1. Диета. При любых рекомендациях важно знать ответ на вопрос «Зачем?».
Зачем диета?
Почему именно такие ограничения?
А нужно ли это все вообще? Зачем?
Просто диета волшебным лечебным свойством не обладает.
При АД могут быть даны рекомендации по ограничению тех или иных продуктов только в случае
– выявленной и доказанной доктором аллергической реакции на конкретный продукт;
– выявленной и доказанной доктором непереносимости (глютена/лактозы и т. д.).
Во всех остальных случаях жесткие диеты не обоснованы и приносят лишь дополнительное психологическое напряжение в семье, а отсюда – усиление обострений АД. Именно так: если кому-то «кажется, что есть реакция на продукты», если «реагирует на все, что бы ни съел», и т. д., это не является основанием для лишения человека продуктов питания.
Тут очень важно напоминать, что триггеров обострений АД великое множество – и обострение может быть вызвано любым из них. Зачем же всегда и всюду искать причину только в еде?
2. Об «аллергии на сладкое». Аллергии – истинной пищевой аллергии на сахар – не бывает, так как сахар – это углевод, а не белок. И на этом можно было бы закончить текст, если бы мы не хотели разобраться в вопросе: а почему же тогда так часто кожа реагирует на сладкое?
Ответов несколько.
– Пищевая аллергия, но не на сахар, а на один из пищевых аллергенов в составе сладкого (молоко/пшеница/яйцо и т. д.). Тогда реакция на этот продукт должна проявляться каждый раз при употреблении соответствующего продукта (не «сладости!», а молока/яйца/пшеницы и т. д., и обычно пациенты с детства знают, если у них есть аллергия на конкретный продукт). А значит, эта причина крайне редка: обычно человек с пищевой аллергией не употребляет сладости с его личным аллергеном.
– Псевдоаллергические реакции. Вот это основная причина, принимаемая за «аллергию на сладкое».
Большинство сладостей – гистаминолибераторы, то есть продукты, провоцирующие выброс гистамина (того самого, из-за которого кожа чешется и краснеет). Но! Влияние у них на кожу дозозависимое: чем их меньше будете употреблять, тем меньше в организме будет гистамина, тем меньше будут зуд и краснота кожи. Именно поэтому такие реакции проявляются «не каждый раз», «когда съест много сладкого», «иногда» и т. д.
При наличии на коже бактериальной или грибковой инфекции. Тогда сахар (да и простые углеводы в сладком, дрожжевая выпечка) – это дополнительное питание для роста патогенов. Отсюда и усиление сыпи, которая ими спровоцирована или поддерживается.
3. «Когда я ем (цитрусовые/шоколад/мед/кофе), реакция на коже то есть, то нет.
Это аллергия такая?»
Ответ: нет.
Это псевдоаллергические реакции на уровень гистамина. Давайте разбираться.
Гистамин – биологически активное вещество, выполняющее в нашем организме много функций. Но для хронических кожных проблем серьезную роль играет тот факт, что при резком увеличении количества гистамина в организме он провоцирует зуд и воспаление кожи.
Выделяется он активно не только при аллергических реакциях! (И вот об этом «не» важно помнить всегда.) Существуют группы продуктов, провоцирующих у всех нас (а не только у аллергиков) выброс гистамина тучными клетками или ослабление работы ферментов, гистамин разрушающих, а некоторые содержат гистамин в своем составе.
Такие продукты называют гистаминолибераторами.
Важно понимать, что роль этих продуктов очень зависит от употребленного нами их количества (чем больше продуктов-гистаминолибераторов съели, тем больше в организме стало гистамина и тем больше вероятность обострения хронических дерматозов кожи).
В отличие от аллергенов. Реакции на аллерген проявляются всегда, при любом количестве аллергена.
Привожу список этих продуктов:
– кофе, какао;
– маринады и соленья;
– мед;
– морепродукты;
– специи (ваниль, корица, имбирь, куркума и прочие);
– травы (чаи, цикорий и фитопрепараты);
– ароматизаторы и красители (в том числе в соках, сиропах и т. д.);
– фрукты и овощи экзотические (в том числе банан, ананас, киви и т. д.);
– помидоры, шпинат, сельдерей;
– цитрусовые (а также лимонная кислота);
– шоколад (любой);
– твердые и выдержанные сыры;
– орехи;
– спиртное.
