Помогите клиентам принять роль, которую гены играют в их жизни
На протяжении многих поколений люди пытались понять, почему человеческие жизни могут разворачиваться в столь разных направлениях. Даже сегодня большинство людей считают, что Бог, если они верят в одного Бога, или боги, если они верят во многих богов, ответственны за то, что происходит в жизни. В 1859 году, менее 200 лет назад, Мендель и другие ученые, включая Дарвина, предположили, что первостепенную роль играют гены. Важная часть нашей работы – помочь людям понять и принять различные генетически обусловленные аспекты их мышления, эмоциональной жизни и поведения. Например, нет никаких сомнений в том, что некоторые люди рождаются с более реактивной нервной системой по сравнению с другими (см. исследовательскую заметку ниже).
Много лет назад Джером Каган, профессор психологии Гарвардского университета и директор Гарвардского междисциплинарного центра «Разум, мозг и поведение», и его коллеги изучали реактивность у четырехмесячных младенцев (Kagan et al., 1994). Они работали с 247 младенцами из Бостона, 106 из Дублина и 80 из Пекина. Младенцам предъявляли звуки, запахи (уксус), визуальные стимулы (мобили), а в одной из частей за их головами лопался воздушный шарик. Все записывалось на видеопленку. Две из многих переменных, которые измерялись, – это количество и продолжительность движений тела (капризы) и количество секунд плача после каждого испытания.
Американские младенцы плакали в среднем 7 секунд, ирландские – 2,9 секунды, а китайские – 1,1 секунды. Но некоторые дети не плакали вообще! С другой стороны, некоторые младенцы плакали 89 секунд в американской группе и 98 секунд в ирландской. Эти младенцы были расстроены гораздо сильнее, чем остальные. Конечно, они выросли! Справедливо предположить, что по крайней мере у некоторых из них нервная система была и оставалась очень чувствительной к внешним раздражителям. Тогда что бы произошло, если бы в 10, 11 или 12 лет они попробовали марихуану или пиво? Они могли бы найти то или другое очень успокаивающим. У меня даже были клиенты, которые говорили: «Я впервые в жизни почувствовал себя нормально».
Именно поэтому я постоянно призываю клиентов быть добрыми к себе. Они не выбирали свою нервную систему и то, что происходило в их детстве. И реактивность нервной системы вашего клиента могла оказать значительное влияние на его жизнь, особенно если он винил и стыдил себя, думая: «Что-то со мной не так! Почему я так легко расстраиваюсь?» вместо «Это правда. У меня очень чувствительная нервная система, и я действительно очень легко расстраиваюсь. Но я пытаюсь научиться лучше управлять своей нервной системой, и у меня есть реальные успехи. И когда я могу, я держусь подальше от людей, которые считают меня “слишком чувствительным”».
Последующие исследования также показали, что высокая реактивность может привести к «серьезной социальной тревожности» (Kagan & Snidman, 1999) в более позднем возрасте.
Исследования показывают, что примерно 50 % случаев злоупотребления алкоголем («злоупотребление» – это современный термин, раньше мы говорили «зависимость») передаются по наследству, а биполярное расстройство, возможно, достигает 80 %. СДВГ также передается по наследству. Однако в семье с пятью детьми кто из пятерых унаследует эту проблему? На сегодняшний день не существует способа узнать это. Более того, идея о том, что будет обнаружен один-единственный ген, объясняющий СДВГ или другое расстройство по DSM-5, уже опровергнута.
Многим клиентам, страдающим такими серьезными проблемами, как депрессия, биполярное расстройство и сильная социальная тревожность, очень трудно смириться с тем, что они, вероятно, унаследовали это. Это верно даже тогда, когда они могут с легкостью идентифицировать родителей, бабушек и дедушек, дядей или тетушек, страдавших от подобных проблем. Вместо этого они склонны винить себя и свою «слабую волю» или «недостаток дисциплины».
