1. Кожа – самый большой орган нашего тела. Общая площадь кожи человека может достигать 1,5–1,6 кв. м, а масса кожи с гиподермой составляет 15–17 % от общей массы тела человека.

2. Ученые установили, что любыми процессами в теле управляет нервная систем, и с кожей ее связывают очень тесные отношения – в некотором роде они сиамские близнецы. В процессе эмбрионального развития все отделы нервной системы, головной и спинной мозг, а также эпидермис (верхний слой кожи) создаются из эктодермы – наружного зародышевого листка эмбриона. Нервная система и кожа создавались из одного зачатка. Этот факт делает их связь неразрывной, и они постоянно, на протяжении всей жизни человека, обмениваются сообщениями между собой. Это означает, что кожа всегда находится в тесном контакте с нервной системой человека с эмбрионального периода до самой смерти.

3. Многочисленные исследования подтверждают наличие прямой связи между эмоциональным состоянием человека и его здоровьем. По официальным данным ВОЗ, кожными заболеваниями страдают около 22 % населения вмире. При этом отмечается, что эпидемиологические значения сочетания дерматологической и психологической патологий составляют около 30–60 % (Караваева Т. А., Королькова Т. Н. Психологические механизмы и психосоматические соотношения при различных дерматозах).

Высокая распространенность психических расстройств у дерматологических больных (у 80 % обследованных) подтверждается данными Смулевича А. Б., Иванова О. Л.

4. Также отмечается, что имеются гендерные особенности в частоте возникновения кожных заболеваний. Было выявлено, что мужчины чаще страдают кожными заболеваниями, чем женщины, но при этом они значительно реже обращаются как за медицинской, так и за психологической помощью.

В последние годы слово «психосоматика» стало очень часто использоваться. Любое недомогание называют психосоматикой. Стало модным объяснять заболевание или отдельные симптомы какими-то непроработанными проблемами, зажимами в теле или стрессовыми ситуациями.

Высказывания некоторых «специалистов» о том, что, например, «в желудке живет тревога»; «аллергия – спутавшийся клубок любви, страха и злости»; «гастрит – длительная неуверенность, неопределенность», не имеют никакого отношения к реальности. Это скорее является попытками как-то метафоризировать такое состояние в отсутствие понимания, что происходит с телом.

Пытаться объяснить, интерпретировать симптомы, болезни из позиции, что за каждым заболеванием стоит конкретное переживание или психологическая проблема, – значит лишать человека его индивидуальности. Это то же самое, если бы мы толковали сновидение, опираясь на сонник.

Что же такое психосоматика?

Психосоматика – это раздел медицины, который изучает связь психологического, эмоционального, социального статуса и состояния с соматическими заболеваниями.

В Древней Греции различали душу (psyche), разум (phrenós) и тело (ѕōma), и в течение долгого времени медицина колебалась между тенденцией изучать человека как целое (Гиппократ, Платон, косская школа) и тенденцией органицизма и механицизма (Анаксагор, книдская школа). Аристотель утверждал, что тело и дух образуют единую субстанцию, неразделимую сущность. В своем трактате «О душе» он отмечает:

«Душа не испытывает никакого чувства и не совершает никакого действия, которое не затрагивало бы тело… Она заставляет тело двигаться, она его обнимает, она чувствует грусть и радость, отвагу и страх, она раздражается и думает».

Доктор Пинель (1755–1826) продолжает это направление и отмечает в одном из своих произведений: «Можно видеть, что рожистое воспаление возникает как последствие сильного горя» (рожистое воспаление проявляется как прогрессирующее поражение кожного покрова). В 1818 году доктор Хайнрот в первый раз использовал термин «психосоматика». Генрих Модсли в «Физиологии души» (1876) писал: «Если эмоция не освобождается, она „атакует“ внутренние органы и нарушает их функционирование. Печаль, которая проявляется в плаче и стонах, быстро забывается. Но молчаливое горе без конца точит сердце и, в конце концов, его разбивает»[9]. В 50-е годы ХХ века американский врач и психоаналитик Франц Александер впервые описал группу психосоматических заболеваний holyseven – «святая семерка». В нее вошли: бронхиальная астма, нейродермит (сейчас атопический дерматит и экзема), язвенный колит, ревматоидный артрит, эссенциальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.

