Психиатр или терапевт?

В конце концов, если вы новичок в профессии, то в зависимости от места работы вы можете быть вынуждены принимать решение: хотите вы работать в основном как врач, ставить диагнозы своим пациентам, а затем пытаться вылечить их от болезни? Или, как Роджерс (Rogers, 1951), вы хотите называть большинство людей, которые приходят к вам на прием, клиентами, а не пациентами, потому что не считаете их больными. Большинство, скорее всего, выберет комбинированный подход. Некоторые клиенты (или пациенты) будут принимать лекарства и, безусловно, получать от них пользу. Другие, которые, вероятно, могли бы обойтись без лекарств, будут принимать их. А третьи, которым лекарства могли бы точно помочь, откажутся даже рассматривать эту идею.

Я предпочитаю, чтобы мои клиенты обращались к психиатру, а не к терапевту. Психиатры всю свою профессиональную жизнь занимаются лекарствами и имеют гораздо больше опыта в том, как они влияют на разных пациентов, и гораздо лучше знакомы с возможными побочными эффектами. У терапевта просто не хватит времени следить за постоянно растущим количеством доступных лекарств. Но иногда лучше, если клиент обратится к терапевту, чем вообще ни к кому.

Помогите своему клиенту найти подходящего психиатра/психофармаколога

Хороший психиатр, который работает давно, обычно может понять, что происходит с пациентом, даже только наблюдая и слушая его. Он также выяснит, что происходит в его жизни, и, возможно, примет во внимание его культуру, социально-экономический класс и даже религию. Затем психиатр изучит, что пациент знает о различных лекарствах, и предложит то, что, по его мнению, может сработать лучше всего. И через месяц или около того, если пациенту не станет лучше, врач предложит попробовать что-то другое или, возможно, комбинацию лекарств. Лекарства могут быть очень хороши, но психиатры пока не могут сразу точно определить, какое из них может помочь конкретному человеку.

Психиатрам также приходится учитывать тот факт, что многие лекарства со временем теряют свою эффективность. Например, «Депакот»[44] (Depakote), препарат для лечения биполярного расстройства, иногда перестает помогать некоторым пациентам уже через шесть месяцев. Кроме того, у многих лекарств есть неприятные, а иногда и неприемлемые побочные эффекты.

Очень полезно иметь дело с хорошим психиатром. Он может дать вам возможность взглянуть на пациента с другой стороны. К сожалению, найти хорошего психиатра не всегда просто. Что делает хорошего психиатра хорошим? Во-первых, он должен быть добрым. Это особенно актуально для клиента, которому трудно управлять своим мышлением, чувствами и поведением. У него могут быть только друзья, которые также испытывают подобные трудности, и, как следствие, он не очень хорошо умеет дружить. Большинство людей вообще избегают его. Если он чувствует себя «отвергнутым», возможно, это не является иррациональным или бредовыми. Это действительно происходит с ним. Если он в бешенстве приходит к психиатру, то и психиатр может начать его «отвергать». Такому клиенту важно найти человека, который будет сострадательным, понимающим и терпеливым.

Если у вашего клиента уже была серьезная депрессия, он не сможет обмануть себя, думая, что она закончится через два-три дня. Она будет длиться долго. Поэтому некоторые клиенты могут прибегнуть к алкоголю, быстродействующему антидепрессанту или чему-то другому, например кокаину. Болезненное состояние пройдет через пять минут. Ваш пациент почувствует себя лучше. Конечно, эти прекрасные результаты не продержатся долго. А у биполярных людей они могут стать еще более нестабильными. Но кто может обвинить их в том, что они пытаются помочь себе почувствовать себя лучше, хотя бы на короткое время?

К сожалению, психиатры могут не реагировать на такое поведение с состраданием. Они могут внезапно отказать вашему клиенту в приеме, «пока он не решит проблему с алкоголем». При этом полностью игнорируется тот факт, что психическое заболевание клиента, которое лечит психиатр, может быть связано как раз со злоупотреблением алкоголем. Вам нужно постараться найти терпеливого и доброго психиатра, который будет работать с клиентами, имеющими сложные и взаимосвязанные проблемы. Это не всегда легко.

