Кишечные инфекции – это группа острых заболеваний, для которых характерно воспаление слизистой желудка и кишечника, проявляющееся рвотой и жидким стулом.
Кишечные инфекции могут быть вызваны:
• Вирусами (ротавирус, энтеровирус, коронавирус, норавирус, аденовирус);
• Бактериями (сальмонеллы, эшерихии, кампилобактерии, иерсинии и др.);
• Простейшими (лямблии, амебы и др.).
Как можно заразиться кишечной инфекцией?
• Через воду;
• Через пищевые продукты;
• Через грязные руки;
• Воздушно-капельным путем.
Кишечные инфекции у детей в возрасте до 1–2 лет чаще всего вызываются ротавирусом. После 2 лет увеличивается вероятность бактериальных инфекций, однако вирусные возбудители по-прежнему остаются преобладающими.
Какие же симптомы будут?
Основными жалобами при кишечной инфекции будут: тошнота, рвота, повышение температуры тела, слабость, частый жидкий стул (более 4-х раз и «чаще обычного» для малышей до года), иногда с примесью слизи, крови, боли в животе. При бактериальных кишечных инфекциях стул бывает не сильно учащен, нетипичного цвета (зеленый, по типу «болотной тины» при сальмонеллезе), с примесью крови или слизи (кампилобактериоз, сальмонеллез, шигеллез, иерсинеоз и др.), повышение температуры тела может быть >38–39 °C.
Поскольку у детей описанные жалобы могут сопровождать и другие серьезные заболевания, такие как аппендицит, инвагинация и пр., осмотр врача обязателен.
Установить точный диагноз и достоверно узнать возбудителя кишечной инфекции можно при помощи анализа кала (острые кишечные инфекции, ПЦР-скрининг восьми бактериальных и вирусных возбудителей острых кишечных инфекций в кале (AcuteIntestinal Infections, PCR, Fecal).
Важно знать, что у детей первых пяти лет жизни преобладают вирусные кишечные инфекции.
У малышей первых 2-х лет жизни самой частой причиной кишечной инфекции является ротавирус. Именно поэтому для малышей разработана вакцина от ротавируса (подробнее о ней мы поговорим в следующей главе). Конечно, у детей старше 2-х лет встречаются также бактериальные и протозойные инфекции, но вирусные инфекции остаются в большинстве. Поэтому, если провести анализ кала нет возможности, скорее всего, будет поставлен диагноз вирусная кишечная инфекция.
А действительно ли кишечная инфекция так опасна?
Да, опасна! Самой главной опасностью у детей (особенно раннего возраста) вне зависимости от возбудителя является обезвоживание.
Обезвоживание (дегидратация) – это повышенная потеря жидкости при рвоте, жидком стуле, повышенном потоотделении, мочеиспускании и недостаточном поступлении жидкости извне. Кроме потери жидкости при обезвоживании происходит потеря минеральных веществ необходимых для жизнеобеспечения организма. Дегидратация у детей первых 5 лет жизни крайне опасное и жизнеугрожающее состояние. При появлении рвоты и поноса важно следить за появлением признаков обезвоживания.
Как определить обезвоживание у ребенка?
Выделяют три степени обезвоживания:
Легкая;
Средняя;
Тяжелая.
От степени потери жидкости зависит дальнейшая тактика лечения.
Легкая степень развивается при потере 3–5 % массы. Ребенок может сохранять привычную активность, кожа становится сухой, но при попытке собрать в складку хорошо расправляется, слизистые влажные, при плаче у ребенка есть слезы, мочеиспускание немного уменьшается по объему и кратности, моча обычного желтого цвета.
Как правило, легкую степень обезвоживания родители не замечают. Наличие заметных признаков обезвоживания говорит уже минимум о средней степени тяжести состояния.
Средняя степень обезвоживания соответствует 6–9 % потери от первоначальной массы тела.
Мочеиспускание сокращается, дети до года мочатся в среднем 5–7 раз за сутки, дети более старшего возраста – 3–5 раз, моча темно-желтая, концентрированная. Кожа сухая, бледная, при попытке собрать кожу в складочку разглаживается за несколько секунд.