Медицина и исследования не стоят на месте, и на сегодняшний день список психосоматических заболеваний был расширен. К классическому списку были добавлены следующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, ожирение и соматоформные расстройства, псориаз, аллергический ринит, ревматоидный артрит.

Некоторые исследователи к этому списку предлагают добавить еще сахарный диабет второго типа, бесплодие при исключенной патологии репродуктивной системы, мигрень, радикулит, дискинезию желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника, хронический панкреатит, витилиго. Эти и многие другие расстройства также имеют основания считаться психосоматическими.

Тем временем психоаналитические психосоматики говорят о том, что любое заболевание можно назвать психосоматическим, так как психика и тело неотделимы друг от друга. С середины XX века французские психоаналитики переместили свой взгляд с симптомов и болезней на человека, который болеет, и на то, как функционирует его психика. Поэтому специалисты по психоаналитической психосоматике говорят о том, что нас интересуют не симптом, не заболевание, а психическое функционирование заболевшего.

Психика и сома (от греч. soma – «тело») – это два сообщающихся сосуда. Когда один сосуд – психика – переполнен, он с легкостью перебрасывает все то, с чем не смог справиться, в сому (тело). Каждый человек в своей жизни периодически может плохо себя чувствовать, болеть, и тогда мы можем говорить о том, что его психика переполнилась, была чем-то перевозбуждена, с чем-то не справилась.

Когда мы сталкиваемся с травмирующими нас событиями, у каждого из нас есть три пути, три выхода (П. Марти):

– 1-й – психический путь, путь психической проработки;

– 2-й – поведенческий, любые формы нарушенного поведения, навязчивое повторение старой травмы;

– 3-й – соматизация, создание соматического симптома или болезни.

Каждый человек время от времени прибегает к этому соматическому пути: когда в его жизни происходят какие-то тревожащие события, с которыми справиться непросто, тогда, например, у него могут появиться внезапно «медвежья болезнь» – диарея, заболеть голова перед экзаменом или появятся какие-то высыпания на лице перед вынужденной встречей с тем, кого не очень-то и хотелось видеть.

Но важным в этих примерах является то, что после того, как стрессовая ситуация заканчивается, симптомы тоже уходят. Более того, в них нет никакой системности и регулярности. И здесь нужно напомнить, что органом-мишенью становится самое слабое место: где тонко, там и рвется.

Но есть люди, которые прибегают к соматическому пути чаще остальных. Такие пациенты были впервые выделены Парижской психосоматической школой во главе с П. Марти, М. де М’Юзаном, К. Давидом и М. Фэном в отдельную категорию – пациенты с психосоматическим функционированием. Они даже описали портрет таких пациентов: внешне они ничем не примечательны, не привлекают к себе внимания, не выделяются ни в прическе, ни в одежде, ни в манере поведения. У них как будто бы есть необходимость скрывать свою природную красоту, прятать все привлекательное в себе.

Конечно, это имеет свое объяснение: еще одной особенностью психосоматических пациентов является конформность. Конформность делает таких людей очень удобными в повседневной жизни. Они удобны дома, на работе, при построении любых отношений; они не переносят конфликтов и стараются избегать любое выяснение отношений. Почти никогда такие пациенты не высказывают недовольство. Можно даже подумать, что такие люди и вовсе никогда не злятся.

Но что же происходит с переживаниями и чувствами, которые должны быть, у человека, который со всем соглашается и всеми силами избегает конфликтов? Все негативные, тяжелые переживания, эмоции, чувства, желания подавляются. На такое подавление уходит очень много психических сил. Поэтому еще одна особенность таких пациентов – хроническая усталость. Причем эта усталость совершенно несоизмерима ни с той работой, которую они выполняют, ни с режимом дня и жизни. Нередко они уже просыпаются с ощущением усталости. Такие пациенты испытывают постоянную усталость, которую им сложно объяснить, постоянное напряжение, которое нередко выражается не только в психическом напряжении, но и в напряжении в теле. Для них почти все, что происходит в их жизни, – это стресс.