Избыточное использование лекарств

Как сказал Будда более 2500 лет назад, каждый человек хотя бы раз в жизни страдает. Почти каждый человек хотел бы, чтобы жизнь была другой, и почти каждый испытывает печаль, грусть, обострение и разочарование в течение почти каждого дня. Неудивительно, что в попытке справиться с трудностями повседневной жизни и возникающими негативными последствиями иногда принимаются антидепрессанты, противотревожные препараты и лекарства от СДВГ.

К сожалению, некоторые люди страдают больше, чем другие. Возможно, из-за травмы, особенно хронической и длительной, или из-за генетической предрасположенности, которая мало изучена, нейротрансмиттеры у некоторых людей работают не очень хорошо. Неудивительно, что у них может возникнуть соблазн приема различных химических веществ и даже тяга к таким видам деятельности, как азартные игры, видеоигры или просмотр порнографии, – все это повышает уровень дофамина и заставляет многих людей чувствовать себя лучше. Сообщается, что атипичные антипсихотики (ААП), появившиеся в 1990-х годах и предназначенные для лечения шизофрении, сегодня широко назначаются пожилым людям с деменцией, а также детям и подросткам, несмотря на то что они не одобрены Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США для молодых людей (Haw & Stubbs, 2007; Meng et al., 2022; Spielmans, 2015). Это сильнодействующие препараты, и, согласно одному из исследований, «ААП в разной степени связаны с увеличением веса, метаболическим синдромом и неалкогольной жировой болезнью печени» (Xu & Zhuang, 2019). Мало того, согласно тому же исследованию, эти проблемы нелегко диагностировать, а анализ крови, который должен проводиться, не проводится. И, как мы знаем, тысячам людей прописывали таблетки от боли, а теперь они перешли на менее дорогие уличные наркотики, часто содержащие фентанил, чтобы снять боль и зависимость, вызванную первоначальными таблетками.

Почему так происходит? Конечно, отчасти ответ кроется в том, что врачам навязывают хорошо оплачиваемых наемных «экспертов», которые часто лгут о возможных негативных побочных эффектах новых лекарств. (Посмотрите видеосериал Dopesick, в котором показан процесс возникновения опиоидной эпидемии.) Однако большинство психиатров и психофармакологов стараются быть полезными. Они хотят, чтобы их пациенты могли ходить в школу или на работу.

Они не хотят, чтобы их пациенты разрушили самые важные их отношения или в худшем случае покончили жизнь самоубийством. В то же время клиенты – и родители детей – могут быть в одинаковой степени отчаянно заинтересованы в том, чтобы найти что-то, что поможет решить пугающую проблему. Никто не знает, как именно может помочь то или иное лекарство, и очень мало или совсем ничего не знает о том, как одно лекарство может взаимодействовать с другими, но, когда жизнь человека находится под угрозой, принятие еще одной таблетки не кажется такой уж ужасной идеей. К сожалению, как становится все более очевидным, многих людей этот путь не приводит к долгосрочному выздоровлению. Обычно необходимо сочетать прием лекарств с разговорной терапией, работой с сознанием, занятиями физическими упражнениями и другими видами деятельности.

Малоиспользуемые лекарственные средства

Есть также препараты, которые используются недостаточно. И снова проблема заключается в маркетинге – в данном случае в его отсутствии. В нашем современном мире, если что-то не рекламируется, значит, его почти не существует. Многие из этих лекарств полезны для борьбы с рискованным поведением, таким как чрезмерное употребление алкоголя, переедание, курение и злоупотребление опиоидами.

В 1990-х годах «Налтрексон» был объявлен лекарством от алкоголизма, при этом игнорировался тот факт, что многие люди, у которых есть проблемы с чрезмерным употреблением алкоголя, не хотят, чтобы их «лечили». Как и большинству людей, им нравится измененное состояние сознания. Но, принимая «Налтрексон», они вряд ли выставят себя дураками на деловой вечеринке или на свадьбе, что является несомненным плюсом. Но они не получат кайфа или чувства опьянения, к которому могут стремиться.

