Часто спрашивают, какой уровень холестерина нормальный. На самом деле нет норм общего холестерина (если, конечно, общий холестерин не больше 7,5–8,0 ммоль/л – это априори очень высокий уровень).

Мы не ориентируемся на показатели общего холестерина, он совершенно ни о чем не говорит, потому что общий холестерин – это сумма, которая складывается из «вредного» и «полезного». И чтобы оценить всю серьезность состояния, мы должны в первую очередь ориентироваться на ЛПНП. Чтобы оценить предполагаемый риск атеросклероза, сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт), общего холестерина недостаточно! К тому же нет понятия «нормального» уровня, есть понятие целевого уровня, а он для каждого человека свой.

Из чего обычно состоит липидограмма (липидный профиль)?

• Общий холестерин.

• ЛПНП – «вредный», или, если более правильно называть, атерогенный холестерин. Чем ниже, тем лучше. Целевой уровень для каждого свой.

• ЛПВП – «полезный» холестерин (чем выше, тем лучше). Для мужчин целевой уровень – 1,0 ммоль/л и выше, для женщин – 1,2 ммоль/л и выше.

• Триглицериды (чем ниже, тем лучше). Целевое значение – менее 1,7 ммоль/л.

• Не-ЛПВП – это новый показатель, который с недавнего времени стал вводиться. (Если из общего холестерина вычесть «полезный», в итоге останутся только «вредные» атерогенные липиды, из которых состоят бляшки – это и есть не-ЛПВП.) Чем он ниже, тем лучше.

Главный параметр из липидограммы, на основании которого будет строиться терапия, образ жизни – это не общий холестерин, а ЛПНП, но также триглицериды, как дополнительный показатель для оценки высокого риска атеросклероза.

Большинство всех кардиологических заболеваний, с которыми мне приходится встречаться как врачу, имеют в своем фундаменте дислипидемию (когда «плохого» холестерина (ЛПНП, триглицериды) много, а «хорошего» (ЛПВП) мало). Она запускает процесс атеросклероза, а тот, в свою очередь, ведет к ишемической болезни сердца, инфаркту, хронической сердечной недостаточности (ХСН), фибрилляции предсердий, ишемическому инсульту, деменции. Также атеросклероз запускает процесс хронической болезни почек, и весь этот каскад заболеваний протекает на фоне ХБП, тем самым ухудшая течение и прогноз.

Было исследование, в котором контролировали ЛПНП у диких приматов, ведущих первобытный образ жизни. Выяснилось, что у них нет проблем с дислипидемией. В результате исследователи пришли к выводу, что такие показатели липидов в мире есть только у современных людей.

При рождении у младенца уровень плохого холестерина ЛПНП составляет примерно 1,3 ммоль/л.

Если бы мы остались в первобытном строю, он бы не сильно поднялся и к моменту смерти был бы около 1,6–1,8. Но у современного человека эти показатели стремительно растут.

Какой же должен быть уровень ЛПНП, чтобы существенно замедлить прогресс атеросклероза?

• Менее 3,0 ммоль/л для пациента низкого риска

• Менее 2,6 ммоль/л для пациента умеренного риска

• Менее 1,8 ммоль/л для пациента высокого риска

• Менее 1,4 ммоль/л для пациента очень высокого риска

Есть еще один уровень сердечно-сосудистого риска – экстремальный, – когда у человека в анамнезе и инфаркт, и инсульт, и сахарный диабет. Для таких пациентов целевой уровень ЛПНП – 1,0 ммоль/л и менее.