Понятие «кумулятивная травма» ввел английский психоаналитик Масуд Хан. Под кумулятивной травмой он понимает все незначительные повреждения, полученные ребенком от рождения до подросткового возраста, которые по отдельности не носят травматического характера. Однако такой незначительный ущерб во время их возникновения, по его мнению, может так или иначе привести к последствиям [Попова, 2013].

Изучению кумулятивной травмы у взрослых людей посвящено не так много работ. В качестве патогенных факторов в развитии кумулятивной травмы у взрослых, как правило, рассматриваются хронические психотравмирующие ситуации (семейные конфликты, супружеский алкоголизм, длительная изоляция, социальные причины).

Наиболее подробно психотравмы, возникающие в сфере межличностных отношений, были изучены на материале семейных отношений. Так, по мнению Е. Г. Эйдемиллера и В. В. Юстицкого, ведущая роль семьи в возникновении психотравматических переживаний объясняется рядом причин [Эйдемиллер и др., 2007]:

1. Семейные отношения в системе личностных отношений играют наиболее важную роль. На самых ранних, важнейших для последующего развития этапах жизни семья является единственной, а позже одной из самых важных социальных групп, к которой относится человек. События, происходящие в семье, значительно чаще «воспринимаются близко к сердцу», чем события внешне похожие, но происходящие в других сферах – в трудовой деятельности, соседских отношениях и т. д.

2. Семейные отношения отличаются многообразием взаимодействий и их тесной связью. Сферы домашнего хозяйства, досуга, эмоциональных отношений, сексуально-эротической жизни семьи тесно взаимосвязаны. Любая попытка ввести более или менее существенное изменение в одну из этих подсистем приводит к «цепной реакции» изменений в других подсистемах и в семейной системе в целом. В связи с этой особенностью от семейной травмы «сложнее уйти», то есть члены семьи испытывают больше трудностей в попытках избежать травматизма.

3. В семье возникает особая открытость и, как следствие, уязвимость члена семьи к различным внутрисемейным воздействиям, в том числе травмирующим. Влияние домочадцев на человека имеет большую силу, кроме того, в сфере семейных отношений наиболее явно проявляются его недостатки и слабости.

Психологические травмы, возникающее в сфере семейных взаимоотношений, как и любые другие травмы, могут быть единичными и повторяющимися, действующими в течение короткого или длительного промежутка времени. В то же время сама продолжительность семейных взаимоотношений формирует особо благоприятные условия для развития психотравм, которые длятся долгое время, повторяются часто и схожим образом, носят хронический характер, то есть в семье создаются условия, предрасполагающие к кумуляции травматических переживаний.

В соответствии с опытом различных исследований особое значение при анализе участия семейных отношений в психологической травматизации личности имеют те случаи, в которых наблюдается устойчивая патогенная ситуация, обусловленная всей совокупностью семейных взаимоотношений. Человек в данных условиях воспринимает семейную жизнь как в общем травмирующую. Травматические переживания являются результатом отражения всех или значительной части ситуаций семейной жизни. При таких обстоятельствах человек может испытывать чувство сильной неудовлетворенности всеми сферами семейной жизни, и это чувство обусловливается как отсутствием сексуально-эротической удовлетворенности, общих интересов в сфере досуга, так и неудовлетворенностью в сфере межличностных отношений – неудовлетворенной потребностью в симпатии, уважении и т. д. Подобный травматический опыт имеет наибольшую продолжительность, стабильность и, следовательно, наиболее неблагоприятный эффект [Актуальные вопросы, 2020].

Некоторые исследователи семейных взаимоотношений выделяют следующие семейно-бытовые ситуации, которые чаще всего психотравматичны для человека [Зритнева и др., 2006]:

– плохие взаимоотношения между супругами;

– смерть и серьезные болезни близких;

– материальные трудности;

– недостаток любви в семье;

– конфликты и ссоры;

– ссоры супругов с родственниками и родителями;

– супружеские измены;

– нарушение внутрисемейных связей;

– ревность.

Здесь на первом месте выделены плохие взаимоотношения между супругами, поскольку такая ситуация может существовать на протяжении наиболее длительного времени. На втором месте располагается ситуация, связанная со смертью и серьезной болезнью кого-то из членов семьи, – это наиболее травмирующий по степени интенсивности фактор. Третье место занимают материальные трудности.

Е. Н. Петрова и Э. Б. Карпова, изучая психотрамирующий опыт пациентов с расстройствами адаптации, сравнивали проявления как острой, так и кумулятивной травмы. Для кумулятивных травм, как правило, оказывалось характерным длительное накопление напряжения в одной или нескольких сферах жизни (конфликты в трудовой сфере, ухудшение здоровья, напряженность в отношениях с родственниками и др.).