Описывать особенности психосоматических пациентов можно долго, так как изменения, которые происходят с человеком, затрагивают всю личность. Далее дополним список особенностей психосоматических пациентов.

Если вы узнаете себя в совокупности этих симптомов, описаний, имеет смысл подумать о начале работы с психотерапевтом для улучшения вашего качества жизни.

– Вместо психических или поведенческих реакций появляются телесные реакции, особенно тогда, когда должны появиться сильные эмоции, переживания, но их нет. Тогда на это место приходят соматические симптомы или заболевания.

– Нет баланса между телом и психикой. Больше всего уделяется внимание телу, болезням, симптомам, а не внутренним переживаниям, которых как будто бы и нет вовсе.

– Есть трудности в построении отношений.

– Сложно описать словами свои переживания, эмоции.

– Хорошая адаптивность в жизни. Умеют приспосабливаться к разным условиям, даже не задумываясь об этом или не подавая вида, что что-то не нравится.

– Тревога и депрессия, причины для которых не понятны пациентам, ведь кажется, что объективно в жизни все хорошо.

– Есть представление, что жизнь – это сплошное выживание, которое никак не ассоциируется с удовольствием.

Нам с вами в этом месте важно понять, что абсолютно не все эти характеристики должны быть у одного человека, так как все мы очень разные. А возможно, что-то из этого раньше у вас было, но сейчас этого уже нет. Но чаще всего психосоматические пациенты все же имеют такие особенности. Здесь важно отметить, что люди не рождаются с этими особенностями – они такими становятся. Бóльшая часть приобретается в дошкольном возрасте, но и вся дальнейшая жизнь тоже имеет значение.

Действительно, родители ответственны за то, как складывается детство, что происходит в жизни ребенка, когда он растет, потому что он маленький и не может контролировать процессы взросления, он не может это регулировать. Он фактически никаким образом не может участвовать в организации процесса собственного воспитания. Он доверяется взрослому, которого он любит.

Но, будучи взрослыми, только мы несем ответственность за то, как нам жить. Поэтому, каким бы тяжелым ни было наше детство, будучи взрослыми, имея психосоматические заболевания или страдая от душевной боли, только мы сами можем с этим справиться и это пережить. И конечно, эффективнее и безопаснее всего это делать в личной терапии со специалистом.

Рене Руссийон говорит о том, что болеет не тот, кто перенес много травм и потрясений, а тот, кто не может говорить о них.

Дерматологические заболевания, которые точно нужно лечить комплексно (врач-дерматолог вместе с психотерапевтом, у которого есть специализация в области психоаналитической психосоматики): атопический дерматит (нейродермит), псориаз, экзема, алопеция, нейрогенный зуд, розацеа, себорейный дерматит, витилиго, акне у подростков и взрослых.

Некоторые дерматологические заболевания и примеры их связи с психологическими факторами (с опорой на разные психоаналитические школы).

Мы с вами уже говорили о том, что все индивидуально, но все же для дерматологических пациентов были выявлены общие особенности – это тема границ, контакта и взаимодействия. А о каких границах, контакте и взаимодействии идет речь, нужно разбираться в личной терапии индивидуально. Например, розацеа входит в группу психодерматологических расстройств, в генезе которых психогенные факторы играют основную роль. По данным National Rosacea Society, одним из основных провоцирующих факторов розацеа является эмоциональный стресс.

Д. Тернер уже в 1726 году связал розацеа с сильным стрессом – пациентка была шокирована смертью своего мужа. В наше время результаты исследований показывают, что в 85 % случаев психоэмоциональный фактор выступал в роли триггера развития и обострения розацеа. В 57 % случаев развитие или обострение дерматоза пациенты связывали со стрессом, в 62 % – с негативными эмоциями. В большинстве случаев причинами стресса являлись проблемы в семье (38 %) и на работе (33 %).[10]

Все переживания, особенно негативные, которые дети не могут выразить другим способом, в особенности младенцы, они выражают с помощью своей кожи. Особенно это касается пациентов с атопическим дерматитом и экземой.

