Все описанные вещества обсуждаются в строго научном и клиническом контекстах. Текст не содержит пропаганды и не представляет руководство к действию. Самолечение запрещено и опасно.
Кокаин отдельно выделен в списке Международной классификации болезней как психостимулятор, входящий в тройку самых популярных веществ (героин, кокаин, алкоголь), вызывающих зависимость и наносящих сильный вред здоровью.
Кокаин – это синтетический наркотик со стимулирующим действием, синтезированный из листьев кустарника коки. Растение произрастает в Южной Америке, где раньше его использовали в медицинских целях, снимая с помощью этого вещества сильную боль.
Первое время средство из листьев коки считалось лекарством от алкоголизма, депрессии, сифилиса и других заболеваний. До 1906 года даже знаменитый напиток «Кока-кола» содержал кокаин. Что в принципе понятно из его названия. В свободной продаже были также жевательные резинки и табачные изделия с добавлением этой травы. В психиатрии кокаин использовали для лечения опиумной наркомании, но потом поняли, что от него развивается другая зависимость, не менее страшная. Кокаин продавался легально в виде лекарства в аптеках, в том числе и в Российской империи. Наверное, многие знают мифы про моряков, штурмовавших Зимний дворец, перед атакой принявших так называемый балтийский чай. Так вот, это была свободно продававшаяся смесь кокаина с водкой. Со временем рост числа летальных исходов и зависимостей, связанных с приемом, стал очевиден, поэтому вещество было полностью запрещено и ушло в нелегальный оборот.
Ощущения от употребления длятся очень короткое время: кокаин отличается от других стимуляторов небольшим периодом действия – всего 30–40 минут; после этого необходимо дальнейшее употребление для повторения ярких впечатлений.
Существует миф о натуральном происхождении кокаина. Тут препарат явно путают с растением, из которого изначально его производили. Спешу огорчить всех тех, для кого естественность препарата является значимым аргументом «за»: постепенно все натуральное в кокаине вытеснили искусственные компоненты. Сейчас кокаин – это химическая производная, полученная лабораторным путем. Надеюсь, что развеял миф о природном и чистом составе. Но самое популярное ложное убеждение даже не это, а то, что кокаин – наркотик для элиты, для эдаких «избранных».
Все мы не раз видели фильмы, в которых демонстрируют, как статусные люди вдыхают белый порошок, используя всем знакомую атрибутику: пакеты с веществом, дорожки, банковские карточки, скрученные трубочкой купюры как символ легкой богатой жизни. Исторически сложилось впечатление, что кокаином увлекаются обеспеченные, творческие, аристократические натуры. Не каждый мог позволить себе приобрести кокаин и побаловаться. А запретный плод, как известно, всегда очень манит. Ох уж этот маркетинг!
В начале прошлого века в богемных кругах распространилась самая настоящая мода на употребление кокаина. Известные кокаинисты – поэты Серебряного века (например, любимый многими Сергей Есенин): они творили под его воздействием да еще упоминали в своих произведениях. Основатель теории психоанализа Зигмунд Фрейд активно употреблял данный психостимулятор и прославлял его как лекарство, написав научную статью о пользе кокаина при лечении многих заболеваний.
До сих пор многие люди считают, что кокаин – это баловство богачей, которым порошок высокого качества привозят напрямую из Колумбии (думаю, что продавцы «белой смерти» потрудились над таким привлекательным имиджем своего продукта). Стоит он дорого, принимают его преимущественно звезды и знаменитости, которые с виду отлично выглядят и вроде неплохо себя чувствуют. Значит, не так-то он и страшен. А вот недорогие «наркотики для бедных» – как раз плохие и вредные.
