Учитывая разнообразие доступных вариантов лечения, я часто рекомендую так называемый поэтапный подход к лечению ОКР. При поэтапном подходе ваш близкий начинает с наиболее эффективного, но наименее интенсивного лечения и переходит к более интенсивным методам только по мере необходимости. Например, он может начать лечение с посещения психотерапевта раз в неделю и увеличить частоту сеансов (например, до двух в неделю), только если станет ясно, что одного в неделю недостаточно. Преимущество поэтапного подхода в том, что он позволяет вам и всей семье получить максимально возможный результат при минимальных ресурсных затратах. Большинство экспертов согласны с таким подходом: во многих случаях медицинский персонал частных клиник, специализирующихся на лечении ОКР, потребует, чтобы перед госпитализацией у вашего близкого была хотя бы попытка нахождения в терапии у специалиста.
Где искать. Как я уже упоминал, не все психиатры хорошо обучены использованию метода ERP, который зарекомендовал свою эффективность при ОКР. Поэтому вам, скорее всего, придется потратить время, прежде чем вы найдете квалифицированного специалиста, который поможет вашему близкому. Один из лучших способов найти психотерапевтов в вашем регионе проживания – это обратиться к руководителям или членам местных групп поддержки при ОКР. На веб-сайте IOCDF (www.iocdf.org) представлен список этих групп и организаций, непосредственно связанных с фондом, и даже если ближайшая из них окажется далеко от вашего места проживания, они могут знать хороших психотерапевтов недалеко от вас или специалистов, предлагающих лечение онлайн.
Существуют и другие организации, имеющие веб-сайты, которые позволят вам искать специалистов в области психического здоровья; но по определенным причинам я вновь порекомендую вам начать поиск с IOCDF. Во-первых, эта организация высоко ценится как специализированная, направляющая все ресурсы на защиту людей с ОКР и их семей; их база данных с возможностью поиска регулярно обновляется. Что мне нравится в этом сайте, так это то, что он позволяет искать информацию о конкретной квалификации, например специализируются ли терапевты на взрослых или детях (или на тех и других), есть ли у них специализации (например, боязнь заражения или религиозные убеждения), какие конкретные стратегии лечения они предлагают (например, ERP или ACT – терапия принятия и ответственности), а также описание их профессионального опыта и образования. Наконец, этот сайт позволяет узнать, окончил ли специалист Учебный институт поведенческой терапии IOCDF (BTTI) – этот институт предлагает самые современные методы обучения и супервизии, в рамках которых специалист проходит интенсивное очное обучение эффективным методам ERP для лечения ОКР (за ним следуют консультации с одним из преподавателей института в течение 6 месяцев). Терапевты, прошедшие эту программу, скорее всего, будут достаточно квалифицированы для помощи вашему близкому.
Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии (www.abct.org) и Американская ассоциация по борьбе с тревогой и депрессией (www.adaa.org) тоже ведут списки специалистов, в которых вы можете осуществлять поиск по фамилии или региону. Возможно, вы получите списки рефералов от ассоциаций, в которые включены психологи и психиатры вашего района или региона. Если вы живете рядом с крупным университетом, в котором проводится обучение психологии, или медицинским вузом с отделением психиатрии, то можете позвонить или зайти на их веб-сайт и узнать, обучают ли они студентов методу ERP.
Как проверять квалификацию. Независимо от того, где вы нашли специалиста, убедитесь, что у него есть диплом, подтверждающий право деятельности. Затем попросите у терапевта дать краткое описание квалификации и его подхода к лечению по электронной почте или телефону, вместо того чтобы платить за первый сеанс для получения этой информации. Вот несколько вопросов, которые следует задать потенциальному терапевту, и ответы на них, на которые вам следует обратить внимание. Не бойтесь задавать подобные вопросы – важно убедиться, что ваш близкий получит необходимое лечение. Что касается меня как специалиста, я ценю, когда потенциальные клиенты и их семьи задают вопросы касательно моей квалификации, – это означает, что они действительно заинтересованы в терапии.
В. Какой подход к лечению ОКР вы используете?
О. Поведенческая психотерапия, или КПТ.
ERP и ТПО тоже хороши; но все, что относится к гештальту, психодинамике, эклектике, психоанализу, ИПТ, гуманистическому подходу, клиент-центрированной психотерапии или юнгианской терапии, указывает на то, что этот специалист не подойдет вам.
В. Не могли бы вы, пожалуйста, рассказать мне, что включает в себя метод ERP? Как будет проходить терапия?
О. Это включает в себя погружение в триггерные ситуации и обучение воздержанию от выполнения ритуалов.
Если терапевт в ответе упоминает БОС-терапию, нейрофидбэк-терапию, ДПДГ, гипноз, техники релаксации, энергетические практики или технику остановки мыслей, вы обратились не по адресу.
В. Какую подготовку вы прошли, связанную с лечением ОКР и использованием метода ERP?
О. Я получил степень бакалавра (или магистра) в области психологии (или психиатрии), а также посещал обучающие семинары и проходил повышение квалификации (например, BTTI).
Вам нужен практикующий специалист с формальным образованием или тот, кто на данный момент обучается, – например, магистрант клинической психологии. Просто почитать материал об ERP или посетить несколько семинаров или лекций недостаточно. Поверьте, вы не сможете научиться хорошо использовать ERP в практике, потратив на это несколько часов; на это уходят месяцы, если не годы обучения.
В. Какую роль в терапии могут сыграть члены семьи? Можно ли партнеру/супругу/родителю приходить на сеансы и помогать в перерывах между ними?
О. Терапевт должен быть готов привлечь вас или другого члена семьи в качестве посредника по взаимодействию между близким и специалистом во время сеанса или между сеансами (в следующей главе я расскажу вам, что именно нужно говорить близкому). Терапевт должен быть готов (хотя бы иногда) позволить вам присутствовать и наблюдать за тем, как близкий ведет себя на сеансе.
Если специалист практикующий семейный психотерапевт, считайте это бонусом – возможно, он сможет помочь развить коммуникативные и другие навыки, которые могут мешать вашему близкому справиться с ОКР.
В. Скольких людей с ОКР вы консультировали и каких результатов они смогли добиться?
О. Должно быть, по крайней мере, от 5 до 10 человек, у которых симптомы ОКР уменьшились как минимум на 50%.
Специалист должен быть уверен в том, что знает, как именно использовать метод ERP для достижения хороших результатов. Будьте осторожны с теми, кто гарантирует стопроцентный успех или избавление от ОКР навсегда; если что-то звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, скорее всего, вас пытаются обмануть.
Возможно, вы не найдете специалиста, который дал бы идеальные ответы на вопросы, но совпадение большинства ответов из книги с ответами профессионала – хороший знак. Если терапевт не может сказать, сколько продлится лечение, вам следует обратиться к кому-то другому. КПТ – это довольно ограниченный во времени процесс, который обычно занимает от 12 до 20 сеансов. С другой стороны, вам следует скептически относиться к тем, кто обещает успешное выздоровление от ОКР за меньшее количество сеансов или за очень короткий промежуток времени.