Атопический дерматит – сложное кожное воспалительное заболевание, которое отличается несколькими особенностями: зудом, хроническим течением с повторяющимися рецидивами, определенной локализацией поражений, которые зависят от возраста ребенка.
Болезнь, как правило, возникает в семьях, склонных к другим атопическим патологиям – бронхиальной астме, аллергическому риниту и др.
Не стоит путать атопический дерматит с сухостью кожи или обычными высыпаниями. Есть определенные критерии, с помощью которых можно диагностировать болезнь, – они бывают основные и дополнительные.
Для установления диагноза их должно быть не менее 3:
• Зуд кожи;
• Особенности возникновения высыпаний и их локализация. У младенцев обычно проявляются папулы, микровезикулы и эритема, локализующиеся на коже лица и сгибах конечностей. Дети более старшего возраста подвержены папулам, лихенификации (кожа уплотняется, усиливается рисунок в местах раздражения). Частым местом локализации воспалений являются сгибательные поверхности конечностей;
• Хроническое течение с частыми рецидивами;
• Генетическая предрасположенность к атопии (если у родителей имеется бронхиальная астма, аллергический ринит или атопический дерматит).
Да, может в какие-то периоды проходить без выраженного зуда. Но если зуда не было ни разу, следует задуматься, точно ли это атопия? На самом деле зуд при атопическом дерматите может иметь разную интенсивность, поэтому в некоторых случаях родители могут не замечать, что ребенок чешется.
Помимо основных существуют и другие, которые могут помочь заподозрить атопический дерматит. Симптомы не могут точно указывать на болезнь, так как зачастую встречаются при других патологиях, поэтому являются лишь дополнительными критериями, помогающими в диагностике атопического дерматита.
Обычно атопический дерматит проявляет себя уже на первом году жизни ребенка. Существуют три стадии патологии, которые плавно или с перерывом, на период ремиссии, перетекают одна в другую.
1. Младенческая стадия – с 1 года до 2. Высыпания в основном возникают на лице (больше всего страдают щеки), реже на поверхности бедер, локтей, голеней. При этом отмечается симметрия очагов поражения.
2. Детская стадия – с 2 лет до 12. Поражает лицо, локтевые сгибы, естественные складки кожи, шею, кисти и стопы. Сопровождается зудом, усиливающимся в ночное время.
3. Подростковая стадия – от 12 лет. Возникает в период полового созревания и может продолжиться во взрослой жизни. Поражения локализуются на сгибах, лице и шее, плечах, спине, тыльной поверхности рук, пальцев и стоп.
В настоящее время диагностика атопии основывается преимущественно на клинической картине заболевания. Объективных диагностирующих тестов (как лабораторных, так и инструментальных) пока нет. В России используется шкала SCORAD, которая позволяет оценить эффективность лечения и динамики клинических проявлений атопического дерматита.
Атопический дерматит не является аллергическим заболеванием по своей природе. Однако аллергические реакции могут сочетаться с атопическим дерматитом как сопутствующее заболевание. Так происходит примерно у 20 % пациентов. И поэтому, когда малышу ставят диагноз атопический дерматит, не нужно искать аллерген и сдавать дорогостоящие панели на специфические аллергены, анализ должен сдаваться только при подозрении на конкретную реакцию.
Часто атопический дерматит становится поводом для назначения строгой «гипоаллергенной» диеты. Рацион кормящей мамы сводится к гречке и куриной грудке, а детский рацион становится однообразным и скучным. Но такие ограничения в питании не обоснованы с научной точки зрения и не приносят желаемого результата, даже если параллельно есть аллергия.
Помимо отсутствия эффекта, строгая диета способна нанести вред организму. Она приводит к дефициту важных нутриентов, минералов и витаминов, что может негативно сказаться на общем состоянии здоровья ребенка.
Поэтому детям с атопическим дерматитом нужно питаться разнообразно и сбалансированно. А мамам, которые кормят грудью, продолжать кормить, и нет, у малыша появились покраснения не от того, что вы скушали что-либо не то! Из рациона исключаются только те продукты, роль которых в обострении патологического процесса четко доказана.
Для базовой, постоянной терапии используют эмоленты – они становятся вашими лучшими друзьями. Эмоленты направлены на профилактику и помогают снять обострение.
Эмоленты смягчают, увлажняют кожу, восполняют ее барьерную функцию. Они увеличивают показатели эффективности противовоспалительной терапии, противостоят зуду, болезненности кожи и устраняют шелушения.
