В кабинет заходит женщина.

У меня еще нет ее карты – не успели принести. Зато уже есть результат УЗИ: Беременность 25 недель.

Через несколько минут регистратор приносит амбулаторную карту. На титульном листе аббревиатура карандашом: ВПР ЦНС (врожденный порок развития центральной нервной системы). Ага, понятно, что-то находили, а потом диагноз сняли.

Анамнез у Зои очень непростой: эта беременность восьмая. Первые две беременности завершились абортами по желанию. Была юная (в 18 и в 19 лет), училась, было не до детей.

В 26 родила первого ребенка: у мальчика после рождения обнаружили spina bifida – спинномозговую грыжу.

Сейчас ему уже 13 лет, он инвалид-колясочник, функции тазовых органов не контролирует. Интеллектуально сохранен, на домашнем обучении, помогает матери с младшим братом – вполне может сопроводить его в детский сад, например.

4-ая и 5-ая беременность были неразвивающимися на сроках 7 и 9 недель. Увы, женщина не обследовалась.

Результатом 6-ой беременности стал, собственно, тот самый младший брат – здоровый мальчик, ему сейчас 5 лет.

В 2021 году наступила 7-ая беременность, желанная. Однако на первом скрининге выявлен порок развития все той же нервной системы – экзэнцефалия (головной мозг расположен вне черепа). Беременность была прервана по медицинским показаниям.

Сейчас, в свои 39 лет, Зоя с мужем решили попробовать еще раз.

На первом УЗИ патологии выявлено не было. Генетические показатели тоже пришли в пределах нормы.

Во время второго скрининга в 20 недель врач УЗД обнаружил spina bifida occulta – закрытую расщелину позвоночника. С одной стороны, это не самый тяжелый вариант патологии. С другой стороны, это все же серьезная патология позвоночника и спинного мозга, в ряде случаев может приводить к серьезным нарушениям. Как поведет себя эта расщелина в каждом конкретном случае – большой вопрос. Особенно сложно это понять на этапе внутриутробного развития.

При обнаружении подобных пороков проводят перинатальный консилиум. Собрали специалистов, в том числе, нейрохирургов. Показали им снимки с УЗИ. Консилиум рекомендовал Зое дополнительное обследование в федеральном центре, а также рассмотреть вопрос о прерывании беременности. Женщина подумала (на консилиум она пришла одна) и отказалась от прерывания. Съездила для начала в соседний регион: ее там 40 минут смотрели, вертели и выдали вердикт: «Не можем ничего ни подтвердить, ни опровергнуть. Езжайте в Москву».

Беременная решила съездить в другой соседний регион. Там тоже смотрели долго и под разными углами. Даже сделали пару снимков: «Вроде бы есть незаращение. Но точно сказать не можем. Езжайте в Москву».

До Москвы Зоя все же доехала: у нее на руках было направление в крупный федеральный научный центр. Осматривали 3 врача. В течение часа. И вынесли вердикт: плод здоров.

В 25 недель Зоя приехала к нам на повторное УЗИ. Никаких патологий плода обнаружено не было. Женщина спокойна и счастливо вынашивает плод.

И вот такая непростая ситуация. С одной стороны, мы видим: диагноз несколькими врачами поставлен неверно, точнее – были сомнения. И если бы женщина не отказалась от прерывания, то предварительно здорового ребенка могло бы и не быть.

С другой стороны, нет никакой уверенности, что ребенок неврологически будет полностью здоров, особенно учитывая анамнез матери (наличие ребенка-инвалида и выявленный порок нервной системы во время еще одной беременности). Думаю, этот случай действительно можно считать удачей.