Точно так же клиентам, у которых есть проблемы с чрезмерным употреблением алкоголя – они пьют больше, чем собирались, – очень трудно смириться с тем, что они не могут делать «то, что делают все остальные». Если бы такой клиент был 165 см ростом и не мог бы играть в баскетбол так же хорошо, как его друг, рост которого два метра, он легко принял бы этот факт. Но он не может смириться с тем, что воздействие этанола на его нейрохимическую систему сильно отличается от воздействия этанола на нейрохимическую систему его друзей.
К счастью, теперь мы знаем, что на то, как проявляются гены, влияет окружающая среда. Даже рост человека определяется не только генетикой. Многие бедные иммигранты из Южной Италии, прибывшие в Нью-Йорк в первой половине XX века, были довольно низкого роста, что, вероятно, было результатом бедности и недоедания в детстве. Но их дети не были такими. Они были гораздо выше, в том числе и из-за того, что лучше питались. Ваши клиенты не могут изменить свой рост или то, что их волосы седеют, но на то, как гены проявляют себя – как ген включается в клетке – в течение дня, влияет множество факторов, таких как сон и физические упражнения (Hor et al., 2019). Я никогда не думал, что буду писать такие вещи. Но мы и не знали этого 20 лет назад. И наши клиенты, как правило, тоже не знают.
На сегодняшний день существует не так много исследований, посвященных изучению того, как влияют на нашу жизнь наш индивидуальный вкус к X и Y, но не к A и B. Для одних цель заработать деньги очень значима, и они с удовольствием тратят на это всю свою жизнь. Для других людей эта цель не имеет смысла. Для них целью может быть сочинение музыки, романа или сценария.
Почему у людей такие разные симпатии и антипатии? Почему кто-то любит чернику, а кто-то не хочет к ней даже прикасаться? Почему одним нравится лимонад, а другим – нет? Возможно, все это отражение наших очень разных нейрохимических систем, на которые по-разному влияют лекарства, медитация, химические вещества, которые мы употребляем (например, кофеин и шоколад), и занятия, которые «поднимают настроение». То, как мы решаем облегчить свой дискомфорт и беспокойство, также зависит от наших симпатий и антипатий, то есть от того, насколько нам нравятся или не нравятся алкоголь, никотин, видеоигры, походы, рисование, бег, кулинария и т. д.
Несомненно, некоторые симпатии и антипатии обусловлены нашим воспитанием, но многие – нашей генетической предрасположенностью. Те, у кого не один ребенок, знают, что дети младшего возраста могут совершенно не проявлять интереса к чему-то, а другим быть полностью очарованными. Для терапевтов симпатии и антипатии клиента могут быть очень важны для успешного результата терапии. Помочь человеку принять свою «природу» так же важно для терапии, как и помочь ему принять то, что с ним произошло в плане «воспитания».
Когда вы работаете с человеком, которому очень трудно изменить один или несколько паттернов поведения, важно помочь ему понять, почему ему нелегко это сделать. Его генетические особенности (или данные Богом, или и то и другое), его симпатии и антипатии, а также его нейрохимия могут сделать процесс изменения гораздо более трудным, чем для кого-то другого.
Перестаньте стыдить и обвинять
Ваш клиент не выбирал унаследовать такие проблемы, как СДВГ или стойкое депрессивное расстройство, злоупотребление алкоголем, биполярное расстройство или шизофрения, и обвинения и притворство здесь не помогут. Достаточно сложно жить приятной жизнью, справляясь с такими проблемами. Иногда, чтобы добавить немного юмора, я улыбаюсь и говорю, что, если бы обвинение и пристыживание действительно работали, я научил бы клиентов, как делать это лучше. Но это не работает. И точка.
Эволюционную психологию ученые любят и не любят с одинаковым рвением, но иногда я объясняю своим клиентам, что, возможно, они унаследовали от предков очень реактивную нервную систему, которая помогала им в течение долгого времени. Именно поэтому сейчас клиенту приходится часто испытывать очень сильную, некомфортную тревогу, но, с другой стороны, возможно, он должен быть благодарен за это. Ведь именно поэтому он жив. Этот тип нервной системы помог выжить его предкам. Без предков клиента здесь не было бы.
