Эмоциональные факторы (психологические, стрессовые) имеют огромное значение.

У пациентов с экзематозными заболеваниями наблюдаются высокие уровни психологического дистресса и тревоги (Tomoson&Kent, 2001; Stangier&Ehlers, 2000). Психологический стресс – триггер для 70 % пациентов с экзематозными процессами (Kilpelainen et al., 2002). Стресс усиливает зуд и расчесывание (Suarez et al., 2012). Экзематозные процессы недавно влияют на качество жизни пациентов даже больше, чем акне и псориаз (Lebovidge et al., 2016).

Связь между эмоциональным стрессом и тяжестью воспаления проявляется на биохимическом уровне через гипоталамо-гипофизарно-адренальную ось (Kim et al., 2013)

На иллюстрации ниже представлено это влияние.

Таким образом, стрессовый фактор

– влияет на задержку восстановления кожного барьера (Suarez et al., 2012);

– задерживает синтез липидов в роговом слое кожи (Choi et al., 2005);

– замедляет продукцию антимикробных пептидов (Albert et al., 2007);

– повышает восприимчивость к тяжелым кожным инфекциям (Garg et al., 2001);

– усугубляет поражение кожи (Amao et al., 2008) и зуд (Lee et al., 2006).

Рис. 5. Стрессовая цепочка

Работа с этим триггером необходима – самостоятельная, с дерматологом и психологом.

Лекарства, наносимые на кожу (наружная терапия).

При правильном уходе за кожей и управлении триггерами многие люди могут контролировать заболевание с помощью наружной терапии.

ВАЖНО! Любое лекарственное средство для наружного лечения должно подбираться строго индивидуально (средство, подобранное без учета всех индивидуальных тонкостей, может не только не помочь, но и сильно обострить заболевание).

Наружное лечение подбирается по ситуации: изменилась ситуация – меняется назначение. Именно поэтому для эффективной терапии хронических заболеваний кожи необходимо регулярное наблюдение врача для коррекции терапии до достижения выхода в ремиссию. Гормональные препараты (кортикостероиды) применяются строго по назначению врача!

Существуют важные правила применения кортикостероидных препаратов, которые нужно знать пациентам.

– Используется только для лечения, а не профилактики!

– Максимальная возможная поверхность для лечения препаратом – не более 20 % поверхности тела (при большой площади поражения кожи нужно применять ступенчато (поочередно на разные участки тела или штриховым нанесением).

– Нельзя использовать под компрессионные повязки и пластыри.

– Избегать попадания в глаза (вообще не использовать на лице).

Когда сильнейшее воспаление снято (когда нет сильной красноты, мокнутия и т. д.), начинают использовать средства негормональные. Крем или мазь с действующим веществом пимекролимус или такролимус, также известные как местные ингибиторы кальциневрина. Дерматолог может назначить одно из этих лекарств на втором этапе терапии или если кортикостероиды не подходящий для вас вариант. Также ингибиторы кальциневрина используются для поддержания ремиссии (при частых обострениях высыпаний), участвуя в проактивной терапии.

ВАЖНО! При применении этих препаратов стоит избегать открытого солнца, защищать кожу от солнечных лучей, не посещать солярии.

Я сталкивалась с убеждением пациентов о побочном действии, связанном с опухолями, у таких препаратов.

Расскажу, откуда растут ноги и почему они безопасны.

Появилось такое предубеждение из-за чисто теоретического переноса данных об увеличении риска опухолей при употреблении огромных количеств этих веществ внутрь (их применяют при трансплантации).

На самом же деле в течение многих лет проводились десятки рандомизированных контролируемых исследований (принимали участие более 26 тысяч пациентов) препаратов – ингибиторов кальциневрина, и они показали, что риск развития рака кожи при их применении в 11,9 раза ниже по сравнению с гормональными препаратами и плацебо (Ohtsuki M., Nakagawa H., Shiragosawa C. So. M., JPD, 2013). Кроме того, независимая онкологическая экспертиза более 15 лет назад сделала заявление об отсутствии связи между возникновением лимфом кожи и применением ингибиторов кальциневрина (Schneeweiss S., Doherty M., Zhu S. et al, JD, 2009).

Иногда дерматологи рекомендуют терапию влажным обертыванием.

Сильное воспалении кожи (краснота, мокнутие, повышение температуры кожи) могут быстро снять только стероидные (гормональные) кремы и/или лечебные примочки, повязки и спреи. Воспаление с помощью примочек снимается благодаря испарению лечебных жидкостей и их бактерицидному действию (если применяются антисептические растворы).

Терапия влажным обертыванием может помочь коже впитать лекарства и сохранить ее увлажненной. Это, в свою очередь, может уменьшить обострение.

Обертывания также защищают кожу от расчесывания.

Как применять примочки с лечебным раствором: марлевую салфетку намочите в растворе, отожмите, положите на мокнущий участок. Как марля согреется, снова повторяйте. Так 2–3 минуты на каждый участок мокнутия/сильного воспаления несколько раз в день.

Влажно-высыхающие повязки удобно накладывать на сон, закрепив бинтом (закреплять пластрем не стоит, ведь он не даст осуществляться необходимому испарению), а снимать, размочив высохшую повязку лечебным раствором.

Как проводить: нанести увлажняющее средство или лекарство на воспаленную кожу. Обернуть обработанную кожу слоем влажных бинтов или влажной, плотно облегающей пижамы. Надеть сухие бинты или пижаму поверх влажного слоя.

При тяжелом течении заболевания может также подключаться фототерапия и системная иммуносупрессивная терапия (биологическая терапия).

Фототерапия – лечение, в котором используются специальные лампы 311 нм. Проводятся процедуры в специальных дерматологических клиниках или больницах. Некоторые пациенты могут использовать лечебные лампы дома (при обязательном условии назначения курса терапии врачом). Для эффективности фототерапии понадобится 2–3 сеанса в неделю в течение времени, назначенного вашим дерматологом (не менее нескольких недель или нескольких месяцев).

ВАЖНО! Не пытайтесь посещать солярии, использовать лампы солнечного света или сидеть на солнце. В случае получения солнечного ожога может случиться обострение. Вы также можете повредить свою кожу и повысить риск развития рака кожи.

Системная терапия: благодаря научным прорывам, достигнутым дерматологами и другими учеными, люди с атопическим дерматитом теперь имеют системные (действующие на весь организм) методы лечения.

Системные препараты, которые могут назначаться доктором для лечения атопического дерматита, включают следующее:

– Дупилумаб. Это биологический препарат (моноклональные антитела). Он одобрен для лечения людей с тяжелым атопическим дерматитом, который плохо контролируется наружной терапией. Он работает, уменьшая воспаление на коже, не подавляя иммунную систему. В исследованиях наиболее распространенными побочными эффектами были реакции в месте инъекции лекарства, воспаление глаз и век, а также герпес. Препарат вводится в виде инъекции непосредственно под кожу;

– Аброцитиниб и упадацитиниб (ингибиторы JAK). Они работают, уменьшая воспаление в коже. Выпускаются в форме таблеток и обычно принимаются один раз в день.

Наука не стоит на месте, и появляются все новые и новые средства (проходят испытания лебрикизумаб и траколинумаб), но все эти средства применяются только по назначению врача и (часто) достаточно небюджетные, однако могут быть доступны по квоте в стационарах дерматологического профиля.