Появляется синева под глазами, глаза выглядят запавшими. Слизистые сухие – слюны очень мало, плачет без слез. У младенцев западает родничок. Нарушается общее состояние: ребенок вялый, старается постоянно лежать, беспокоит слабость.
Тяжелая степень развивается при потере более 10 % массы тела.
Состояние жизнеугрожающее!
Мочеиспускание отсутствует или сокращено до 1–2 раз в сутки, моча насыщенная, концентрированная. Западения родничка у малышей. Кожа бледная, сухая, складка не расправляется. Скорость наполнения капилляров более 3 секунд. Слизистые сухие. Общее состояние нарушено: выраженная вялость, сонливость, отсутствие реакции на вопросы родителей, возможна потеря сознания. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс слабый, учащенный. Пониженное артериальное давление.
Основная помощь при выявлении признаков обезвоживания – это незамедлительное восполнение дефицита жидкости и солей. Выпаивание жидкостью и восполнение солей называется оральной регидратацией. Это наиболее эффективный метод.
Оральная регидратация проводится специальными растворами, которые содержат глюкозу, соли натрия и калия. При невозможности ее проведения альтернативой остается только внутривенное капельное введение.
Почему для регидратации нужны именно специальные растворы для выпаивания, а не вода?
Воды недостаточно для восполнения потерь, поскольку кроме жидкости организм теряет необходимые электролиты. При использовании воды, куриного бульона, сладких напитков и т. п. – электролиты не восполняются, осмотическое давление в клетке меняется, жидкость не усваивается и продолжает уходить.
Солевые растворы наиболее эффективно и максимально быстро всасываются в кишечнике и восполняют потерю жидкости и электролитов.
Как правильно рассчитать объем раствора для выпаивания и с какой скоростью давать его ребенку?
При обезвоживании легкой и умеренной степени в первые 4 часа должно быть выпоено количество раствора из расчета 50–100 мл/кг. Минимум 500 мл за 4 часа.
После каждого случая жидкого стула добавляем объем 50 мл/кг/сутки. На каждый эпизод рвоты необходимо восполнить потерю жидкости, из расчета 2 мл/кг солевого раствора, выпоить в течение 2-х часов
Выпаивание происходит дробно частыми и маленькими порциями солевого раствора. Даем по 1–2 чайной ложке каждые 2–3 минуты. Особенно аккуратно надо быть при многократной рвоте, так как, если мы дадим жидкость больших объемов залпом, это может усилить рвоту из-за перерастянутости желудка большим количеством жидкости сразу. Выпаиваем медленно с ложечки, с помощью шприца, для детей постарше – через трубочку, маленькими глотками.
Часто слышу, что нужно прекратить ГВ при кишечных инфекциях. НЕТ. Мы продолжаем кормить грудью. Наоборот, нужно предлагать грудь чаще, не прерывать кормление грудью при прикладывании. Если ребенок на искусственном вскармливании – продолжить давать ту же смесь, не менять ее.
Что подойдет для лечения?
Состав раствора имеет принципиальное значение. К разрешенным эффективным растворам для регидратации у детей относятся растворы с осмолярностью 245 ммоль/л и ниже.
Несколько примеров растворов, которые можно применять у детей и необходимо иметь в аптечке: «Адиарин регидро», «Хумана Электролит», «Регидрон Био», «Гидровит», готовый раствор «HIPP ORS».
Кроме солевых растворов для оральной регидратации врач может назначить препараты для улучшения микрофлоры кишечника, сорбенты. При подтвержденной бактериальной этиологии заболевания могут быть добавлены антибактериальные препараты. Есть исследования, доказывающие эффективность применения некоторых пробиотиков (S. Boulardii – энтерол, L.reuteri – биогая, рела-лайф, L. RhamnosusGG, L. Casei – нормобакт, ацепол), которые помогают при острых диареях снизить их тяжесть и длительность (примерно на 1 сутки). Применять их нужно только с целью лечения в острый период.