Чтобы донести до него эту мысль, можно попросить его представить себе, как их прапрапра-… дедушка и бабушка вместе с приятелями идут домой с охоты осенним вечером. Вдруг предку показалось, что он увидел тигра в кустах внизу на тропинке. Он посоветовал друзьям идти домой более длинным путем. Они рассмеялись и назвали его «цыпленком». Однако предок решил идти более длинной дорогой, и, когда он добрался до лагеря, все охотники еще больше смеялись над ним.
Через несколько недель ему снова показалось, что он кого-то увидел в кустах. Над ним снова посмеялись. Но он снова выбрал долгий и утомительный путь. Но на этот раз, когда он добрался до лагеря, все плакали. На одного из охотников, шедшего короткой дорогой, напал тигр. И что? Охотник мертв.
Такие истории привлекают внимание по нескольким причинам. Во-первых, все любят истории и помнят их. Кроме того, это истории, которые имеют смысл. Они помогают клиенту принять тот факт, что некоторые свойства его натуры, с которыми сейчас так трудно справиться, в далеком прошлом могли быть очень полезны. Когда-то черты, которые мы сейчас ассоциируем с СДВГ (синдромом дефицита внимания и гиперактивности), возможно, не были недостатками или «расстройством»: для предков, которые были охотниками и воинами, они были необходимы. Эти качества помогли им выжить. Они заставляли обращать внимание буквально на все. И предки замечали малейший хруст ветки. С другой стороны, хотя тревожность и черты СДВГ, как уже говорилось, помогли им выжить, они не годятся для хорошей жизни в XXI веке.
Мышей можно вырастить с абсолютно стерильными кишками. На самом деле именно такими мы и появляемся на свет – со стерильными кишками. Подобно чужой планете, внезапно заселенной новыми организмами, наш кишечник заселяется разными микробами в зависимости от того, где мы родились, например дома или в больнице. Исследователи (Tegeler et al., 2020) взяли образцы микробиоты у людей с СДВГ и людей без СДВГ. Если в стерильный кишечник мыши заселить микробиоту человека со СДВГ, у нее будет наблюдаться «снижение структурной активности как белого, так и серого вещества» и «повышенная тревожность при тестировании в открытом поле» по сравнению с мышами, кишечник которых был заселен микробиотой людей без СДВГ. Это говорит о том, что нарушения развития нервной системы и такие расстройства, как СДВГ, могут быть частично вызваны различиями в микробиоте, которые приводят к различиям в физиологии мозга. Другое исследование (Zhang et al., 2016) показало, что состав микробиома людей с тяжелым депрессивным расстройством значительно отличается от состава микробиома людей без него. Более того, когда мышам со стерильным кишечником заселили микробиоту людей с ДР, они демонстрировали депрессивное поведение. В нашем кишечнике живут буквально триллионы микроорганизмов, большинство из которых – более чем 1000 разных видов бактерий. Тот факт, что они, по-видимому, играют важную роль – возможно, очень значительную – в том, как мы чувствуем, думаем и ведем себя, подчеркивает важность осознания того, насколько много факторов влияет на то, как мы воспринимаем жизнь, помимо того, что мы думаем или что происходило в нашем детстве. Это еще одна причина, по которой нам нужно быть добрыми к самим себе, когда нам кажется, что мы не можем думать, чувствовать и вести себя так, как нам хотелось бы.
Просветите своих клиентов: нейрохимия
Когда вы думаете о чем-то, делаете что-то или что-то чувствуете, ваш мозг меняется. Теперь у вас другой мозг. Этого нельзя сказать о стуле, кроссовках или практически любом другом известном вам предмете. Они почти не меняются. И ваш мозг, и стул – это физические объекты, но ваш мозг – это скорее вихревая масса нейрохимических веществ, которые выбрасываются и снова поглощаются.