При приеме препарата «Антабус» у человека возникает рвота, если он употребит алкоголь. Это обычно устраняет борьбу, которая возникает у многих людей, имеющих проблемы с алкоголем, примерно в 17 часов: «Стоит ли мне выпить? Нет, не сегодня». Потом позже: «Я не могу вынести того, что сейчас чувствую. Нет, я могу. Это глупо. Нет, это не глупо. В конце концов, я просто выпью. Но я могу потерпеть один день. Нет, не могу». Часто подобные внутренние споры приводят к пьянству, но только не в том случае, если человек принимает «Антабус». «Антабус» дает человеку несколько дней без этого внутреннего конфликта, и помогает понять, как жить – а может быть, даже наслаждаться жизнью – без алкоголя. Это верно даже для тех клиентов, которые прекращают прием «Антабуса» в четверг, чтобы выпить в пятницу или в субботу. У них есть несколько дней, когда их не мучают противоречивые мысли, что дает им возможность провести день или вечер без алкоголя.

Метадон использовался в течение многих лет, чтобы помочь людям бороться с зависимостью от героина, но, чтобы принять его, они должны были стоять в очереди, обычно у дверей в задней части больницы, с 8 часов утра, среди многих других людей, где были и бездомные, и психически больные, и те, кто продавал метадон и другие наркотики. Поэтому подавляющее большинство из подсевших на героин избегают употребления метадона. А если они решают пройти через унижение стояния в этой очереди, то все равно не смогут путешествовать или поехать в отпуск. Появление на рынке препарата «Субоксон» стало просто находкой. Впервые люди могли пойти к врачу и получить рецепт, а затем пойти в аптеку и получить препарат, как это делается при любом другом серьезном заболевании. И они могут ездить по делам и в отпуск.

Как многие из вас знают, сейчас, когда я пишу эти строки, в нашей стране продолжается эпидемия внутри пандемии. В прошлом году от передозировки умерло более 100 000 человек. Даже люди, которые годами употребляли героин, стали умирать, потому что теперь смешивают его с фентанилом. Один мой знакомый был очень встревожен и расстроен и попросил у друга таблетку. Предположительно, это был «Ксанакс»[45]. Но это была уличная версия «Ксанакса», смешанная с фентанилом. Он умер.

К счастью – если такое слово здесь вообще уместно, – поскольку многие из умирающих белые, происходящее рассматривается как кризис здравоохранения, а не как проблема уголовного правосудия. «Налоксон» теперь широко доступен и бесплатен во многих регионах. Если вы работаете с клиентами, которые могут случайно принять таблетку с фентанилом, посоветуйте им иметь под рукой «Налоксон».

Препараты Chantix («Варениклин») и Zyban («Бупропион») доказали свою полезность для людей, пытающихся бросить курить. Несмотря на то что курение остается главной предотвратимой причиной смерти в США, оба препарата редко рекламируются по телевидению.

Совсем недавно на рынке появились «Тирзепатид» и «Семаглутид» (Ozempic), которые помогают людям сбросить вес. Для некоторых пациентов с ожирением никакие методы лечения и изменения образа жизни не оказывают никакого влияния. В таких случаях значительный эффект может дать медикаментозное лечение. Учитывая, что ожирение представляет опасность для здоровья, а недорогие продукты питания доступны во многих странах, эти препараты могут стать спасением для некоторых пациентов.

Двадцать немедикаментозных альтернатив

К счастью, теперь мы знаем, что существует множество способов повлиять на нейрохимию и работу мозга, помимо приема лекарств или чего-то вроде грибов. Ниже приведен список альтернативных способов, которые ваш клиент может использовать для воздействия на свою нейрохимию. Учитывая общество, в котором он находится, он может предпочесть принять таблетку. Это гораздо проще, чем что-либо другое, и некоторые таблетки меняют самочувствие практически сразу, чего нельзя сказать обо всех альтернативах из списка. Но почти ни одна из этих альтернатив не имеет неприятных побочных эффектов, очень немногие люди впадают в зависимость от них, и все их легко прекратить в большинстве случаев без синдрома отмены. С другой стороны, ни одна из них сама по себе не поможет в достаточной степени тому, кто действительно нуждается в медикаментах.

Несчастные люди обычно не мотивированы. Вы должны быть осторожны, предлагая что-то, что на самом деле очень полезно, но может показаться клиенту бесполезным. Скорее всего, это повредит вашему рабочему альянсу. Как отмечалось в главах 7 и 8, возобновление того, что помогало в прошлом, может быть лучшим началом лечения. Лекарства могут помочь повысить мотивацию. Следовательно, может потребоваться комбинация.