Дидье Анзье (французский психоаналитик и социальный психолог, доктор психологических наук) говорит о всевозможных экземах, мокнущих экземах как о таком симптоме, который может лежать в поле запрета на прикосновение матери к телу ребенка. То есть именно учредить границу за счет мокнущей экземы. Хорхе Ульник, аргентинский психотерапевт и психоаналитик, изучал влияние психических травм на физическое и эмоциональное состояние человека. Он считал, что эмоциональные травмы могут сказываться на состоянии кожи. В книге «Кожа в психоанализе» он исследует понятие кожи и ее роль в психоанализе. Он обсуждает различные аспекты кожи, такие как ее функции в физиологии и психологии, символические значения кожи, а также ее связь с телесностью и сексуальностью. Ульник анализирует, как психические состояния и травмы могут отразиться на коже и привести к различным кожным расстройствам. Книга рассматривает психические расстройства, связанные с кожей, и способы работы с ними в рамках психоаналитической терапии. Автор обратил внимание на то, что при стрессе или психической травме некоторые люди могут испытывать физиологические реакции, включая изменения в коже. Он утверждал, что эмоциональные травмы могут вызывать различные состояния кожи, такие как появление сыпи, сухости, покраснений, шелушения, зуда и других симптомов.

Одной из основных идей Ульника является концепция «телесного следа»: он полагал, что эмоциональные травмы оставляют следы внутри организма, включая кожу. Он считал, что данные следы могут проявляться на физическом уровне и быть видимыми или ощутимыми. На одном из вебинаров Рене Руссийону (René Roussillon) – члену Международной психоаналитической ассоциации, тренинг-аналитику, титулярному члену Парижского психоаналитического общества, профессору клинической психологии – задали вопрос: «Дерматоз, дерматит – это примеры повреждения „я-кожи“ в результате коммуникации?» Рене Руссийон сказал следующее: «Однозначного ответа нет. Мы никогда не имеем дело с простым уравнением. Современный подход к любой патологии учитывает множество факторов: наследственные, биологические, климатические, психологические и факторы, связанные с объектными отношениями».

Болезнь не может развиться, если нет генетической предрасположенности. Но важно различать существование определенных генов, которые ответственны за болезнь, и факторов, приводящих к тому, чтобы эти гены проявились. Психоаналитики могут воздействовать на психологические факторы и факторы, связанные с объектными отношениями. Ошибочно полагать, что существуют только эти факторы, поскольку они не обладают всемогуществом. Но они могут как благоприятствовать, так и воспрепятствовать проявлению генов болезней. Воздействие психоаналитиков на фактор объектных отношений может привести к тому, что заболевания кожи смягчаются или полностью исчезают. Но и фармацевтические средства также могут очень хорошо помогать от различных заболеваний, в том числе кожных. Психоанализ воздействует на одни причины, фармакология – на другие».

И. В. Шибаева (психолог, работающий в психоаналитическом методе) в своей статье «Синдром гепарда: случай регресса витилиго в ходе психоаналитической терапии» пишет о том, что пятна витилиго для описанной в статье пациентки «являлись своего рода попыткой показать миру те раны, которые она носила своей психике, оставленные там близкими для нее людьми. В каком-то смысле медленный процесс заживления ран на коже символично олицетворяет процесс медленного заживления душевных ран. Вторично пятна могут являться проявлением уникальности, непохожести на других, что поддерживало ее грандиозность и уникальность». Также пятна витилиго могут говорить о реализации таким образом желания привлекать к себе внимание.

После того как пришли к выводу о том, что телесные заболевания связаны с психологическими факторами, у вас может возникнуть вопрос: нужна ли медицинская помощь, медикаментозная терапия, если понятно, что триггером для запуска болезни было то, что психика с чем-то не справилась? Конечно!

В рядовой ситуации лечение тела и осмысление идет параллельно; в острой ситуации – сначала лечение, потом осмысление, как, например, при переломе: сначала рентген, операция, при необходимости – гипс и т. п., а потом – осмысление.

Нужно ли как-то пытаться понять смысл вирусных заболеваний или, например, бактериальных инфекций? Да, потому что осмысление любой ситуации – это и есть попытка справиться с ней. И часто осмысление приводит к улучшению качества жизни человека в разных сферах.