Представьте, что сегодня вечером вы решили выпить. Алкоголь изменит нейрохимию вашего мозга. И с таким мозгом вы можете принять решения, которые не пришли бы вам в голову до употребления алкоголя. Вы можете решить выпить еще или пойти домой с кем-то, кого плохо знаете. А если вы выпьете очень много, ваш мозг изменится настолько, что вы, возможно, не сможете нормально ходить.
Вы можете изменить свой мозг, даже просто думая о чем-то. Одна только мысль о том, чтобы встретиться с кем-то, с кем вы хорошо проводили время в прошлом, вызовет всплеск дофамина. Ваше общение было очень приятным, и ваш мозг отметил это и не забыл. Следовательно, мысль о встрече может вызвать выброс дофамина, и с его помощью вы напишете этому человеку сообщение, даже если вы уже поняли, что в долгосрочной перспективе это не принесет ничего хорошего. К сожалению, мозг не всегда понимает все правильно. Необходимо помнить не только о краткосрочной перспективе. Долгосрочная перспектива тоже имеет значение.
Как обстоят у вашего клиента дела с дофамином?
Всякий раз, когда ваши клиенты думают о чем-то приятном, их нервная система получает немного дофамина. И они чувствуют себя лучше. Мысли о поездке в отпуск, любимом мороженом или о встрече с приятным человеком вызывают выработку дофамина и сразу же поднимают настроение, если выражаться метафорически.
Но некоторые люди могут не получать такого удовольствия, как другие. Исследователи (Zheng et al., 2016) генетически модифицировали мышей так, что новые особи рождались с мозгом, в котором не вырабатывался дофамин. После рождения они мало двигались и даже при наличии доступной пищи ели мало и умерли в течение четырех недель. Люди, страдающие от депрессии, могут испытывать недостаток дофамина.
Мыши, которым ежедневно вводили леводопу (L-допу)[35], ели как обычно и выживали. Алкоголь – самый быстрый дофаминовый бустер на рынке; кокаин – не менее быстрый, но я не считаю его «доступным». Конечно, и то и другое со временем перестает действовать, и депрессия, гнев или тревога возвращаются, причем зачастую в худшем виде, чем раньше. Однако можно понять, почему для людей, долгое время страдающих депрессией, алкоголь так привлекателен. Препарат «Веллбутрин»[36] (ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина) предназначен для предотвращения реабсорбции дофамина, делая его более доступным, но это работает не для всех.
Клиенты могут принимать прописанные им лекарства, но могут и пытаться научиться другим способам справляться со своим состоянием. Например, работа, которая «поднимает настроение», может быть для таких людей важнее, чем для других. Кофеин тоже может помочь. Получавшие кофеин генетически модифицированные мыши показывали лучшие результаты.
Нейропластичность, принятие и изменение
Когда я учился в колледже, профессора говорили нам, что человеческий мозг растет до 25 лет, а затем начинает постепенно, медленно угасать. Затем, когда мне было за 30, на лекции один из профессоров сказал, что человеческий мозг начинает уменьшаться только примерно после 37 лет. На самом деле никто не знает правильного ответа. Но зато теперь мы знаем, что клетки мозга постоянно обновляются. На самом деле обновляется около 1400 клеток в день, особенно в гиппокампе – области, играющей центральную роль в обучении и памяти.
Представьте себе человека с высокой мотивацией. Он упорно учился и практиковался в течение четырех долгих лет. Что произошло с его мозгом? Правая задняя часть его мозга, очень важная часть, используемая для навигации, увеличилась в размерах вдвое! Кто был этот человек? Лондонский водитель такси (Maguire et al., 2000) до появления Google Maps.
Некоторые люди ставили под сомнение результаты исследования доктора Элеоноры Магуайр, утверждая, что причиной таких изменений является стресс, связанный с вождением в таком городе, как Лондон. Тогда она провела магнитно-резонансную томографию мозга водителей автобусов (Maguire et al., 2006). Их гиппокампы не изменились.
Теперь мы знаем, что гиппокампы и млекопитающих, и птиц, которым приходится преодолевать большие расстояния, также меняются. И мы знаем, что гиппокампы людей с болезнью Альцгеймера теряют клетки мозга по мере прогрессирования заболевания.
