Когда вы чувствуете, что ваш ребенок отстает от сверстников, то вполне естественно испытывать замешательство. Нет ли у него задержек? Есть ли у него аутизм? Исправится ли проблема «сама собой»?
Мало того, что у «нормы» тоже есть свой диапазон, так еще существует множество факторов, которые могут вызвать у ребенка задержку в одной или нескольких областях. Некоторые дети рождаются недоношенными, поэтому в какой-то степени уже «автоматически» отстают. У некоторых есть братья и сестры, которые показывают примеры хорошего или плохого поведения, а некоторые – единственные дети в семье. Кроме того, мальчики обычно начинают говорить немного позже, чем девочки.
Дети с аутизмом часто устраивают истерики, но так делают и типично развивающиеся дети. И у каждого ребенка свой уникальный характер и темперамент. Я помню, как рассуждала, что, если бы у моего младшего сына Спенсера был аутизм, нам пришлось бы нелегко, ведь он всегда был более чувствительным и «требовательным», чем спокойный Лукас.
Многие дети с задержками развития (как речевого, так и других видов) успешно наверстывают упущенное – либо самостоятельно, либо с помощью терапии раннего вмешательства. Даже у детей с высоким IQ и без какого-либо отставания часто есть сенсорные и социальные отличия от сверстников. При этом некоторые признаки аутизма и СДВ у малышей практически идентичны, включая невнимательность, гиперфокусировку на определенных темах, гиперактивность, импульсивность, отказ ждать, делиться или делать что-либо по очереди.
Со временем я узнала, что ранние признаки аутизма, СДВ, задержки речевого развития и психических расстройств во многом пересекаются. Еще сильнее усложняет ситуацию проблема регресса, о которой я упоминала в главе 1 на примере моего сына Лукаса. Может быть, ваш ребенок раньше махал руками, но вдруг перестал или почти не делает этого. Возможно, его языковые навыки ухудшились. По данным Сети мониторинга аутизма и нарушений развития, по меньшей мере 20 процентов детей с аутизмом в определенный момент испытывали потерю навыков в том или ином виде. Одно небольшое исследование показало, что у 86 процентов детей, которым в итоге ставят диагноз «аутизм», наблюдается ухудшение социальных навыков в возрасте от шести месяцев до трех лет [1].
Так как же в конце концов определить, что же у вашего ребенка? Аутизм, СДВ, «просто» задержка речевого развития или типичные детские истерики? Как убедиться в том, что нужно принимать меры?
В этой главе я опишу поведение и симптомы, на которые следует обратить внимание. Я знаю, что чтение такого списка может вызвать тревогу, особенно если в описаниях вы узнаете своего ребенка. Но перечень не окончательный. И это еще не диагноз. Тот факт, что вы читаете эту книгу, означает, что вы готовы к активным действиям для помощи своему ребенку.
С какими бы проблемами он ни столкнулся, вы уже пытаетесь узнать, что ему нужно. Помните: для каждого поведения (симптома) из списка ниже вы найдете в книге методы и стратегии, которые помогут ребенку добиться улучшений или, возможно, даже полностью избавят от этого симптома.
Рассмотрим одного из моих бывших клиентов, Макса. Его семья жила недалеко от пляжа в Нью-Джерси. Однажды, в возрасте 15 месяцев, он внезапно забеспокоился и побоялся трогать песок. Когда он почти достиг двухлетнего возраста, родителей стало тревожить, что он не может говорить, избегает зрительного контакта и по многу раз в день устраивает бурные истерики. После года ожиданий и переживаний мама записала его на обследование, но врачи не смогли провести тест, потому что Макс безудержно кричал в течение полутора часов.
Через месяц семья переехала в Пенсильванию, а я стала терапевтом раннего вмешательства для Макса. Во время наших первых встреч он мог произнести только одно слово «пицца», которое использовал для обозначения всего на свете (хотя мама говорила, что он не любит пиццу). Макс требовал бутылочку по 10 раз в час и бил маму, когда она ему отказывала. Вскоре после переезда мальчик провалил скрининг-тест STAT на аутизм. Вследствие этого его педиатр решил, что Максу будет поставлен клинический диагноз.
Когда ему исполнилось два с половиной года и он провалил тест, в течение следующих четырех месяцев мы занимались по три часа в неделю. Параллельно с этим я обучала его мать разработанным мной методикам. Результаты оказались поразительными. Макс начал указывать на предметы и говорить, а частота его истерик заметно снизилась. В результате ему так и не поставили диагноз «аутизм». К пяти годам он преодолел свое отставание, дальше развитие проходило типичным образом. Макс пошел в детский сад, не нуждаясь ни в каком дополнительном уходе. Его счастливые родители выдохнули с облегчением.
– Я почти уверена, что без помощи Мэри, – говорит его мать, – Максу поставили бы диагноз «аутизм», и наша жизнь сложилась бы иначе.
Конечно, как уже сказано в главе 1, я не могу пообещать всем такие же результаты, как у Макса. Но я точно знаю, что благодаря моему подходу дети способны добиться значительных успехов.
ЧТО ЖЕ ТАКОЕ РАССТРОЙСТВО АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА?
Расстройство аутистического спектра (РАС) – это нарушение развития, симптомы которого обычно проявляются к возрасту трех лет или раньше, хотя диагноз может быть поставлен и значительно позже. Когда детям или взрослым ставят диагноз, специалисты часто спрашивают, не было ли у них задержки речи или сильно повторяющихся интересов в раннем возрасте.
Когда аутизм был диагностирован у Лукаса, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам существовало в своей четвертой версии. В то время к расстройствам аутистического спектра относились первазивное расстройство развития (ПРР), синдром Аспергера (СА) и аутистическое расстройство. Теперь, в пятой версии руководства, всем, кто страдает этими расстройствами, ставится общий диагноз «расстройство аутистического спектра». Если у вашего ребенка ранее были диагностированы «синдром Аспергера» или «первазивное расстройство развития», вам необязательно отказываться от таких терминов. Однако это больше не отдельные категории.
В пятой версии, которая была опубликована в 2013 году, аутизм подразделяется на три уровня. Те, кто находится на первом уровне, нуждаются в незначительной поддержке. Второй уровень требует большего. Третий уровень означает тяжелый аутизм с высокой потребностью в уходе. Эти уровни довольно субъективны, с течением времени все может поменяться. Сначала состояние вашего ребенка может соответствовать третьему уровню. Затем, при правильном подходе к терапии, его состояние может улучшиться до первого уровня. Я наблюдала такое множество раз, особенно если оценка проводилась в очень раннем возрасте. Но состояние со временем также может и ухудшиться, особенно если задержки не были выявлены на ранней стадии и ребенок не получил необходимой помощи. Как можно понять, аутизм – это определенно расстройство в широком спектре.
В сфере аутизма речь часто заходит о низкофункциональной и высокофункциональной форме. Многие родители хотят знать, возможно ли предсказать будущую траекторию развития двухлетнего ребенка. Мой ответ на этот вопрос: «Нет». Тем не менее, как я уже говорила в главе 1, у ребенка младшего возраста с легкими симптомами гораздо больше шансов избежать диагноза «аутизм» или наверстать отставание при должном вмешательстве. Это правда. Я лично знаю многих детей, начинавших с низкой функциональности и отставания в навыках, но впоследствии добившихся очень хороших результатов. К примеру, некоторые из моих клиентов сейчас в колледже и учатся водить машину.
Невозможно предсказать, как ребенок в итоге справится. Но мы способны предоставить ему наилучшие шансы раскрыть потенциал, начав вмешательство как можно раньше.