Цель данной анкеты – определить влияние дерматологического заболевания на качество жизни пациента. Оценке подлежит состояние за последнюю неделю.

Ответьте на вопросы, выбирая следующие варианты для ответа:

– очень сильно;

– достаточно сильно;

– незначительным образом.

1. Испытывали ли вы зуд, жжение или болезненность на прошлой неделе?

2. Испытывали ли вы ощущение неловкости или смущения в связи с состоянием вашей кожи?

3. Как сильно ваши проблемы с кожей мешали вам заниматься уборкой дома или покупками?

4. Насколько сильно состояние вашей кожи влияло на выбор вашего гардероба на прошлой неделе?

5. Как сильно влияло состояние вашей кожи на ваш досуг и социальную активность на прошлой неделе?

6. На прошлой неделе состояние вашей кожи мешало вам заниматься спортом?

7. Пропускали ли вы учебу, отсутствовали на работе из-за состояния вашей кожи?

8. Если вы ответили «нет», то насколько сильно вас беспокоило состояние вашей кожи, когда вы находились на работе или учебе?

9. Влияло ли состояние вашей кожи на ваши отношения с родственниками, партнерами, друзьями на прошлой неделе?

10. Насколько сильно ваши проблемы с кожей влияли на вашу сексуальную жизнь?

11. На прошлой неделе насколько сильно лечение заболевания кожи причиняло вам неудобства, отнимало время, создавало проблемы?

Если большая часть ваших ответов «очень сильно» и «достаточно сильно», скорее это говорит о том, что ваше дерматологическое заболевание оказывает сильное влияние на качество вашей жизни и имеет смысл обратиться за психологической помощью.