Исследование, касающееся таксистов, проведенное Магуайр, дает конкретные доказательства того, что все, что мотивирует человека, может изменить его мозг. В последнее время исследования (Farrow at al., 2005; Malhotra & Sahoo, 2017; Mason et al., 2017) показывают, что и психотерапия связана с изменениями в мозге, что дает надежду клиентам, которым кажется, что их мозг поврежден. Конечно, после слишком сильных повреждений мозг не сможет никогда восстановиться полностью, но даже это утверждение может оказаться неверным.
Волосы растут на протяжении всей жизни. Так же, как и ногти. Теперь мы точно знаем, что клетки мозга тоже продолжают расти. Все ли клетки? Этого мы пока не знаем.
Очень актуальным для клиентов может быть то, что сейчас существует множество исследований (Doidge, 2007; Farrow at al., 2005; Malhotra & Sahoo, 2017; Mason et al., 2017), которые показывают, что мозг может и действительно восстанавливается со временем и при правильных обстоятельствах, например после того, как человек перестает пить или употреблять психоактивные вещества. Часто у клиентов есть так называемое «способствующее убеждение». Такое убеждение подталкивает их к возвращению к старым моделям поведения: «Я испортил свой мозг. Нет смысла прилагать столько усилий, чтобы измениться». Оба эти убеждения кажутся очень разумными людям, которым свойственно аддиктивное или компульсивное поведение. Но эти убеждения не соответствуют действительности. Людям трудно смириться с тем, что для того, чтобы добиться значимых изменений в мозге, требуется много усилий и времени.
Мозг или вся нервная система?
Начиная с 1991 года мы стали гораздо лучше понимать, как работает мозг, поскольку были изобретены аппараты, способные делать снимки функционирующего мозга. Однако эти снимки показывают только кровоток. Они не отображают поток нейрохимических веществ, таких как серотонин и дофамин. Пока у нас нет возможности сфотографировать нейрохимические вещества, проходящие через нашу нервную систему.
А как же сердце? Многие считают, что сердце – это крупный узел нервной системы и играет важную роль в том, как мы себя чувствуем, особенно в отношениях с другими людьми. Возможно, это и так, но у нас пока нет возможности оценить эту гипотезу, хотя мы знаем, что существует связь между депрессией и сердечными приступами, и наоборот (Shao et al., 2020).
Наконец, у кишечника есть своя отдельная нервная система – энтеральная нервная система (см. книгу Майкла Гершона «Второй мозг», 1999). Отключите сердце от мозга, и оно остановится. Но не так с энтеральной нервной системой. Она будет продолжать работать еще довольно долго. Некоторые из самых удивительных исследований последнего времени посвящены возможному влиянию флоры и фауны в нашем кишечнике на наше настроение и поведение, как говорилось выше. Другие исследования (Bercik et al., 2011; Carpenter, 2012) показали, что при изменении микробиоты кишечника у мышей робкие мыши становились менее пугливыми, что позволяет предположить наличие некой связи между нашей микробиотой и нашими чувствами и поведением. В ближайшие два-три десятилетия будет интересно понаблюдать за исследованиями в этой области.
Следует отметить, что медицина, особенно китайская, также уделяет особое внимание функционированию печени, поджелудочной железы, легких и почек, но пока мало исследований, посвященных тому, как это функционирование влияет на наше психологическое благополучие, хотя, несомненно, это так. Доктор Бессел ван дер Колк, автор книги «Тело помнит все» (2014), убедительно доказывает, что травма затрагивает все тело и что все тело должно быть вовлечено в лечение. Возможно, именно поэтому психодрама, игровая и арт-терапия и даже терапия с помощью лошадей (иппотерапия) иногда оказываются успешными, когда когнитивно-поведенческая или когнитивно-процессуальная терпит неудачу.
Кто наблюдает? Мозг или трансцендентное «я»?
