[116]
«Corpus Hippocraticum» – внушительный сборник примерно из 60 текстов, которые щедро приписываются Гиппократу. Но вот незадача: ученые до сих пор не уверены, что большинство из этих текстов действительно написаны самим Гиппократом. Более того, некоторые исследователи сомневаются, что хоть что-то из этого сборника вышло из-под его пера. Видимо, быть великим – это когда тебе приписывают все, что написали твои ученики и даже коллеги спустя столетия.
Некоторые из наиболее известных трудов:
«Клятва Гиппократа» – знаменитый текст, описывающий этические принципы работы врача.
«О воздухах, водах и местностях» – трактат, в котором обсуждаются факторы окружающей среды, влияющие на здоровье.
«Прогностика» – описание методов диагностики и предсказания течения болезней.
«Афоризмы» – сборник коротких изречений и принципов медицинской практики.
«О природе человека» – текст, в котором изложено учение о гуморах, составляющих здоровье человека.
«О древней медицине» – работа, в которой излагаются взгляды Гиппократа на происхождение и развитие медицины.
«Эпидемии» – записи наблюдений за болезнями в различных местах и временах года.
Знаете, что самое прекрасное в этом всем? То, что сегодня вам не надо верить на слово ни мне, ни миллионным тиктокам, ни даже европейским учебникам и, прости господи, ученым. Вы можете сами взять и проверить все что вам хочется – при минимальном объеме навыков и желания. Вы можете прямо сейчас вбить в поисковик – Гиппократ/труды/читать, сделать пару кликов, и все. Но даже этого вам делать не придется, ведь у вас есть я, и я уже все сделал. Мне страсть как интересно знать, что же на самом деле было в этой древности у этих великих знатоков медицины эллинов.
Вот для примера простейшая случайная статья из Американского журнала эпидемиологии про Гиппократа[117].
«Гиппократ, которого часто называют „отцом медицины“, также считается одним из первых эпидемиологов. В своем труде „О воздухах, водах и местностях“ он заложил основы эпидемиологии, утверждая, что болезни зависят от климата, смены сезонов и качества воды. Гиппократ отмечал, что заболевания могут быть эндемичными (постоянными для определенных регионов) и эпидемическими (возникающими из-за сезонных изменений). Он подчеркивал важность наблюдений за окружающей средой, привычками и образом жизни людей для предсказания болезней, что напрямую связано с современными методами эпидемиологии».
Невероятно! Эпидемиолог, и это в одно время с такими явлениями, как «бешенство матки», «воздух по венам», «импотенция от Зевса» и «была беременна пять лет». Какой-то нонсенс. Не иначе как и вправду его дедушкой был сам Асклепий. Идем читать оригинал – в том виде, в каком он до нас дошел. Это, конечно, тот еще оригинал, но и авторы статьи его же читали[118].
«Тот, кто желает тщательно изучить медицину, должен действовать следующим образом: прежде всего следует учитывать времена года и их воздействие, поскольку они сильно различаются между собой в зависимости от своих изменений. Затем – ветры, горячие и холодные, особенно те, что общие для всех стран, и далее те, которые характерны для каждой местности. Также нужно учитывать свойства вод, ведь они различаются по вкусу и весу, а значит, и по своим качествам. Точно так же, когда человек прибывает в город, который ему незнаком, ему следует рассмотреть его расположение относительно ветров и восхода солнца, потому что влияние будет разным в зависимости от того, обращен ли город на север или юг, на восход или закат. Эти моменты следует внимательно изучить, а также воды, которые используют жители: болотистые и мягкие ли они, или же твердые и текущие с возвышенностей и скалистых местностей, а также соленые ли они и непригодны для приготовления пищи. Необходимо учесть и почву: голая она и бедна водой или же лесистая и хорошо орошаемая, находится ли она в низине или на возвышенности, и холодна ли она; а также образ жизни местных жителей: склонны ли они к чрезмерному питью и еде, к лени, или же они любят физические упражнения, трудятся и не предаются излишествам в пище и питье».
