Атеросклероз, как и большинство сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия и т. д.), базируется на «трех китах»:

• ожирение;

• курение;

• гипертония.

Курение – самый мощный фактор риска атеросклероза.

Согласно исследованиям, курение влияет на развитие атеросклероза сильнее ожирения. Курение вызывает спазм сосудов, из-за чего повреждается внутренняя простилка артерий, и заболевание прогрессирует. Кроме того, эта вредная привычка влияет и на реологию крови, т. е. кровь становится более густой и увеличивается риск тромбоза.

Курение в 15 раз увеличивает риск инфаркта миокарда, в 13 раз – риск стенокардии, в 6 раз – риск сердечной недостаточности (в сравнении с людьми, которые не курят).

Поэтому нужно бросать курить: сразу или постепенно. И даже если человек курит 1–2 сигареты в день, он все равно считается курильщиком. Риск сердечно-сосудистых заболеваний это не снижает – даже пассивное курение приравнивают к фактору риска атеросклероза.

Нет «безопасных» доз при курении, даже одна сигарета в день увеличивает риск развития ишемической болезни сердца у мужчин на 48 %, у женщин – на 57 %, а риск развития инсульта – на 25 % и на 31 % соответственно. Курение меньшего количества сигарет в день, но в течение более продолжительного времени более опасно, чем более интенсивное курение за более короткий период времени.

По статистике, те люди, которые сразу бросили курить, реже закуривают снова, чем те, кто бросал постепенно.

Если человек после инфаркта миокарда сразу бросит курить, то риск повторного инфаркта снизится на 43 %, а выживаемость – на 64 %.

Бросая курить, человек снижает риск ССЗ практически на 40 % вне зависимости от пола, возраста и национальности. И неважно, сколько сигарет он выкуривает за сутки, хотя понятно, что чем больше, тем риск выше.

Кроме того, курение увеличивает риск внезапной смерти, ишемического инсульта, формирования аневризмы аорты и облитерирующего атеросклероза артерий ног со всеми вытекающими последствиями (гангрена, ампутация нижних конечностей). Я не видел ни одного сосудистого хирурга, который курит, так как они производят ампутацию ног из-за табакокурения практически ежедневно.

Когда человек бросает курить, то:

• через 30 минут нормализуется артериальное давление и пульс;

• через 2-12 недель снижается воспаление в атеросклеротической бляшке;

• через 1–9 месяцев увеличиваются показатели функции внешнего дыхания;

• через 1 год риск ишемической болезни сердца падает в 2 раза;

• через 5 лет риск инсульта равен риску некурящего;

• через 10 лет риск рака легких снижается на 30–50 %;

• через 15 лет риск ишемической болезни сердца равен риску некурящего.

Все то же самое касается современных методов курения, таких как нагреватели табака или электронные сигареты. Они ничуть не менее (а скорее даже более) вредные.

Сейчас ведутся активные исследования и наблюдения относительно их опасности, и промежуточные результаты, мягко говоря, не внушают оптимизма. Уже совершенно точно доказано, что электронные сигареты вызывают спазм сосудов, делают их более жесткими, ригидными, нарушают их расслабление и вызывают воспаление сосудистой стенки.

Если не получается бросить курить самостоятельно, помогут препараты никотин-заместительной терапии (НЗТ). Все их формы эффективны для лечения табачной зависимости. Причем комбинация разных форм НЗТ более эффективна, чем НЗТ в моноформе.

Применение никотин-заместительной терапии не сопровождается побочными эффектами у пациентов с ССЗ.

Если говорить о лекарствах, то с доказательной эффективностью помогают арениклин и цитизин.