НЕЛЬЗЯ! Противодиарейные препараты («Имодиум», лоперамид) – это увеличивает риск осложнений. Не рекомендуется использование «Энтерофурила» и «Но-шпы» без назначения врача, так как их эффективность при стандартных вирусных кишечных инфекциях у детей не доказана.»
В период восстановления после перенесенной кишечной инфекции. Если малыш отказывается от еды, то мы не настаиваем и не заставляем кушать. Возобновление питания у детей с признаками обезвоживания разрешается по аппетиту.
В питании должны преобладать овощи на пару, нежирные сорта мяса, запеченные фрукты, супы на «втором» бульоне, кисломолочные продукты. Свежие фрукты, ягоды и овощи желательно убрать в острый период.
Детям раннего возраста не меняется характер питания, продолжается естественное или искусственное вскармливание, которое ребенок употреблял до болезни. Единственное, сокращаем обычный объем порции в 2 раза, пусть лучше будет больше приемов пищи, но маленьких.
В острый период кишечной инфекции:
• Если ребенок на ГВ – продолжаем ГВ, детям на ИВ – не менять смесь. Применение низколактозной и безлактозной смеси показано лишь при тяжелом течении кишечной инфекции в стационарах.
• Силы ребенку будет возвращать не еда, а количество выпитой жидкости, а именно специального раствора для выпаивания.
• Не заставлять кушать силой.
• Сок, сладкие напитки и кока-кола не рекомендованы для выпаивания.
• Смесь и растворы для выпаивания давать отдельно, не нужно их мешать в одну бутылочку.
• Сразу после появления аппетита возвращаемся к прежнему режиму питания.
• Необходимо уменьшить объем порции и увеличить количество приемов пищи до 8–10 раз.
• Возраст младше 6 месяцев;
• Сухие слизистые (не блестят, густая слюна);
• Западает родничок;
• Ребенок не мочится более 6–8 часов;
• Острые боли в животе;
• Бредит, заторможен, сложно разбудить;
• Кожная складка расправляется не сразу, а в течение нескольких секунд;
• Кровь в стуле;
• Температура выше 39 °C и не сбивается;
• Отсутствие эффекта от оральной регидратации.
Не нужно для профилактики кишечных инфекций давать здоровому малышу кока-колу, сорбенты, пробиотики, антибактериальные препараты.
Для того, чтобы обезопасить свою семью от заражения кишечными инфекциями на отдыхе, придерживайтесь следующих правил:
1. Соблюдайте сами и приучите детей соблюдать гигиену: мыть руки после посещения туалета, улицы, перед едой. При невозможности помыть руки – воспользуйтесь антисептиком для рук.
2. Пить бутилированную или кипяченую воду.
3. Тщательно следить за сроком годности продуктов. Соблюдайте нормы хранения и обработки продуктов.
4. Употреблять в пищу только мытые фрукты и овощи.
5. Выбирать сертифицированные кафе, столовые.
6. Соблюдайте сами и приучите детей соблюдать правила купания в бассейне – принимать душ перед купанием, не брать в рот и не глотать воду, малышам купаться в специальных подгузниках для купания, объяснить детям, что нельзя мочиться в бассейн, обязательно избегать купания и посещения общественных мест при появлении диареи, рвоты.
7. Уничтожайте мух у себя на кухне.
8. Если в семье кто-то уже заболел, максимально изолируйте его предметы обихода, в том числе столовые приборы и тарелки, ванные принадлежности.
Помните, что ротавирус может передаваться также и воздушно-капельным путем, поэтому заболевшего имеет смысл изолировать, носить маску, регулярно проводить влажную уборку.
Чтобы снизить риск заражения, младенцев нужно вовремя вакцинировать. Первая доза вакцины от ротавируса делается до 12 недель (согласно рекомендациям CDC – до 15 недель), всего необходимо сделать три дозы с минимальным интервалом в месяц. Курс вакцинации должен быть завершен до 32 недели.