Это начало из труда Гиппократа «О воздухах, водах и местностях». Звучит вроде бы здраво. Действительно, многие эпидемические заболевания зависят от местоположения. Живешь у болота – вот тебе малярия, дэнге или Зика, в зависимости от широты, поселился на пустынном холме и воды толком нет – коллективная дизентерия и тиф. Вроде молодец, ура Гиппократу, первому эпидемиологу. Ну да что мы, дальше введения, что ли, не осилим.
«Из этих наблюдений человек должен продолжить исследовать все остальное. Ведь если он хорошо знает все эти аспекты или хотя бы бό́льшую их часть, то, прибыв в незнакомый город, он не ошибется в распознавании местных болезней или природы общих заболеваний. Он не будет сомневаться в методах лечения или допускать ошибки, что могло бы случиться, если бы он не учел эти факторы заранее. Особенно важно, что по мере того, как проходят времена года, он сможет предсказать, какие эпидемические болезни поразят город летом или зимой, и какие изменения в образе жизни могут привести к опасностям для здоровья. Знание изменений сезонов, восходов и закатов звезд и то, как они происходят, позволит заранее предсказать, каким будет предстоящий год. Проведя эти исследования и зная о сезонных изменениях, человек должен быть осведомлен о каждом конкретном аспекте и успешен в сохранении здоровья, не допуская ошибок в своей практике. И если кажется, что это ближе к метеорологии, то, поразмыслив, можно признать, что астрономия вносит не малую, а очень значительную лепту в медицину. Ведь с изменением сезонов меняются и пищеварительные органы человека».
После этого отрывка «отца медицины», если бы он выступал с трибуны на конференции по медицине в наше время, проводили бы на пенсию жидкими аплодисментами, а в кулуарах пошли бы шепотки, мол, заслуги заслугами, но к старости, конечно, «Остапа понесло». И действительно: одно дело сезонные заболевания, тот же грипп и все десятки его штаммов, и совсем другое – абстрактные звезды и изменение органов пищеварительной системы. Хотя, конечно, есть те, кто и здесь бы смело выставили новенький глобус перед уже потрепанной совой и сказали бы, мол, действительно, от сезона к сезону рацион разный, значит, и пищеварение разное, а значит, это еще и отец гастроэнторологии и диетологии. Но нет, до появления этих наук еще несколько тысяч лет.
«Как следует исследовать и объяснять вышеупомянутые вещи, я сейчас изложу в ясной форме. Город, который подвержен горячим ветрам (они дуют между зимним восходом и зимним заходом солнца) и на который они воздействуют особенно сильно, но при этом защищен от северных ветров; в таком городе воды будут обильными и солоноватыми, а поскольку они текут с возвышенности, то летом они будут горячими, а зимой холодными. У жителей (этого города) влажная и слизистая конституция головы, а их желудки подвержены частым расстройствам из-за стока слизи из головы. Телосложение у них в большинстве случаев несколько вялое; они не едят и не пьют много, особенно вина, так как оно тяжело переносится, особенно при опьянении. В этом районе распространены следующие заболевания: женщины болезненны и страдают от избыточных менструаций, многие бесплодны из-за болезни, а не по природе, и часто у них случаются выкидыши. У младенцев часто бывают приступы судорог и астмы, которые они считают связанными с детством и считают священной болезнью (эпилепсией). У мужчин часто возникают приступы дизентерии, диареи, гипиалуса (судорожные состояния), хронические лихорадки зимой, эпиниктии (ночные поты) и геморрой. Такие острые заболевания, как плеврит, воспаление легких и горячка, встречаются редко, поскольку при частых расстройствах кишечника острые заболевания не склонны преобладать. Офтальмии (воспаление глаз) имеют влажный характер, но не бывают серьезными и проходят быстро, если не развиваются эпидемически из-за смены сезонов. После 50 лет у них наблюдаются параличи, вызванные осадками с мозга, особенно если они подвергаются резкому воздействию солнечных ударов или холода. Эти болезни эндемичны для них, и если преобладает какая-либо эпидемия, связанная со сменой сезонов, они также подвержены ей».