1. Религиозные ритуалы. Молитва, в том числе повторяющиеся молитвы, такие как «Отче наш», пост, использование четок, паломничество и другие ритуалы, например зажигание свечи в храме, – все это влияет на то, как человек чувствует, думает и ведет себя. Возможно, это одна из причин того, что ритуалы используются таким большим количеством людей на протяжении многих лет. Ритуалы вызывают нейрохимические изменения.

2. Танцы. Во всем мире и исторически на протяжении тысячелетий танцы – танцы американских индейцев, дервишей, кандийские танцы Шри-Ланки и т. д. – играли ключевую роль почти во всех сообществах. Совсем недавно их начали изучать исследователи (например, McCrary et al., 2021).

3. Выпечка. Некоторые читатели могут подумать, что я шучу, но выпечка (и приготовление пищи) заставляет клиентов думать о будущем, о том, что доставит им удовольствие, то есть о том, что они будут есть то, что приготовят. Такие мысли поднимают настроение, то есть вызывают благоприятные нейрохимические и, возможно, физиологические изменения. Выпечка также предполагает движение, что также очень полезно, поскольку вызывает другие нейрохимические изменения и влияет на метаболизм, частоту сердечных сокращений и т. д. Если ваши клиенты захотят поделиться тем, что они приготовили, с другими, это тоже плюс.

4. Кофеин. Некоторые клиенты могут оказаться в вашем кабинете, потому что они употребляют слишком много кофеина. Кофеин может способствовать или даже вызывать у них генерализованную, социальную тревогу и панические атаки. Однако многим людям полезно употреблять немного кофеина в течение дня. По мнению специалистов, 400 мг – это нормально. Но эта рекомендация не учитывает важные индивидуальные различия, например, сколько весит ваш клиент и как быстро или медленно он метаболизирует кофеин. У клиентов, страдающих от тревожности, даже 200 мг могут вызвать проблемы, а 400 мг – точно. Некоторые люди вообще не переносят кофеин. Другие получают его в умеренных количествах из газировки, зеленого чая, шоколада или принимая таблетки с кофеином.

В некоторых отношениях кофеин мало чем отличается от психотропных препаратов. Он просто не такой мощный, и, если принимать его умеренно, он не влияет на сексуальную активность и не имеет побочных эффектов. У многих людей период его полураспада составляет четыре часа. Это означает, что половина его выводится через четыре часа, а три четверти – через восемь часов. Клиент, который выпивает большую порцию Starbucks утром, а затем ничего не делает в течение дня и жалуется на усталость, не учитывает, что большая часть кофеина покидает его организм к позднему вечеру. Такому человеку разумнее употреблять небольшие порции несколько раз в течение дня. Количество кофеина в популярных напитках значительно варьируется (табл. 19.1).

Таблица 19.1

5. Жевательная резинка. Не стоит удивляться тому, что жевательная резинка тоже влияет на нашу нейрохимию (Kamiya et al., 2010). В противном случае миллионы людей не жевали бы ее. Жевание может быть одним из источников удовольствия. Жевание улучшает скорость реакции, внимание и память без приема таблеток.

6. Мечтательность. Было установлено, что грезы наяву, которые в научной литературе также называют самогенерирующимися мыслями, задействуют множество различных областей мозга (Fox et al., 2016). Многим людям мечты и фантазии помогают справляться с повседневными делами. К сожалению, у некоторых людей развивается «дезадаптивная мечтательность», то есть мечтательность, доведенная до крайности, когда она перестает быть полезной. Поначалу это помогало справиться с тревогой, депрессией или травмой. Но чем дальше, тем больше она мешает эмоциональному, личностному и профессиональному росту и вредит отношениям. Поэтому, возможно, будет разумно спросить клиента, были ли у него проблемы с грезами. Если да, то поощрять их не рекомендуется.

7. Упражнения. Физические упражнения ускоряют работу сердца, изменяют нейрохимию и в конечном счете могут быть очень полезны для всего организма (Basso et al., 2022). Как я обычно шучу – но это не совсем шутка, – упражнения – это самая дешевая форма антидепрессивного и противотревожного «лекарства».

8. Свет. Многие люди используют лайтбоксы, чтобы помочь себе справиться с сезонным аффективным расстройством, тревогой, плохим настроением, бессонницей, гиперсомнией и социальной замкнутостью (Choukroun & Geoffroy, 2019). В Финляндии некоторые университетские медицинские центры предоставляют студентам лампы освещения, которые можно использовать в течение 30–60 минут каждое утро.

