Витилиго – хроническое заболевание, характеризующееся появлением депигментированных пятен на гладкой коже, волосах или слизистых.

У некоторых людей появляется несколько пятен. У других наблюдается более обширная потеря цвета. Витилиго также может поражать волосы, вызывая белые или преждевременно седые волосы. В лучах диагностической лампы Вуда[7] очаги витилиго имеют голубовато-белое свечение (очень важно для верной постановки диагноза!).

Причины продолжают изучаться. Есть мнение, что генерализованная форма витилиго имеет аутоиммунную природу, а локализованная – результат изменения нейрорегуляторных механизмов. Существуют и конвергентные теории (о сочетании стрессовых, токсичных, мутационных, аутоиммунных, инфекционных причин).

Хотя наличие близкого кровного родственника с витилиго повышает риск его развития, не у всех, у кого в семье есть витилиго, развивается это заболевание.

ВАЖНО! У людей с витилиго более высокий риск развития некоторых других аутоиммунных заболеваний, таких как заболевания щитовидной железы.

Триггеры-провокаторы:

– солнечные ожоги;

– сильное стрессовое воздействие;

– сопутствующие аутоиммунные заболевания;

– вирусные инфекции;

– физические воздействия (давление/трение/травмы).

Чтобы защитить кожу от солнца, рекомендуется следующее.

– Находиться в тени. Это особенно важно, когда ваша тень короче вас. Когда вы видите короткую тень, вредные солнечные лучи наиболее сильны.

– Носите одежду, которая защищает вашу кожу от солнца. Правильная одежда – это один из лучших способов защитить вашу кожу от вредных солнечных лучей.

– Используйте солнцезащитный крем каждый день, когда вы выходите на улицу. Вам нужно нанести солнцезащитный крем на всю кожу, которую не закрывает одежда.

– Чтобы получить необходимую защиту, используйте солнцезащитный крем с широким спектром защиты, водостойкостью и SPF 30 или выше.

Если у вас более темный тон кожи, вам может понадобиться солнцезащитный крем с тонирующим эффектом. Тонирующий солнцезащитный крем не оставит белого налета на вашей коже.

Чтобы солнцезащитный крем защищал вас, вам нужно нанести солнцезащитный крем не менее чем за 15 минут до выхода на улицу. Также необходимо повторно наносить солнцезащитный крем: на открытом воздухе наносите его каждые два часа, после пребывания в воде и при потоотделении.

– Использование шляпы и одежды для защиты кожи с витилиго от солнца.

– Никогда не пользуйтесь солярием: это небезопасные альтернативы солнцу.

Они также могут обжечь кожу, потерявшую пигмент, и ухудшить витилиго. Загар не пигментирует участки, потерявшие цвет, и может фактически сделать ваше витилиго более заметным.

Также для работы с триггерами делайте следующее.

– Избегайте порезов, царапин и ожогов. У некоторых людей травма кожи вызывает появление новых пятен.

– Знайте о рисках нанесения татуировки. Хотя может возникнуть соблазн скрыть светлое пятно или участок татуировкой, это может вызвать проблемы.

Когда делаете татуировку, вы раните свою кожу. Рана может привести к так называемому феномену Кебнера, который вызывает появление новых пятен витилиго на месте повреждения кожи. Новые пятна и участки появляются примерно через 10–14 дней после травмы. Если вы делаете татуировку, чтобы добавить пигмента к коже, есть также риск, что татуировка не будет гармонировать с вашим естественным цветом кожи или что цвет в конечном счете будет отличаться. Витилиго, которое вы пытаетесь скрыть, может распространяться со временем.

– Если вы хотите добавить цвет своей коже, используйте камуфляжную косметику, автозагар или краску для кожи. Эти продукты могут безопасно добавить цвет.

Используйте водостойкое средство. Знайте, что автозагары и красители для кожи держатся дольше, чем макияж. Выбирайте автозагар или краситель для кожи, содержащие дигидроксиацетон.

– Поддерживайте свою иммунную систему здоровым образом жизни.

Чтобы поддержать свою иммунную систему, современные дерматологи рекомендуют уменьшить стресс и питаться сбалансированно.

– Заботьтесь о своем психическом здоровье. Если вы чувствуете себя подавленным или смущенным из-за изменений во внешности, сообщите об этом своему дерматологу.

Чтобы помочь вам почувствовать себя лучше, ваш дерматолог может порекомендовать консультацию психолога или группу поддержки.

Тревожность и депрессия: исследователи обнаружили, что многие люди с витилиго часто испытывают беспокойство и смущение в присутствии других. Легко понять почему. Люди часто смотрят и делают грубые замечания. Некоторые люди явно напуганы. Столкновение с этим изо дня в день может сказаться на самооценке человека. Есть вероятность развития низкой самооценки, что может привести к депрессии.

Если вы испытываете беспокойство или подавленность, дерматолог может направить вас к тому, кто в силах помочь.

Прогноз успешности терапии выше, если пациент обратился в первые месяцы после обнаружения проблемы, если у него четвертый-шестой фототип кожи, очаги локализованы на лице, шее и туловище.

В случае же наследственной отягощенности, акральной локализации и поражения слизистых риск прогрессирования процесса возрастает.

ВАЖНО! Наличие феномена Кебнера – важный признак, характеризующий активность процесса (N.V. Geel, JEADV, 2019).

После постановки диагноза дерматолог может спросить, хотите ли вы лечить витилиго. Некоторые люди предпочитают этого не делать. Модель Винни Харлоу, страдающая витилиго, позволяет миру увидеть свою кожу такой, какая она есть.

Вместо того чтобы проходить медицинское лечение, некоторые люди предпочитают скрывать светлые пятна с помощью макияжа, автозагара или краски для волос.

Лечение длительное. Этапы лечения измеряются месяцами (иногда возможна спонтанная репигментация).

– Очень важно избегать воздействия солнца (принципиально применение защитных кремов со степенью защиты не ниже 30).

– Фототерапия (и ПУВА-терапия) – наиболее актуальный, безопасный и подтвержденный исследованиями метод (K. Rocone, Medscape, 2020). Курс и длительность терапии назначаются дерматологом индивидуально.

– Кортикостероиды (как местные, так и системные) – метод терапии, имеющий ограничение по длительности применения. Из-за возможных побочных эффектов назначают препарат на ограниченное время. При краткосрочном применении по назначению дерматолога этот препарат часто эффективен как для детей, так и для взрослых.

– Ингибиторы кальциневрина, кальципотриол. Они лучше всего подходят для применения на коже головы и шее.

– В недавнем метааналитическом обзоре (J. Liu, Biomed R.I., 2021) подчеркивается важность работы с психологическим состоянием пациента (высокой тревожностью, страхами, депрессивным состоянием).

– Ингибитор JAK: это новый тип препаратов (не всегда доступен и мало изучен).

– Косметическое камуфлирование (по сути не является лечением, но может помочь в лечении на психологическом уровне).

Витилиго имеет тенденцию распространяться медленно. Иногда оно распространяется быстро. В таких случаях может быть назначена системная терапия.

Если вышеописанные методы лечения не восстанавливают цвет кожи, может быть вариантом хирургическое вмешательство. Для лечения витилиго используются два типа хирургии: пересадка кожи, или пересадка клеток, или депигментация. Цель: удалить оставшийся цвет с кожи.

Депигментация применяется редко. Это вариант только для пациентов, которые потеряли бóльшую часть своего естественного цвета кожи и не хотят продолжать лечение, направленное на восстановление цвета кожи.