Как я люблю объяснять родителям, когда у малышей атопический дерматит, то мы представляем нашу кожу как стену из кирпичиков. У здорового малыша стена будет стоять, каждый кирпичик будет прилегать к другому, так как между собой они сцеплены цементом. А у малыша, у которого атопический дерматит, – тоже стоит стена из кирпичиков, но, увы, цемента нет, и, естественно, стена очень уязвима. Вот так и кожа малыша – чем больше мы будем увлажнять и питать кожу, тем больше будем закладывать цемент, и будет эффект.
На схеме ниже прекрасно представлена нормальная кожа и кожа малыша с атопическим дерматитом.
Родителям часто приходится перебирать разные эмоленты, прежде чем найти идеальный для своего ребенка. При выборе следует учитывать время года и время суток, так как от этих факторов могут меняться проявления заболевания.
Эмоленты различаются по своей структуре (одни препараты имеют жирную текстуру, другие – масляную).
Формы выпуска:
• Лосьон и молочко – это самая легкая и невесомая структура. Они хорошо наносятся тонким слоем, но эффект увлажнения наименьший. Эти формы хороши для летнего периода. Средства можно наносить на волосяные участки кожи.
• Крема – более плотные средства, чем молочко и лосьоны, но в использовании также комфортны и легки. Можно использовать в любое время года. В случае с малышами, чья кожа и летом не «питается» от молочка и лосьона, отдаем предпочтение кремам. Также можно применять в течение дня, жирных следов не оставляет.
• Мази и бальзамы – самые жирные и плотные формы хороши для очень сухой, утолщенной кожи, с выраженным шелушением, а также для ухода в ночное время.
А как же выбрать марку средств?
На рынке представлен большой выбор доступных эмолентов: La Roche-Posay Lipikar, Bioderma Atoderm, Uriage Xemose, Topicrem DA, A-derma Exomega, Avene Xerocalm, Noreva Xerodiane, «Эмолиум», «Атопик», «Липобейз», Cerave, Eucerin и еще много других средств.
Стоит понимать, что даже самые лучшие и дорогие эмоленты не могут самостоятельно насыщать кожу ребенка водой. Для этого им нужно эту воду брать из внешней среды. Поэтому влажность воздуха в детской комнате должна составлять более 60 %. Также повысить эффективность эмолентов можно при нанесении средства сразу после принятия ванны или после предварительного смачивания кожи чистой водой. Существует правило 3-х минут, как только мы приняли ванну, мы берем малыша, промокаем его тело, не вытираем насухо и в течение 3-х минут наносим эмолент.
Одни и те же эмоленты могут отличаться действием – одни больше увлажняют кожу, другие – смягчают, третьи – заживляют и т. д. Поэтому выбор оптимального средства, которое наилучшим образом подошло бы вашему ребенку, зависит от выраженности проявления дерматита, типа воспаления и его локализации, а также от индивидуальных предпочтений. Поэтому без консультации врача при атопическом дерматите никак не обойтись!
Важно понимать, что использования простых детских кремов 1–2 раза в день может быть недостаточно. Для правильного ухода требуется нанесение специальных эмолентов в достаточном объеме. Они распределяются толстым (!) слоем как на проблемные, так и на визуально не измененные участки кожи. При этом кратность нанесения напрямую зависит от состояния кожи. Требуется использовать эмоленты столько раз в течение дня, чтобы весь день наощупь кожа оставалась гладкой, мягкой и без шелушения. Как любит говорить дерматолог Закирова К. Х.: «Наносим эмолент так, чтобы кожа выглядела, как будто пирожок в масле». Да, эмолента действительно нужно достаточно, обычно родителям кажется, что это хороший и жирный слой, но, разобрав на приеме, мы понимаем, что это далеко не так.
Репаранты или cica-кремы
При обострении и появлении очагов воспаления, врач может назначить репаранты, они же cica-средства – они ускоряют заживление и снимают раздражение. Средства используют только в проблемных зонах, а не на всей коже. На самом деле я очень люблю всей душой cica-средства: покраснение, царапина, ожог, высыпания и т. д. – везде на помощь приходят cica-средства. Но помним, что они не заменяют продукты с эмолентами!
Есть две формы выпуска: жидкий лосьон и бальзам или крем. Найти эти препараты в аптечных пунктах несложно – большинство в своем названии содержит «сica».
Жидкие препараты помогают снять воспаление и чаще назначаются коротким курсом. Это лосьоны Avene Cicalfate, Bioderma Cicabio и спрей Uriage Bariederm Cica.
Репаранты в виде кремов и бальзамов используют при необходимости: A-derma dermalibur, La Roche-Posay Cicaplast, Topicrem Cica, Avene Cicalfate (в виде крема), Bioderma Cicabio (в виде крема), Uriage Bariederm Cica (в виде крема).