Психологию определяют как науку о мозге. Несомненно, за «десятилетие мозга» о нем было узнано очень много, но потраченные миллиарды долларов принесли очень мало клинически полезной информации. Возможно, многие читатели не удивлены. Если бы пришельцы из космоса прилетели и начали изучать компьютеры в автомобилях, чтобы понять, что такое пробки, нам бы это показалось довольно странным.
Идея о том, что все делает мозг, не оставляет человеку места для самостоятельности. Очевидно, что это не самый лучший путь. В этой книге я использую метафору «комитета» для нейронных сетей, которые влияют на то, что мы думаем, чувствуем и делаем. Когда я работаю с клиентом, я предлагаю ему понаблюдать за тем, что подбрасывает ему мозг. Есть ли в этом смысл? Полезно ли это? Как лучше реагировать, а не просто реагировать?
Но я также предполагаю, что другая часть человека способна наблюдать и реагировать по-другому. Что это за часть? Находится ли она в мозге или является неким новым возникшим качеством всей нервной системы? Это трансцендентное «я», подобное душе, или та часть «я», которая проходит через множество жизней? Я сомневаюсь, что мы когда-нибудь получим ответы на эти вопросы. Но это не значит, что такие вопросы не стоит обсуждать с клиентом.
Большинство людей, включая консультантов, терапевтов и их клиентов, придерживаются смешанной модели. Они считают, что мы в какой-то степени контролируем ситуацию, но при этом понимают, что внутренние системы и внешнее окружение также оказывают на нас очень большое влияние. Как система убеждений вашего клиента в отношении этого вопроса влияет на терапевтические проблемы, над которыми вы работаете? Насколько он верит, что контролирует ситуацию, и насколько винит себя, когда ведет себя не так, как считает нужным? Верит ли он в существование части себя, которая может наблюдать за происходящим, «высшего “я”», «эго» Фрейда, «мудрого разума» из ДПТ или «наблюдающего “я”» из ТПО? Если да, то как он это называет?
Принятие, самосострадание и сон
Необходимое количество сна определяется генетически. Кто-то может обойтись тремя с половиной часами, а кому-то нужно девять или даже десять. Людям из последней группы, которым нужно спать гораздо больше нормы, очень легко критиковать себя: «Я такой ленивый». Если они не находятся в депрессии, это почти всегда не так. Им просто нужно спать больше, чем остальным. Помочь им принять этот факт и стать добрее к себе может быть очень терапевтично, особенно после того, как они всю жизнь критиковали себя и выслушивали тонкую или не очень тонкую критику со стороны окружающих. Если человек не получает достаточного количества сна, он будет менее продуктивен и более подвержен заболеваниям, в том числе онкологическим. Большинство людей, которым нужно больше спать, крайне неохотно признают этот факт и стараются обходиться меньшим количеством. Приложение в вашем смартфоне поможет определить, сколько часов в сутки вам необходимо спать. Также может помочь исследование в лаборатории сна.
Независимо от того, о чем вы думаете, ваша нейрохимия меняется. Изменения происходят во всем вашем теле, а не только в мозге. «Все взаимосвязано» – звучит банально, но это правда. Чтобы донести эту мысль до клиента, попросите его закрыть глаза и представить себе большой желтый лимон. Скажите ему: «Положите его на разделочную доску и разрежьте посередине от одного края до другого. Теперь разрежьте еще раз. Возьмите один из этих ломтиков, медленно поднесите его ко рту и пососите. Теперь сделайте это снова. Медленно поднесите его к своему рту и пососите». Почти каждый почувствует, как у него выделилась слюна, смешиваясь с соком лимона, которого нет. Слюноотделение – это физиологическое изменение, но оно вызвано нейрохимическими изменениями. Все, о чем мы думаем, сопровождается нейрохимическими и физиологическими изменениями во всем нашем организме. Во время разговора с начальником спина вашего клиента может напрягаться, и в конечном счете у него могут возникнуть хронические боли в пояснице. Или же у него может сжаться грудная клетка, измениться дыхание, и начнется приступ паники. Любой, кому хотелось сбегать в туалет перед важным экзаменом, знает, о чем я говорю.