Анкилозирующий спондилит – так звучит диагноз Николая Островского, более известный как болезнь Бехтерева. Сейчас, в XXI веке, анкилозирующий спондилит лечится – не излечивается, ведь это хроническое заболевание, но поддается лечению. Пациенты достигают ремиссии при использовании противовоспалительных, базисных и генно-инженерных препаратов.
Ремиссия – это когда суставы не болят и не припухают, объем движения в суставах и позвоночнике не теряется, когда не происходят новые структурные изменения и вовлечение в болезнь новых органов-мишеней.
У писателя была периферическая форма анкилозирующего спондилита: был поражен не только позвоночник, но и суставы. Более того, его заболевание стартовало именно с периферических суставов после переохлаждения при строительстве железнодорожной ветки. Кроме поражения суставов и позвоночника, болезнь распространила свою экспансию на глаза писателя (иридоциклит), его сердце (сформировался порок аортального клапана) и почки (развился амилоидоз). Эти состояния называются внескелетными поражениями при болезни Бехтерева.
Как проявилась болезнь:
■ неподвижность позвоночника в позе «гордеца», в переразгибании;
■ боли при жевании вызывал артрит височно-челюстных суставов;
■ фиброз легких (уплотнение легочной ткани);
■ полная слепота как результат хронического рецидивирующего иридоциклита;
■ почечная недостаточность из-за амилоидоза;
■ приобретенный порок сердца.
В качестве первой линии терапии Николаю Островскому сейчас предложили бы нестероидные противовоспалительные препараты и сульфасалазин. Они замедляют прогрессирование заболевания, уменьшают боль и припухание в суставах.
При недостаточной эффективности первой линии терапии современные врачи подключают генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) – на сегодняшний день их существует больше десятка. Генно-инженерные препараты более активно воздействуют на иммунную систему, ведь именно избыточная агрессия иммунитета является главной виновницей всех бед при болезни Бехтерева. ГИБП блокируют одно из звеньев иммунитета, например фактор некроза опухоли или один из провоспалительных (стимулирующих воспаление) интерлейкинов[52].
В России для пациентов с болезнью Бехтерева совсем недавно был зарегистрирован новый препарат сенипрутуг с новым механизмом действия. Он снижает популяцию Т-лимфоцитов, которые играют важную роль в развитии болезни. В настоящее время проводятся клинические исследования эффективности нового препарата с участием пациентов – II и III его фазы. Результаты исследования очень радуют и врачей, и людей, страдающих болезнью Бехтерева. Руководитель команды разработчиков нового лекарства – академик РАН, проректор РНИМУ имени Н. И. Пирогова Сергей Анатольевич Лукьянов. Сергей Анатольевич не только выдающийся ученый, но и пациент, страдающий болезнью Бехтерева. В своем выступлении на Всероссийском форуме для людей с ревматическими заболеваниями «Жизнь с артритом: путь к поддержке и знаниям» он рассказал о своем опыте жизни с заболеванием. Позволю себе его процитировать: «Если бы не индометацин[53], я бы не дотянул до ремикейда[54], если бы не ремикейд, я бы не смог участвовать в разработке нового препарата, ушел бы на пенсию… Сейчас я не беру его (заболевание) в расчет в своей бытовой жизни, заболевание вышло за скобки».
Рис. 35. Бюст Николая Островского в городе Ростов-на-Дону
Каждый из перечисленных методов лечения дал бы Николаю Островскому как минимум улучшение самочувствия, а при вовремя начатой терапии (в подростковом возрасте) помог бы сохранить зрение и подвижность в суставах. Как знать, о чем писал бы Николай Островский, если бы он жил в XXI веке…
Да, сейчас можно с уверенностью сказать, что многие процедуры Островскому проводили зря: вводили в суставы кипяченое молоко, гипсовали, вводили йодоформ. Все это лишь усугубляло заболевание. То же самое можно сказать и о физиопроцедурах, ради которых он преодолевал огромные расстояния. Из всего проведенного ему лечения мог быть полезен разве что аспирин – из-за своей противовоспалительной активности (совсем слабенькой, но все же) и его программа упражнений. ЛФК и двигательная активность – важная часть в лечении спондилита и в наши дни.