от вредных привычек.

Учитывая гендерные особенности сердечно-сосудистых заболеваний, женщинам следует уделять особое внимание профилактике и регулярному мониторингу биомаркеров риска. Своевременные меры позволяют значительно снизить вероятность развития серьезных патологий и улучшить качество жизни.