Это всего-навсего третий отрывок великого и несравненного труда «О ветрах, водах и местностях» признанного отца медицины Гиппократа. И мало какой эпидемиолог не вышел бы из зала, будь он зачитан в современном контексте, потому как связь ветров и избыточной менструации, равно как и понятие «эпидемиологический геморрой», – это за гранью любой науки. Но вот в Древней Греции, да и вообще в исторической перспективе – до недавнего времени – это был вполне себе научный труд, невероятно популярный, хотя и невероятно невежественный. Чтобы полностью убедить вас в полной и гармоничной бесполезности всего «Корпуса», приведу основы диагностики[119]:
«Он должен наблюдать за больным при острых заболеваниях следующим образом: сначала обратить внимание на лицо пациента: если оно похоже на здоровое лицо и тем более на свое собственное в обычном состоянии, это лучший признак. Напротив, самые плохие признаки таковы: заостренный нос, впалые глаза, проваленные виски, холодные и сжатые уши с развернутыми мочками; кожа на лбу грубая, натянутая и высохшая; цвет лица зеленый, черный, синюшный или свинцовый. Если такое лицо появляется в начале болезни и это не объясняется другими симптомами, следует выяснить, не страдал ли пациент от бессонницы, сильной диареи или голода. Если эти причины подтверждаются, опасность можно считать меньшей, и в течение дня и ночи становится ясно, связано ли это с данными причинами. Если же это не так и симптомы не исчезают в указанное время, можно с уверенностью сказать, что смерть близка.
Кроме того, если болезнь в более поздней стадии – на третий или четвертый день, – и лицо такое же, нужно повторить те же вопросы и обратить внимание на другие симптомы, такие как изменения на всем лице, теле и в глазах: если они избегают света, слезятся непроизвольно, имеется косоглазие или один глаз меньше другого, если белок глаз красный, синюшный или с черными прожилками, если на глазах появляется налет, они беспокойны, выпучены или сильно впалые; если лицо грязное и темное или цвет лица изменился, все это указывает на плохие и смертельные симптомы.
Врач также должен обратить внимание на глаза пациента во время сна: если виден белок глаза из-за того, что веки не полностью закрыты, и это не связано с диареей или лекарствами, или это не связано с привычками сна, это считается неблагоприятным и очень опасным симптомом. Если веки сжаты, синюшные или бледные, как и губы или нос, можно с уверенностью сказать, что смерть близка. Если губы расслабленные, отвисшие, холодные и бледные, это также смертельный признак».
Все было бы, может, не так плохо, и это было бы похоже на диагностику, ведь действительно синюшность, потеря сознания, заостренные черты лица – это все вполне себе симптомы. Если бы не одно но: основными методами лечения, по Гиппократу, были кровопускание, рвотное и слабительное, которые как раз с большой вероятностью и дают описываемое состояние. И это вариант, когда следствие вышло само на себя.
Давайте посмотрим на один особенно бросившийся мне в глаза пример диагностики от «отца медицины». Речь пойдет про эмпиемы. Эмпиема – это скопление гноя в естественной полости тела, чаще всего в плевральной полости, которая окружает легкие. Обычно она развивается как осложнение после бактериальной пневмонии, абсцесса легких или травм грудной клетки. Эмпиема возникает, когда инфекция приводит к образованию гнойного экссудата (жидкость, содержащая бактерии, клетки крови и продукты распада тканей) в полости между легкими и грудной клеткой. Эмпиема редко переходит во внешний абсцесс, но такие случаи возможны при определенных условиях. Если инфекция распространяется и разрушает окружающие ткани, гной может пробиться наружу, образуя внешний абсцесс. Этот процесс называется дренированием эмпиемы через свищевой ход. Самопроизвольный выход гноя – это признак запущенной инфекции, требующей немедленного медицинского вмешательства. Обычно такие абсцессы требуют хирургического дренажа и назначения антибиотиков для полного излечения. Прогноз без лечения – весьма неблагоприятный. Именно прогнозы и методы диагностики чего-то очень похожего на эмпиему описывает Гиппократ в своей «Прогностике», части 16–18.