9. Медитация. Как я уже рассказывал в главе 8, существует множество форм медитации. Некоторые из них специально разработаны для успокоения мозга. Медитация любящей доброты призвана помочь людям стать более сострадательными по отношению к себе и другим. Некоторые формы (возможно, все) влияют на нейрохимию (Mosini et al., 2019).

10. Никотин. Странно, что никотин считается безвредным. Возможно, за этим мифом стоит маркетинг. Согласно одному крупному исследованию (Mishra et al., 2015), «хорошо известно, что никотин имеет серьезные системные побочные эффекты, а также вызывает сильное привыкание. Он негативно влияет на сердце, репродуктивную систему, легкие, почки и т. д. Многие исследования постоянно демонстрируют его канцерогенный потенциал». Большинство людей продолжают считать, что именно химические вещества, содержащиеся в дыме сигарет, являются основной причиной рака. Возможно, это и есть основная причина. Но никотин является канцерогеном. Использование пластыря или вейпинг, возможно, снижает риск, но не устраняет его. Кроме того, как известно, никотин вызывает сильное привыкание. Следовательно, это не лучший метод изменения нейрохимии.

11. Переключение реальности. Переключение реальности стало популярным в интернете (Somer et al., 2021). Оно основано на тысячелетнем изучении в Индии и других странах того, как использовать разум для создания «сущностей», которые, в зависимости от того, верующий вы или скептик, рассматриваются либо как галлюцинации, либо как реальные альтер-существа. В любом случае, переключение реальности, вероятно, также изменяет нейрохимию, хотя исследований, посвященных этому вопросу, на сегодняшний день нет. Неизвестно также, может ли это быть связано с риском.

12. Встречи самопомощи. Многие люди отмечают, что посещение собраний самопомощи – SMART Recovery, AA, Recovery Dharma – помогает им чувствовать себя лучше. Если они чувствуют себя лучше, значит, их нейрохимия изменилась.

13. Улучшение сна. Люди наконец-то начинают понимать, что если они не откажутся от других занятий, чтобы дать своему организму достаточно времени на сон и отдых, то в конечном итоге они заболеют – физически, психологически или и так и так. Специальные устройства и приложения помогут следить за тем, сколько сна получает человек.

14. Здоровое питание. «Мусор внутрь, мусор наружу» – известная в компьютерном мире поговорка. Если вы вводите некачественное программное обеспечение или данные, не стоит ожидать хороших результатов. То же самое можно сказать и о питании. К сожалению, нездоровая пища является недорогой и многие люди не имеют доступа к здоровой пище.

15. Солнечный свет. Неудивительно, что многие люди чувствуют себя лучше после прогулки на свежем воздухе, особенно в солнечный день. Воздействие солнечного света положительно влияет на настроение, когнитивные функции (Kent et al., 2009). Девяносто пять процентов серотонина находится вне мозга и содержится во многих частях тела.

16. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и электросудорожная терапия (ЭСТ). Много лет назад теория «химического дисбаланса» получила широкое распространение благодаря фармацевтическим компаниям, и исследования того, как воздействовать на нейроэлектричество в мозге, практически прекратились. Так обстоит дело и сегодня, но некоторые люди находят ТМС полезной и продолжают использовать ЭСТ.

ТМС и ускоренная ТМС показали свою эффективность при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве и ПТСР (например, Cirillo et al., 2019; Sonmez et al., 2019). ТМС не требует анестезии и, в отличие от ЭСТ, не рассчитана на возникновение судорог, хотя очень редко сообщалось о непредвиденных судорогах.

Никто толком не знает, как работает ЭСТ. Ее применяют примерно 100 000 человек в год. Один из недавних обзоров заключил: «Нет никаких доказательств того, что ЭСТ эффективна для… людей с тяжелой депрессией, а также для людей, склонных к суициду, людей, которые безуспешно пытались применить другие методы лечения, недобровольных пациентов или подростков. Учитывая высокий риск потери памяти и небольшой риск смертности, эта неспособность определить, работает ли ЭСТ, означает, что ее использование должно быть немедленно приостановлено» (Read et al., 2020). Однако этот вывод основан на групповых данных и подвергся резкой критике со стороны других исследователей (Cattaneo et al., 2022; Meechan et al., 2022). Таким образом, в данный момент решение должен принимать сам клиент. Он может правильно полагать, что, исходя из опыта прошлых ЭСТ с хорошими результатами, она ему подойдет, или он может захотеть попробовать ЭСТ, потому что все остальное не помогло.

