В начале лекции о пользе микробов для человека я часто ставлю один весьма интригующий слайд (Рис. 14). Эта картинка отражает широко известный инстинкт у новорожденных жеребят. Вне зависимости от породы лошади и места рождения, жеребята сначала обнюхивают, а позже пробуют употреблять в пищу экскременты своей матери. Ученые задумались, к чему природа заложила такой инстинкт у этих животных?

Рис. 14. Инстинкт употребления жеребятами в пищу экскрементов их матери

Рис. 15. Распространенные дефекты иммунной системы у лошадей

И оказалось, что несмотря на то, что новорожденные жеребята могут сразу стоять на своих копытцах (в отличие от человеческого младенца, который сразу после рождения абсолютно беспомощен), у лошадей в первые недели жизни часто встречаются другие серьезные проблемы. Многие жеребята рождаются с недоразвитой иммунной системой – то есть у них отмечается то, что у людей называется «первичные иммунодефициты». Это состояния, при которых иммунная система имеет дефекты в клеточном или гуморальном (антитела) звеньях и не может полноценно защищать от инфекций. В результате немало жеребят гибнет в первые месяцы жизни. Мы уже хорошо знаем, что микробиом кишечника – это, по сути, отдельный орган иммунной системы, там формируется и развивается иммунитет у млекопитающих, как у человека, так и у животных. И природа заложила такой инстинкт – насыщать незрелый микробиом кишечника новорожденных жеребят разнообразными защитными микробами от их матери, помогая сформировать у них иммунную систему. Вот такая защита создана природой!

Кстати, еще в середине ХХ века на лабораторных мышах было показано, что при подавлении кишечных микробов в эксперименте животные сильно отличались от здоровых. Такие «безмикробные» мыши обладают дефектной иммунной системой, страдают от гиповитаминозов, а также имеют неврологические и метаболические нарушения. Кстати, и масса кишечника у них была меньше, эпителий тоньше, а ворсинки кишечника более узкие.

Касаемо человека, давно стоял вопрос – когда новый человек встречается с микробами впервые? Ранее думали, что это происходит только при рождении, при прохождении через родовые пути или при кесаревом сечении. То есть годами в медицине было мнение, что человеческий плод во время беременности находится в матке в «стерильных условиях» и не знаком с микробами. Более того, мы знаем, что после родов есть практика отдавать биоматериал плаценты на микроскопическое исследование. В результате, нередко после абсолютно физиологических (здоровых) родов, если в плаценте под микроскопом обнаруживались клетки микробов, врачи чуть ли не поднимали тревогу: передавали данные в организации здравоохранения по месту жительства родильницы, а там в медицинских документах делали запись о «внутриутробной инфекции плода». Но это часто совсем не так!

Не так давно появились первые научные данные о том, что при нормальной беременности плод может через плаценту контактировать с микроорганизмами, более того, это естественно для внутриутробного созревания органов иммунной системы ребенка. Организм использует микробы для тренировки иммунитета не только после рождения, но и находясь в утробе, так что наличие микробов в плаценте – это не наличие инфекционной болезни. Для осмысления этой концепции врачам, возможно, понадобятся годы, хотя эти данные уже широко известны. Например, уже есть научные данные о том, что дети рожденные от матерей, получавших антибиотики в третьем триместре беременности – имели более высокий риск развития бронхиальной астмы в дошкольном возрасте. Выглядит так, будто эти антибиотики нарушали какой-то микробный механизм развития иммунной системы у плода, что впоследствии стало фактором развития бронхиальной астмы.

Итак, ребенок появляется на свет и встречается уже с гораздо большим количеством микробов. Многое зависит от того, каким путем он появился на свет, а также от целого ряда других факторов. Например, на состав микробиома в первый год жизни в первый год жизни влияют: наличие проживающих вместе братьев или сестер; посещение детских дошкольных учреждений; время года, когда родился ребенок; кормление ребенка до 3 месяцев жизни (грудное вскармливание или искусственные питательные смеси); тип родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды); наличие домашних животных, антибиотики в первые недели жизни.

Исследования, проведенные на тысячах детей, показали то, что есть связь между назначением антибиотиков в первый год жизни и риском развития бронхиальной астмы к 6–7 годам у детей. То есть повреждение микробиома в периоде его созревания (первые месяцы жизни ребенка) может привести к аутоиммунным и аллергическим болезням в дальнейшей жизни. Более того, в других известных работах в Великобритании было показано, что мальчики 5–8 лет с более высоким индексом массы тела, ранее, а именно в возрасте до одного года, чаще получали антибиотики, повреждающие микробиом. И ведь мы хорошо знаем, что микробиом является ключевым фактором пищевого поведения и влияет на риск развития ожирения. Отметим, что все эти данные наблюдений у людей подтверждаются научными экспериментами на животных, а именно на лабораторных мышах. Там неоднократно было показано, что введение антибиотиков в первые часы жизни и даже во время внутриутробного этапа развития негативно влияет в плане развития бронхиальной астмы и набора избыточной массы тела у лабораторных животных впоследствии. Вот как важно здоровое и естественное развитие микробиома у маленьких детей!

Недавно в ведущих научных центрах даже появились программы низкотемпературной заморозки микробиома в детском возрасте и создания банка данных кишечного микробиома. Все это для того, чтобы использовать собственный микробиом человека для него же в дальнейшем. Представьте себе, что спустя годы у этого человека развивается тяжелая болезнь (инфекция, рак или тяжелая травма с длинной госпитализацией). Он получает антибиотики, химиопрепараты, начинаются осложнения, связанные с повреждением микробиома. И вот тогда – размораживается его собственный кишечный микробиом из юности, «здоровый и разнообразный», возвращается ему же в кишечник – и происходит, как говорят в IT, «восстановление утерянных данных». Чуть позже, в разделе о ТФМ (трансплантации фекальной микробиоты), мы подробнее поговорим о том, как это делается уже сегодня.

В конце этого подраздела стоит подчеркнуть высочайшую опасность назначения антибиотиков маленьким детям. Есть известная в среде ученых аналогия. Представьте, что микробиом – это огромный лес, с большой плотностью разных деревьев и растений. А у маленького ребенка этот лес только формируется и зарастает маленькими молодыми деревьями. Назначение антибиотика – это лесной пожар, который быстрее уничтожает молодые деревья. А после него остается пепелище, которое надо снова засевать новыми растениями. Задумайтесь об этом, когда решите без назначений врача начать давать своему ребенку антибиотики.