Достаточно часто экзема кожи рук проявляется во взрослом возрасте у пациентов, которым ранее (чаще в детстве) был поставлен диагноз «атопический дерматит». Нередко пациенты отмечают общую сухость кожи тела. Поэтому для пациентов с экземой кожи рук, конечно, актуальны все материалы с самого начала этой главы.

Тем более что существует несколько видов экземы: от дисгидротической и микробной до сухой, проявляющейся только очагами плотной сухой кожи.

Поэтому в этой части главы хотелось бы начать обсуждение не с вопросов терапии (они идентичные атопическому дерматиту по сути), а с главных ошибок в уходе за кожей рук.

1. Снимать зуд рук под горячей водой.

Да, такое стрессовое воздействие на короткое время ослабляет ощущение зуда, но уже через несколько минут еще больше усиливает сухость кожи и ее раздражение.

Старайтесь применять для мытья рук теплую воду, а для снятия зуда – эмоленты и средства терапии.

2. Применять для мытья рук антибактериальное/дегтярное/хозяйственное мыло.

Для мытья рук при экземе важно использовать только – и исключительно – средства, не смывающие водно-липидную мантию кожи, химически нейтральные: гели для мытья атопиков, масла для кожи с АД, даже гидрофильные масла.

Например, гель Topicrem, масло Atoderm или гель «Рибамбо».

3. Продолжать применять шампуни и другие средства для волос без защиты рук.

Варианты исправления ошибки – от смены шампуня на специальный лечебный до применения перчаток (об этом – в следующем пункте).

Мягкие шампуни, не раздражающие кожу, могут быть, например, такими:

– Topicrem Gentle Shampoo;

– Phisiogel Mildes Shampoo;

– AQA dermica – липидная эмульсия для купания малыша и шампунь 2 в 1;

– LV – мягкий шампунь;

– Oillan baby;

– Neutraderm extra gentle shampoo;

– шампунь «Липобейз».

Применять для защиты рук перчатки из латекса или перчатки, плотно надетые на руки.

Выбирать перчатки для защиты лучше из винила, с хлопчатобумажной подкладкой внутри (или вторые хлопчатобумажные перчатки внутрь), на размер больше, чтобы уменьшить потение, а значит, раздражение им кожи.

4. Забывать о применении эмолентов.

Эмоленты должны применяться после каждого мытья рук, стоять у каждой раковины, лежать в каждой сумочке.

5. Применять слишком слабые эмоленты в ремиссии или слишком жирные в обострении.

Любые средства при экземе применяются строго в зависимости от ее стадии. Принцип «не навреди» здесь выражен очень ярко.

6. Продолжать мыть посуду и стирать руками.

«Так быстрее», «привычнее», «нет посудомойки/стиральной машины» и т. д.

Безусловно, очень сложно изменить привычки/попросить близких о помощи/изменить подход к заботе о себе.

Часто у пациентов с экземой кожи рук (поскольку нанесение эмолентов становится привычным в течение дня) появляется вопрос, что наносить сначала: эмолент или лечебный крем? В проведенном недавно исследовании (Surber C. и др., 2023) легкий эмолент, нанесенный через пять минут после лечебного крема, не изменил площадь его нанесения. Окклюзионный, плотный эмолент («вода в масле») размазал лечебный крем по всей площади нанесения.

Но еще более неожиданным результатом стало то, что «хорошо впитавшийся»/«высушенный» лечебный крем (в исследовании – гормональный кортикостероид) оказался повторно растворен при нанесении жирного эмолента даже через 30 минут!

Какую же рекомендацию дают исследователи?

Поскольку физико-химические свойства ингредиентов средства редко известны пациентам, авторы рекомендуют сначала наносить средство, которое предназначено для использования на больших площадях, – эмолент и только затем то, которое предназначено для использования на небольшой площади (лечебное).

Это также относится к другим средствам, таким как декоративная косметика и средства защиты от солнца.

Рис. 6. В лечебный крем были добавлены черные пигменты из оксида железа.