«Необходимо рассчитать время начала нагноения, отсчитывая с того дня, когда у пациента впервые поднялась лихорадка, или если он испытывал озноб, и если он утверждает, что чувствует тяжесть в том месте, где ранее была боль, поскольку эти симптомы характерны для начала нагноения. Можно ожидать, что абсцесс прорвется в зависимости от указанных ранее сроков. Если эмпиема наблюдается только с одной стороны, нужно повернуть пациента и спросить, есть ли боль с другой стороны; если одна сторона горячее другой, и если при повороте на здоровую сторону он чувствует тяжесть, свисающую сверху, то эмпиема будет на противоположной стороне от той, где ощущается тяжесть… Эмпиема может быть распознана по следующим симптомам: в первую очередь, лихорадка не исчезает, но остается слабой в течение дня и усиливается ночью, появляются обильные поты, возникает желание кашлять, но больные не откашливают ничего значимого, глаза становятся впалыми, на щеках появляются красные пятна, ногти на руках искривлены, пальцы горячие, особенно их кончики. Также наблюдаются отеки на ногах, отсутствие аппетита, а на теле появляются маленькие волдыри (фликтены). Эти симптомы характерны для хронической эмпиемы и являются надежными индикаторами. Если эти признаки сопровождаются затрудненным дыханием, можно ожидать, что абсцесс прорвется.
Если боль и другие симптомы выражены сильно, абсцесс может прорваться через 20 дней или раньше. Если симптомы более мягкие, прорыв произойдет позже. Пациенты, у которых лихорадка спадает в тот же день, когда прорывается абсцесс, быстрее восстанавливаются, особенно если возвращается аппетит и исчезает жажда, а испражнения становятся небольшими и твердыми. Когда гной белый, однородный и без слизи, и выходит без боли или сильного кашля, такие пациенты выздоравливают…
…Если лихорадка не спадает или возвращается с обострением, пациенты умирают. Тревожные признаки включают жажду без аппетита, водянистые испражнения, зеленую, синюшную или пенистую мокроту. В таких случаях исход чаще всего неблагоприятен. Тем не менее следует учитывать все симптомы вместе для правильного прогноза. Когда абсцессы формируются вокруг ушей после пневмонических заболеваний или гнойные скопления появляются в нижних конечностях и заканчиваются свищами, такие пациенты выздоравливают. При этом важно наблюдать следующие моменты: если лихорадка продолжается, боль не проходит, выделения мокроты ненормальные, испражнения не желчные и не свободные от примесей, а моча не обильная и без характерного осадка, но при этом присутствуют другие благоприятные симптомы, в таких случаях можно ожидать образования абсцессов.
Абсцессы образуются в нижних частях тела, когда слизь накапливается в области подреберья, а в верхних – когда остаются мягкими и безболезненными, и одышка, которая присутствовала некоторое время, проходит без явной причины. Все отложения, которые возникают в ногах после тяжелых и опасных приступов пневмонии, являются благоприятными, особенно если они возникают, когда мокрота меняет цвет и становится гнойной, и выделяется свободно. При таких условиях человек выздоравливает лучше всего, и абсцесс, становясь безболезненным, вскоре исчезает. Однако если выделение мокроты не свободное, а моча не имеет осадка, есть риск повреждения конечности или осложнений».
И так далее. Комментировать это нет никакого смысла, так как даже логику построения этого прогноза и взятые сроки обосновать в реальном мире нечем. Есть вероятность, что в нескольких случаях это окажется правдой, ко-гда-нибудь и при каких-то обстоятельствах, но на этом все. Так что это, скорее, культурно-философское произведение из жанра фикшен-хистори. А абсцесс легкого или внутренний абсцесс без медицинской помощи – дело гиблое, как и расчеты, что и на какой день куда прорвется и прорвется ли вообще.
Основное детище Гиппократа не его корпус и не десятки сомнительных документов, приписываемых ему и появившихся, как кролик из шляпы, уже после его смерти, а попытка объяснить устройство человеческого тела, буквально канонизированное за счет его – Гиппократа – божественного происхождения. Его гуморальная теория.
Гуморальная теория (теория четырех соков) – это древнее медицинское учение, предложенное Гиппократом и поддержанное Галленом, согласно которому здоровье человека зависит от баланса четырех жидкостей (гуморов) в организме: крови, желтой желчи, черной желчи и слизи (флегмы). Каждая из этих жидкостей ассоциировалась с одним из четырех элементов (воздух, огонь, земля, вода) и была связана с определенными характеристиками темперамента.