4. «Это диатез или нейродермит»
Удивляюсь, что в XXI веке все еще продолжают говорить о таких диагнозах.
Сообщу сразу: таких диагнозов нет в медицинской классификации.
Давайте разберемся, откуда пошел этот миф и почему это все еще продолжается в нашей стране.
Диатез. Такое состояние описывали старые доктора. Выделяли несколько видов «диатеза», и в один из них попадали любые детские непонятные высыпания. В большинстве своем – экзематозные и атопические.
Нейродермит. Тоже отживший свое термин, имеющий вполне определенные предпосылки. Конечно, это проявление экзематозных процессов и отражение их нейрогенных и психологических триггерных механизмов, о которых мы уже говорили ранее и еще обсудим далее. Да, влияние стрессов и других нейрогенных причин на течение АД было выявлено уже давно (оттуда и «диагноз»). И важно понимать, что регулирование этих механизмов при экзематозных процессах требуется не меньше, чем уход за кожей.
5. «Надо сдавать анализ на аллергены, чтобы выявить, на что сыпет»
К сожалению, ситуация сложнее…
Анализ крови на IgE, наиболее распространенный и исследованный, может проводиться с первого года жизни. Именно его назначают и интерпретируют специалисты. Но! Это не значит, что всем пациентам с сыпью поголовно нужно сдавать этот анализ, потому что
– обострение на коже далеко не всегда спровоцировано истинным аллергеном (см. текст о триггерах выше), а значит, и анализ их не покажет;
– обострение реакций кожи могут провоцировать и гистаминолибераторы (см. текст о них выше), реакцию на которые также анализ не покажет.
ВАЖНО! Анализы крови на IgG к продуктам питания совсем не информативны.
Все научные аллергологические сообщества бьют тревогу: этот анализ пропагандируют некоторые лаборатории, в то время как он не отражает истинных аллергических реакций организма вообще!
6. «Надо лечить или „чистить“ кишечник/пить БАДы/искать паразитов»
Атопический дерматит – мультифакторное (то есть имеющее не один, а множество факторов, провоцирующих и первичную манифестацию АД, и обострения в дальнейшем) хроническое (а значит, протекающее с периодами обострения и ремиссии) заболевание кожи.
Триггерами обострений АД могут выступать, как мы уже выяснили, масса факторов (а чаще вообще их сочетание): это и контактные реакции кожи, и нейрогенные (психосоматические), и факторы пищевые (аллергические и псевдоаллергические), и аэроаллергены (например, при цветении растений).
Для каждого конкретного пациента сочетание этих факторов свое, поэтому и комплекс мер по борьбе с обострениями всегда должен быть индивидуальным.
И роль «связанных с пищеварением» факторов далеко не ведущая. Есть атопики, обострения АД которых вообще никогда не были связаны с этими факторами.
Так, например, если у атопика, помимо самого АД, наблюдается пищевая аллергия, то требуется строгое исключение из питания продукта-аллергена.
А у другого атопика вообще нет пищевой аллергии, тогда ему диета не требуется вовсе. Возьмем другой пример: атопик перенес кишечную инфекцию. На ее фоне обострилось течение АД. В данном примере кишечная инфекция (на ее месте может быть и любая другая инфекция, вплоть до кариеса или ангины) – триггер, провокатор обострения (такие реакции называются псевдоаллергическими). И работа с ней поможет и в общей терапии АД. Не вылечит АД, а поможет в комплексной терапии.
Или любимое: ферментативная недостаточность (например, лактазная). Ее лечение и контроль помогут в снятии обострения АД, но только помогут. Не будут играть основной или ведущей роли.
И эту разницу важно понять! Это не поможет вылечить АД, это поможет только снизить влияние одного из массы триггеров.
Как вы можете увидеть, все приведенные примеры относятся к конкретным заболеваниям и состояниям, которые могут быть одним из факторов обострения АД (но никак не являющиеся его причинами).
Если таких состояний нет, то и лечить в кишечнике ничего не нужно. Здоровый кишечник не может быть причиной обострения АД. И не нужно его чистить. Лучше работать комплексно с другими триггерами. Их масса, и они вполне могут быть не связаны с кишечником. Совсем.