У этого большого заблуждения есть последствия: употребляющие кокаин реже своевременно обращаются за помощью и проходят курс реабилитации, теряя драгоценное время. Признают свою зависимость, только когда их начинают беспокоить явные и запущенные проблемы с психическим и физическим здоровьем. Я помню случай из практики, когда на прием ко мне пришел не стесненный в средствах мужчина, свысока заявив: «Ну и что ты мне можешь рассказать? У тебя зарплата меньше, чем я потратил вчера на покупку „кокса“». Конечно же, этот человек не захотел ложиться на лечение, сделав высокомерное резюме нашего разговора: «Спасибо, я справлюсь сам!» Сразу становится понятно, что это форма отрицания болезни, потому что, если посмотреть правде в глаза, придется признать себя зависимым.
Стимуляторы подешевле (соли, мефедрон) обычно употребляет не столь финансово обеспеченная молодежь, поэтому часто их мотивируют начать лечиться те же родители, друзья, коллеги, партнеры. А вот зависимые от кокаина – в основном успешные самостоятельные люди 30–40 лет, поэтому настаивать на реабилитации никто не может. Ведь часто, наоборот, не они, а от них зависят все окружающие: жены, дети, сотрудники.
Такая категория пациентов должна сама принять решение, и внешние факторы не могут подтолкнуть к лечению, а самостоятельные попытки справиться с тягой не приводят к результату. Очень мешают выздоравливать псевдоощущения привилегированности. У зависимых есть опасения быть отверженными элитной кастой, употребляющей дорогой наркотик. Даже в процессе реабилитации, желая подчеркнуть свою исключительность, зависимые создают отдельные группы анонимных кокаинистов, так как не хотят ходить на совместные мероприятия с обычными анонимными наркоманами. У таких пациентов наблюдается очень выраженная анозогнозия (отрицание) проблемы, люди реально считают себя избранными и не хотят признать у себя пагубное влечение. На самом же деле чем «чище» наркотик и чем меньше у него в начале употребления побочных эффектов, тем быстрее развивается зависимость!
К сожалению, кокаинисты редко приходят в закрытую реабилитацию в клинику: им сложно отключиться от социума, работы и семьи. Они предпочитают лечение в амбулаторном режиме, что не дает такого результата, как при дистанции от влияния привычного общества. Зависимые хотят специальных условий: отдельные VIР-центры с поваром, телефоном, полным сервисом. Но суть лечения, конечно, не в удобствах: важно научиться трезво жить, корректировать свою тягу и работать с эмоциями.
Употребление кокаина чревато очень быстрым привыканием (зависимость развивается за несколько месяцев), а также пагубным действием на сосуды и проводимость сердца. Происходит поражение сердечно-сосудистой системы. В момент употребления резко повышается артериальное давление и ускоряется пульс, что может спровоцировать аритмию, инсульт и инфаркт миокарда. Меняется аффективная, то есть связанная с настроением, сфера, появляются раздражительность, депрессия, ярость, ощущение бессмысленности жизни, собственной неполноценности, тоски. Это все рождает патологическое влечение: человеку необходимо вновь и вновь принимать вещество, чтобы чувствовать себя хорошо.
Кокаиновые наркоманы часто страдают от нарушения сна, в результате чего организм работает на износ, без отдыха, что приводит к серьезным изменениям функций внутренних органов. Среди распространенных отклонений следующие: непрекращающиеся головные боли, слабость, тошнота, тремор конечностей, аллергические реакции, суицидальные мысли и психозы.
Случаются осложнения в виде паранойи, может возникать тактильный галлюциноз: например, употребляющему кажется, что под кожей ползают насекомые. Бывают хронические параноидные расстройства, когда пациент думает, что за ним следят какие-то недоброжелатели. Это частая история, связанная с неконтролируемой агрессией и преследованиями. Были случаи, когда употребляющим казалось, что на них нападают вооруженные люди, и они отстреливались от них из ружья или держали под подушкой нож. Однажды я приезжал на дом к такому пациенту, который палил из оружия по невидимым спецназовцам. Это был яркий и опасный для окружающих пример галлюцинаторного психоза. Медикаментами мы сняли это острое состояние и порекомендовали полноценную реабилитацию.
Также при употреблении кокаина страдает психическая сфера, присоединяется снижение интеллекта, концентрации внимания, памяти. В физическом плане ухудшается состояние слизистых оболочек при вдыхании.