Нарастание травматического воздействия в различных социальных сферах, особенно при сниженной адаптивности человека и наличии акцентуированных личностных черт, ведет к постепенному переходу от условной психической нормативности человека к пограничным состояниям, расстройствам широкого спектра проявления и в конечном итоге к психотизации (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Анализ нормативности психического состояния

Во многих случаях в основе кумулятивной психотравматизации лежит длительное напряжение в сфере отношений с родственниками (часто с одним родственником). Такой вид травматизации был назван исследователями «сковывающие родственные узы». В рамках этой ситуации наибольшее распространение получили два сценария: чрезмерная привязанность в отношениях между матерью и сыном и амбивалентность в отношениях между дочерью и матерью. Особенно насыщенными оказались рассказы женщин, относящиеся ко второму случаю. У пациенток отмечалась сильная напряженность и амбивалентность чувств по отношению к их матерям. Это было связано, с одной стороны, с личными особенностями матерей и стилем их воспитания (по словам пациенток, они были авторитарными женщинами с истероидными чертами). С другой стороны, наблюдалась невозможность сепарации самих женщин-дочерей в связи с субъективными психологическими причинами и сложившимися жизненными обстоятельствами – психологической зависимостью от матерей, особыми условия жизни [Петрова и др., 2014].

Кумулятивная психологическая травматизация проявляется в нарастающих признаках кумулятивного стресса. Выделяют следующий перечень признаков кумулятивного стресса [Оказание психологической и психиатрической помощи, 2013]:

1. Физические признаки – в виде затянувшегося чувства усталости, частых жалоб на физическое самочувствие, расстройств сна, пищевых расстройств, головных болей, болей в спине, потливости, приступов головокружения.

2. Эмоциональные признаки – чувство оторванности от других, потребность быть в одиночестве, негативизм, цинизм, приступы эпизодического гнева, тревоги, страха, хронической печали, апатии, недоверие.

3. Духовные признаки – сомнения в системе ценностей, религиозных убеждениях, сомнения в основных областях жизни (профессии, трудоустройстве, образе жизни), ощущение себя жертвой и чувство подверженности угрозе, разочарование, самоозабоченность.

4. Поведенческие проявления – изоляция от окружающих, изменение предпочтений в еде и питье, снижение заботы о личной гигиене, изменение в обычных моделях поведения, снижение активности или, наоборот, – гиперактивность, слезливость, вспышки гнева, готовность к ссорам.

5. Когнитивные признаки – усталость от размышлений, трудности при концентрации внимания, повышенная отвлекаемость, сложности в принятии решений, мысли о собственной незначительности, путаница мыслей, ригидность мышления, снижение толерантности по отношению к неопределенности, нарушение памяти.

Кумулятивная травма в межличностных отношениях может проявляться не только в семейных отношениях, но и в трудовых межличностных отношениях. Так, Назим Агазаде рассматривает психологическое притеснение (харассмент) на рабочем месте как фактор психологической травматизации [Агазаде, 2013].

Для кумулятивного стресса характерно нарастание эмоционального и физического напряжения с усилением признаков стресса и симптомов, возникающих в связи с постоянным разрушительным эффектом харассмента. Жертвы психологических притеснений остаются в коллективе, несмотря на враждебность окружающей среды, что еще больше усугубляет их состояние.

На начальном этапе симптомы кумулятивного стресса обнаруживают у себя только сами жертвы и их близкие родственники. На более серьезных стадиях признаки кумулятивного стресса становятся очевидны не только для родственников и близких жертвы, но и для незнакомцев. Пострадавшие люди выглядят истощенными и болезненными. Эффективность их работы значительно снижается, часто они начинают избегать участия в публичных мероприятиях, все больше и больше погружаются в мысли о проблемах на работе.

Во многих случаях существует взаимосвязь кумулятивного стресса и интенсивности психологического притеснения. Так, харассмент усиливает кумуляцию стрессового напряжения, что, в свою очередь, ведет к понижению продуктивности деятельности, избегающему поведению, снижению трудоспособности, проблемам при принятии решений. Следствием этого становится возрастающая уязвимость личности в отношении психологического притеснения, появляется еще большая неуверенность, и в результате агрессор становится все активнее – запускается известный механизм «порочного круга».

Таким образом, при систематизации и классификации психических травм применяется комплексный подход, который рассматривает человека как биопсихосоциальную модель с поливариантностью проявлений дисфункцинальности когнитивной, аффективной, коммуникативной и поведенческой сфер, а также с нарушением адаптивных возможностей после пережитого травматического стресса.