Основные положения гуморальной теории
1. Благополучие и здоровье зависели от баланса этих жидкостей. Преобладание одной из жидкостей приводило к заболеваниям.
2. Лечение заключалось в восстановлении равновесия, что достигалось с помощью кровопусканий, рвотных средств, слабительных и других методов для вывода избытка жидкостей.
Вред гуморальной теории
1. Медицинская стагнация. Гуморальная теория доминировала в западной медицине более тысячи лет, начиная с античности и до XVIII века. Ее влияние замедлило развитие реальных знаний о человеческом теле и болезнях. Патологии объяснялись абстрактными концепциями, а не реальными причинами.
2. Неправильные методы лечения. Врачи, следуя этой теории, широко использовали кровопускания, которые ослабляли пациентов и часто приводили к смерти. Эти практики особенно трагически влияли на здоровье людей в периоды эпидемий, когда ослабление организма было крайне опасным.
3. Задержка в развитии анатомии и физиологии. Сосредоточенность на гуморальной теории отвлекала врачей от анатомических исследований. Например, вскрытия были редки и не приветствовались, что замедляло понимание работы внутренних органов и причин болезней. Зачем что-то изучать, если абсолютное мерило знаний, божество фактически, уже все давно объяснил.
В результате гуморальная теория оказала значительное негативное влияние на медицину и здравоохранение, задержав развитие более эффективных методов лечения и понимания болезней. Всего один теоретик не то чтобы затормозил прогресс, а фактически убил сотни тысяч людей, просто возведя свою философскую теорию в абсолют. Аксиому истины. Вот топ-8 жертв главной теории отца медицины.
1. Чарльз II, король Англии (1630–1685)
После приступа судорог врачи короля применили множество медицинских процедур, включая кровопускания, слабительные, рвотные средства и даже прижигания. Эти процедуры ослабили его организм, и он умер спустя несколько дней после их проведения.
2. Джордж Вашингтон (1732–1799)
Джордж Вашингтон заболел простудой с осложненным дыханием. Его лечили обширными кровопусканиями – было выпущено около 2,5 литра крови за несколько часов. Его состояние резко ухудшилось, и вскоре он скончался, вероятно, от последствий кровопускания.
3. Луи XIII, король Франции (1601–1643)
Луи XIII был хронически болен, и ему проводили многочисленные кровопускания, а также применяли слабительные и рвотные средства. Хотя точная причина его смерти остается неизвестной, чрезмерное применение этих методов могло ослабить его организм и способствовать смерти.
4. Бенджамин Раш (1746–1813), американский врач и один из подписантов Декларации независимости
Раш сам был сторонником гуморальной теории и активно применял кровопускания и слабительные в своих методах лечения. Его смерть может быть связана с изнурительным лечением во время эпидемии тифа в Филадельфии, когда он лечил себя методами, которые популяризировал.
5. Леонардо да Винчи (1452–1519)
В последние годы своей жизни да Винчи страдал от серьезных заболеваний. Он был подвергнут кровопусканиям и другим процедурам согласно гуморальной теории, что могло способствовать его смерти.
6. Генриетта Анна Стюарт (1644–1670), дочь Карла I
Генриетта страдала от сильных болей в животе, лечение включало в себя кровопусканиями и рвотными средствами. Она скончалась, вероятно, от перитонита, который мог быть усугублен неправильным лечением.
7. Франсис Бэкон (1561–1626)
Бэкон заболел после экспериментов с замораживанием мяса на улице в холодную погоду. Его лечили с помощью кровопусканий, которые могли ослабить его иммунитет, и он скончался от бронхита.
8. Марианна фон Мозель (XVII век)
После родов врачи применяли рвотные и слабительные средства для «очищения организма». Это ослабило ее, и она скончалась от осложнений после родов.
Медицина Гиппократа является научно несостоятельной по целому ряду причин, связанных с ее теоретическими основами и практическими методами. Ниже я привожу основные из них.
1. Ложная анатомия
Нет некоторых из этих гуморов, нет прямой связи между ними и нет баланса. Теория Гиппократа лежала в основе диагностики и лечения – у него, его школы и всех его последователей, почитателей, учеников, фанатов и всех, кто чтил его и медицину Древней Греции.