17. Путешествия. Люди, которые любят путешествовать, говорят, что треть удовольствия от поездки – это мысли о путешествии до его начала. Мысли о таких приятных вещах, как посещение новой страны, секс, поход в ресторан и так далее, вырабатывают дофамин, а дофамин заставляет нас чувствовать себя лучше.

18. Интерес. Много лет назад Альберт Эллис призвал людей развивать в себе жизненно важный творческий интерес. Людям, находящимся в депрессии или попавшим в зависимость от порнографии, видеоигр или химических веществ, нелегко начать развивать его. Поначалу они не могут увлечься или мотивироваться практически ничем. Но очень важно, чтобы они начали заниматься достаточно приятной им деятельностью на постоянной основе. Поощрение клиентов к тому, чтобы они попытались восстановить связь со своим врожденным любопытством, поможет им снова запустить свою дофаминовую систему. Помогите им составить список интересных занятий, которыми они могли бы заняться, например приготовление еды, музицирование, работа с детьми или консультирование. Без увлечения и интереса к жизни никакие лекарства не помогут.

19. Движение. «Движение – лучшее лекарство», – утверждает один врач, хотя, очевидно, для некоторых ситуаций оно не является «лучшим». Движение смазывает суставы, усиливает метаболизм, улучшает баланс. Пилатес, тай-чи и тхэквондо – лишь три из многих видов практик движения, которые могут эффективно дополнять когнитивный, эмоциональный и межличностный подход.

20. Музыка. Исторически сложилось так, что люди во многих частях света использовали музыку для духовной и психологической помощи. Табла в Индии и блюз в США – вот лишь два примера (Koshimori & Thaut, 2019; de Witte et al., 2022).

Комбинированная терапия

Большинство читателей, вероятно, сочетают многие из вышеперечисленных видов деятельности, чтобы поддерживать нейрохимию, настроение и когнитивные функции на более стабильном уровне. Для вашего клиента это может быть не так. Он может думать, что ничто из перечисленного не даст никакого эффекта, поэтому выполняет лишь немногое из перечисленного, если вообще выполняет. Он не занимается физическими упражнениями, не следит за количеством сна, не придерживается здорового питания, не ведет ЗОЖ, не практикует религиозных ритуалов, не медитирует и т. д. Он смотрит телевизор, и хорошо, если выполняет одно или два из вышеперечисленных действий. Например, слушает музыку. Но одного занятия, скорее всего, недостаточно, и тогда он ищет то, что широко рекламируется: алкоголь или фармацевтические препараты, чтобы успокоиться.

Сами того не осознавая, клиенты могут надеяться, что сам по себе визит на терапевтическую сессию с целью рассказать о своих проблемах является избавлением от них. К сожалению, это не так. Но внушение клиенту, что ему нужно сделать десять вещей, чтобы жить достаточно стабильной жизнью, может оказаться контрпродуктивным. Вместо того чтобы укрепить надежду и мотивацию, эффект будет противоположным. Сама мысль о том, что нужно сделать так много дел, вероятно, будет деморализующей. Однако попытка добавить одно занятие между сессиями, возможно, такое, которое он уже делал в прошлом и которое было полезным, будет эффективной.

Несомненно, психотерапия помогает многим людям. Но есть и те, кому она не помогает. В нашем стремлении быть более открытыми для мультикультурных аспектов очень важно, чтобы мы были более открыты для сочетания наших подходов с другими подходами, которые наши клиенты находят полезными. Остаться на верном пути, не впадать в депрессию или не вернуться к той или иной форме аддиктивного поведения никогда не бывает просто. И ни одно из действий не является легким в данный момент (например, посещение церкви, выполнение предписаний врача, участие в танцевальном коллективе или выпечка бананового хлеба). Но вместе, при поддержке других людей – терапевтов, врачей, членов группы – многим удается сделать свою жизнь более интересной и приятной. Однако, подобно Будде, который продолжал медитировать в течение 43 лет, пока учил, каждый должен продолжать работать, наблюдать, замечать, практиковать полученные навыки и сохранять надежду и мотивацию изменить свою жизнь и жизнь других людей к лучшему.