Мой знакомый лор-хирург рассказал мне историю про пациентку, которой сделали операцию перфорации носовой перегородки после приема кокаина. Каково было его удивление, когда на обходе после этой процедуры врачи обнаружили, что пациентка прямо в палате хирургического отделения стала засыпать кокаин в ротовую полость вместо носа.
Очень опасна комбинация кокаина с алкоголем. При их сочетании образуется вещество кокаэтилен, которое в 30 раз токсичнее чистого порошка и алкоголя по отдельности. Мои пациенты рассказывали, что это любимый вариант употребляющих, потому что кокаэтилен дольше действует и имеет эйфорический компонент. К сожалению, смешивание кокаина с алкоголем нередко заканчивается летальным исходом от остановки сердца или дыхания. Существует даже такое понятие, как «внезапная кокаиновая смерть» из-за кардиотоксичности. К нам в клинику часто обращаются пациенты с передозировкой кокаина и алкоголя, когда артериальное давление при поступлении в стационар порядка 200/100 мм рт. ст. Также популярно совмещение кокаина с героином или с метадоном. Раньше зависимые называли это качелями, потому что применяются противоположные по действию вещества: метадон – замедляет, а кокаин – растормаживает.
Насколько бывает сильная тяга от кокаина, иллюстрирует одна история моего пациента и коллеги (врача-стоматолога). Его брат отправил в закрытую реабилитацию, откуда он сбежал, украв психотропные препараты и отравив ими сотрудника этого центра. Конечно, в тот же день он и сорвался.
Кстати, от пристрастия к кокаину страдал известный психолог, психоаналитик, психиатр и невролог Зигмунд Фрейд. Фрейд начал употреблять кокаин в 1880-х годах, когда это вещество было легально доступно и даже рекламировалось как «лекарство от усталости и депрессии». Первоначально он использовал кокаин для личных целей: бороться с хронической усталостью, поднимать настроение и повышать продуктивность. Фрейд считал кокаин «чудодейственным средством» и активно продвигал его среди коллег, друзей и даже пациентов.
Однако его употребление быстро переросло из экспериментов в привычку. Признаки зависимости проявлялись в частом употреблении: Фрейд использовал кокаин ежедневно, оправдывая это необходимостью «медицинского исследования». Еще одной отличительной чертой была потеря объективности. Фрейд игнорировал все предупреждающие признаки вреда от кокаина и даже настойчиво советовал его другим. В письмах Фрейд описывал приливы энергии и ясность ума, вызванные кокаином, что указывало на психологическую зависимость[3].
Потребление наркотика не могло не сказаться на качестве научной деятельности Фрейда. Под воздействием кокаина Фрейд делал сомнительные выводы и принимал необоснованные решения. Несмотря на выдающиеся достижения в психоанализе, Фрейда критиковали за пропаганду кокаина как «универсального лекарства». Его настойчивые утверждения о безопасности препарата позже оказались катастрофически ошибочными.
Длительное употребление кокаина разрушительно сказалось на физическом и психическом состоянии Фрейда: он сильно потерял в весе, стал мучиться от проблем с сердцем, связанных с постоянной стимуляцией. Также он заработал бессонницу и нервное истощение. Что касается влияния на психику, Фрейд стал мучиться от перепадов настроения: от эйфории до глубоких депрессий. Также его стали одолевать вспышки гнева. Развилась даже паранойя, что затрудняло его общение с коллегами и пациентами.
Хотя Фрейд впоследствии сократил употребление кокаина, его зависимость оставила след на его жизни и работе. Скептики до сих пор используют этот факт, чтобы подвергать сомнению объективность его теорий и утверждений.
Реабилитация этой зависимости сложная и длительная, больной помещается в стационар и проходит все этапы выздоровления – от детоксикации организма до психологической помощи. Существует понятие «посткокаиновая депрессия», при которой высок риск суицидов, поэтому часто назначаются антидепрессанты. Как лечить этот вид наркомании, расскажу в последующих главах.