Несостоятельность: современная медицина отвергла теорию гуморов, так как болезни вызваны патогенами, генетическими факторами или нарушениями в работе органов, а не балансом жидкостей. Исследования микробов и развитие биохимии полностью разрушили эту древнюю концепцию. Например, инфекции объясняются воздействием микроорганизмов, таких как бактерии и вирусы, а не избыточной флегмой или желчью. Более того, она вполне легко опровергаема при изучении анатомии.
2. Отсутствие понимания инфекционных болезней
В гиппократовой медицине не существовало представления о микроорганизмах, вызывающих инфекции. Да и откуда им взяться? Заболевания объяснялись только внутренними факторами, на которые иногда воздействовали внешние. При этом из-за ошибок понимания внутреннего строения все догадки о причинах внешних воздействий ошибочны изначально. Ничто не влияет на флегму, так как ее нет.
Несостоятельность: современные исследования микробов показали, что инфекции вызываются конкретными микроорганизмами (бактерии, вирусы, грибы). Болезни, такие как чума, малярия, грипп, объясняются воздействием внешних патогенов, что полностью противоречит гиппократовскому подходу. Антибиотики и вакцины, разработанные на основе микробиологии, эффективны там, где древние методы лечения были бессильны.
3. Отсутствие доказательной медицины
Гиппократ основал свои методы лечения на эмпирических наблюдениях, но не использовал систематические эксперименты или контрольные группы. Лечение основывалось на верованиях и догадках, без научного подтверждения. Больному надуло геморрой северо-западным ветром. Вчера он был силен. Не нужно ничего доказывать. Метод лечения существует просто потому, что существует. У него нет никакой эффективности, ни проверенной, ни оспариваемой, нет самого понятия эффективности. Нет даже вопроса – помогает или нет? Нет – причинно-следственной связи. Есть просто божественный авторитет. И философское мнение: «финик тебе в …» – вот идеальное средство.
Несостоятельность: современная медицина полагается на научные методы, такие как клинические исследования и двойные слепые эксперименты, чтобы подтвердить эффективность лечения. Например, методы Гиппократа, такие как кровопускание, применялись без объективных доказательств их пользы и часто приводили к ухудшению состояния пациентов.
4. Вредоносные методы лечения
Лечение в гиппократовой медицине включало такие практики, как кровопускание, изменение диеты и режим дня, основанные на стремлении восстановить баланс гуморов.
Несостоятельность: такие методы лечения, как кровопускание, не только неэффективны, но и могут нанести вред. В современной медицине кровопускание используется только в исключительных случаях (например, при гемохроматозе), тогда как Гиппократ полагался на этот метод практически при всех заболеваниях. Медицина Гиппократа часто усугубляла состояние пациента, что делает ее методы не только неэффективными, но и опасными.
5. Отсутствие знаний в области физиологии и анатомии
Гиппократ имел ограниченные знания о внутренней анатомии и физиологии человека. Многие его представления об органах были неверны или неполны.
Несостоятельность: с развитием анатомии и физиологии выяснилось, что многие гиппократовы представления были ошибочны. Например, кровообращение было открыто лишь в XVII веке, и до этого считалось, что кровь образуется в печени и расходуется в органах. Современные медицинские достижения сделали многие теории Гиппократа устаревшими и неприменимыми.
6. Влияние мистицизма
Хотя Гиппократ пытался отделить медицину от религии и магии, в его учениях все еще прослеживаются элементы мистицизма. Например, некоторые заболевания, такие как эпилепсия, он называл «священной болезнью» и связывал их с божественными причинами. Вера в богов никуда не делась. Гиппократ имел в виду лишь то, что болезнь материальна, имеет физическую природу, а значит, подчиняется тем же законам, что и все материальное. Ничего больше.
Несостоятельность: современная медицина отвергает любые мистические объяснения болезней, заменяя их научными моделями и доказательствами. Заболевания, такие как эпилепсия, теперь понимаются как неврологические расстройства, вызванные нарушениями в работе мозга, а не как «божественное наказание».