Рентгенографию органов грудной клетки на каждом шагу используют для поиска пневмонии. Это золотой стандарт диагностики. Но иногда она ошибается. Напомню: пневмонией называют воспаление легких. То есть часть легочной ткани пропитывается воспалительной жидкостью. Там, где до этого был воздух, появляется вода. На рентгене это видно. Лучше видно бактериальную пневмонию. Но и вирусную тоже удается рассмотреть. А вот надежно различить их на рентгене не получается.

Почему не делают всем подряд компьютерную томографию? Потому что никто раньше не делал томографию при обычной пневмонии в таких масштабах. Больше ста лет врачи диагностируют пневмонию с помощью обычного рентгена грудной клетки. Там все проверено вдоль и поперек. А компьютерную томографию делают не так давно.

К тому же при обычной пневмонии никому раньше и в голову бы не пришло делать томограмму. Томограмма нужна, чтобы найти скопления гноя, расплавленные дырки в легких, опухоли и прочие образования. Рентгенологи просто не привыкли искать обычную пневмонию с помощью компьютерной томографии.

Так вот, привозят в больницу пожилого человека с подозрением на пневмонию, а рентген ничего не показывает. Врач клянется и божится, что тут должна быть пневмония, но на снимках ничего не видно. Такое случается со старыми, слабыми и обезвоженными людьми. У обезвоженной бабушки пневмонию не видно, потому что для пропитывания легких воспалительной жидкостью просто не хватает воды. Микробы там будут, и лейкоциты там будут – но воды мало. Поэтому рентген ничего не видит.

В больнице у стариков быстро восстанавливается водный баланс, и пневмонию становится видно. Она «расцветает».

Пневмония – одна из основных причин смерти по всему миру. Люди старше 65 лет болеют пневмонией в три раза чаще, чем все остальные. Если у человека уже есть какое-то хроническое заболевание легких вроде астмы или бронхоэктазов, у него выше вероятность заболеть воспалением легких. Также в группе риска получить пневмонию находятся слабые люди с сердечной недостаточностью, диабетом, с недоеданием.

Пневмонию могут вызвать сами вирусы – или на фоне какой-нибудь вирусной простуды нападут бактерии. Если человек постоянно чем-то поперхивается, то с большой вероятностью получит пневмонию. А поперхиваются обычно содержимым желудка или просто соплями из носа. Этого вполне достаточно, чтобы закинуть в легкие заразу. Такое случается у людей после инсульта, когда у них не работают защитные рефлексы в горле. То же самое может случиться от наркоза после хирургической операции. Если бывают судороги, эпилепсия или что-то похожее, в легкие непредсказуемо может залетать всякая гадость. Курение и злоупотребление алкоголем также предрасполагают к развитию инфекции в нижних дыхательных путях.

Кто на нас нападает? Чаще всего это пневмококк и вирусы. Говорят, что в половине случаев так и не удается найти виновника. Впрочем, в этой области тоже есть свои модные тренды. В странах побогаче сейчас снижается количество случаев воспаления легких от пневмококка. Люди вакцинируются против этого микроба и реже болеют. Кроме того, сейчас стали чаще определять вирусы как причину пневмонии. Это связано с хорошей современной лабораторной диагностикой. И все же интересно, что в половине случаев определить возбудителя не получается. Пытаются применить новейшие методы диагностики. Но все чаще и чаще ничего конкретного не находят.

Зато пока искали злых микробов, удалось нащупать какой-то там ранее неизвестный микробиом в легких. То есть традиционно здоровые легкие считают стерильной средой. Но когда стали пытаться найти точную причину пневмонии, наткнулись на микробов, которые тихонечко живут в самой глубине легких. Подозревают, что эти микробы могут при неблагоприятных условиях размножиться и напасть или просто испортят нам местный иммунитет в легких.

Есть традиционное представление о пневмонии. Мол, люди заражают друг друга микробами. Чихают, кашляют и разносят заразу по разным местам. Микробы попадают нам в верхние дыхательные пути. Один микроб обычно не может вызвать воспаление легких. Он должен размножиться где-то в носу, а потом с соплями залететь в легкие. То есть эта зараза, перед тем как напасть, должна поднакопить сил у нас в носоглотке. Если такая сопля достаточно насыщена бактериями или если легкие уже подпорчены какой-нибудь болезнью, в глубине легких начнется инфекционный процесс.

Но так думали раньше. Теперь же, когда в легких нашли свой собственный микробиом, представления слегка изменились. Теперь подозревают, что зараза должна не просто залететь в легкие, но еще и конкурировать с нашими родными легочными микробами. Если они у нас дохленькие, их место займут злобные бактерии. Наши родные легочные микробы могут подстегивать нам иммунитет против незваных гостей. И это было бы хорошо.

Вы уже поняли, что, когда ученые это все раскопали, сразу возникла идея легочного дисбактериоза, при котором наши родные микробы болеют и не могут нас защищать.

В этой области еще все плохо изучено. Говорят, что наши родные легочные микробы похожи на тех, которые живут во рту. А во рту у нас – очень злобная зараза. Укусы человека болят сильнее, чем укусы животных. Есть мнение, что родные легочные микробы тоже могут при случае очень сильно нам навредить.

Подозревают, что курение или вирусная инфекция могут влиять на состав полезной микрофлоры и стимулировать рост чего-то опасного.

Наших родных легочных микробов очень сложно вырастить в лабораторных условиях. Может, поэтому в половине случаев причину пневмонии определить и не удается.