Вертикальные роды – диковинный зверь или присущая нам органика? Давайте разбирать, спокойно, скрупулезно, по делу, без эмоций. Чем манит нас интернет и даже курсы по подготовкам к родам, открываю, читаю вместе с вами, поясняю, как на самом деле.
1. Самая любимая байка (именно так), что все женщины издревле рожали на корточках, сидя, стоя. И вот появляется главный злодей всех дам и почему-то учитель для акушеров всего мира на последующие века – Людовик IV и кладет-таки фаворитку на спину, ну так ему удобнее было смотреть роды и все. Никто из нас почему-то больше никогда не ослушался его.
Интересное дело. А главное, как прижилось-то в российской глубинке, хотя есть свидетельства о том, что в банях женщины тоже рожали и вроде как стоймя стояли. Оставим правителя Франции в покое и на лаврах перейдем ближе к нашим широтам.
Издревле женщины рожали так, как подсмотрели в природе, либо так как повелели обстоятельства. Бывало так, что она одна, но все же редко роженицу оставляли, какой бы ни был суровый быт, старались, пригляд был. И действительно рожали в банях, когда могли, по двум причинам: почище и тепло можно натопить, а для кого-то долгое время и дело нечистым казалось (не только физически).
Избы-то были как студия, – комната одна большая, а там вповалку и хозяева, и дети, снохи, и внуки, и скотинка – молодняк, новотел, дабы грелись. Традиционно ходили в баню с опытными женщинами, уже рожавшими; с повитухой, если она была, но, как правило, в каждом селе была в наличии. Баня, ну многие же бывали в наших старинных деревенских домах на экскурсиях, хоть в Кижи, хоть в заповедниках, баня долгое время топилась по-черному, то есть дым весь внутри, и в любом случае это помещение никогда не бывало огромным. Не сильно-то лежа разместишься, кто-то ложился, кто-то полусадился. Напротив обязательно же принимающая ребенка была, ну как уж пристроится. Не показатель для нас сегодня, точно не директива. Что касается женщины, которая рожала одна, тоже как пристроится спиной ли к дереву или на четвереньки или полусидя, дабы и малыша в руки поймать, опять же по большей части из нужды, что тут и обсуждать.
2. Женщина при вертикальных родах свободно передвигается во время родов. Не лежит. Налицо прекрасная игра слов. Когда мы говорим о вертикальных родах, то обязательно, подчеркиваю, помним, что роды называются вертикальными только когда потуги и рождение ребенка проходят стоя, сидя, полусидя. Это второй период родов. А уж как будущая мама провела первый период (раскрытие шейки матки), никакого отношения не имеет к данному названию.
Пациентка может свободно передвигаться:
– если у нее не стоит эпидуральная анестезия;
– если нет изменений в сердцебиении плода;
– если околоплодные воды не окрашены в зеленый;
– если отсутствуют кровяные выделения.
То есть во всех тех случаях, когда состояние малыша и мамы не вызывает беспокойства и у роженицы нет обездвиженности от эпидуральной анестезии. В таком случае абсолютно любая пациентка ведет себя вольно, в пределах родового бокса/отделения/роддома. Или даже вокруг него! Если есть медик сопровождающий и акушерская ситуация позволяет, можно прогуливаться по разным периметрам от осмотра до осмотра. Во многих роддомах есть дистанционные, беспроводные КТГ-аппараты, тогда еще проще и наблюдение за малышом есть и свобода передвижения. Врачебные осмотры в родах бывают в интервале от 1 до 4 часов. В любом случае – никакой скованности в поведении.
Другое дело, что кому-то захочется пережить схватки лежа, замерев, укрывшись одеялом, провалившись в сон между волнами. Еще раз, горизонтальные или классические роды – это потуги, только потуги лежа на спине или на боку.
3. Вертикальные роды уменьшают риск развития кефалогематом. Это кровоизлияние на голове малыша, такой синяк между кожей на голове и костью черепной, локализация может быть разная, чаще всего теменная и затылочная область. Абсолютно неправдоподобная история, ибо не знаю, каков же поток пациенток у тех, кто выделил 35 % при горизонтальных родах, но явно все не так. Горизонтальных родов большинство, за исключением тех роддомов, где принципиально роды ведут преимущественно вертикально. Во всех остальных учреждениях их единицы, просто, может, с этим процент и связан – выборка неравноценная. Второй момент, и он основной, кефалогематома – редкость и ЧП, ну в самом названии таится угроза. Опять же кровоизлияние кровоизлиянию рознь. Встречались кефалогематомы и при плановом кесаревом сечении и крайне бережном извлечении, связано с ломкостью сосудов и дефицитом факторов, сворачивающих кровь.
4. При вертикальных родах не сдавливаются крупные сосуды женщины большой беременной маткой. Речь идет о синдроме сдавления нижней полой вены. Огромный сосуд, идущий в проекции позвоночника, который действительно не только в родах, но и на последних сроках беременности может сдавить большой тяжелой маткой. В момент сдавления данного сосуда происходит головокружение, тошнота, резкая слабость, дурнота, вплоть до обморока. Пропустить сие невозможно, любая женщина автоматически повернется на бок. В родах происходит то же самое, просто повернем на бок и будем тужиться на боку, но опять же, не каждый третий, а уж тем более первый случай, – нечасто встречается.
5. Тужиться вертикально – легче. Очень субъективное ощущение и индивидуальное. Как раз в интернете и на курсах широко пропагандируют, что очень эта поза помогает рожать женщинам Африки, Индии и Персии. Вот здесь спорить не стану, в коем-то веке полностью соглашусь. Действительно, им легче, доводилось рожать несколько раз. В самый интересный момент они смело лезли на стойку от капельницы, вставали, хватались за любые выступающие части. А вот у наших соотечественниц подобное наблюдается редко. Не секрет, что разные народности имеют различные особенности, в том числе и в строении таза и обмена веществ. Поэтому то, что хорошо африканской женщине близ баобаба, не подходит нашей бабоньке у березки. Но чувство давления усиливается многократно, ощущения ярче, поэтому многим и не подходит, анестезии же нет, не все готовы преодолеть такие ощущения. Ну и если роды быстрые, то так малыш еще и ускорится, что не очень хорошо.
А теперь главная хорошая новость: к вертикальным родам не надо готовиться никак. В момент потуг, если нет эпидуральной анестезии, надо просто попробовать встать; присесть на корточки; облокотившись на кровать/на мужа, пошло, легче – это ваше, продолжаем. Не получается, стало хуже, больнее, непонятнее – продолжаем искать свою позу. Если вы на курсах освоили данные позы – здорово, если нет, никого не смутит, прямо в моменте и научим, обязательно рядом будет акушерка, врач. Все подскажем!
6. Вертикальные роды уменьшают количество разрывов промежности. А вот и плохая новость. При вертикальных родах не оказывается никакого пособия по защите промежности. То, что классически делает акушерка при горизонтальных родах – разбирается рахмановская кровать, похожая на гинекологическое кресло, ноги в максимальном разведении, все в доступе: ребенок, промежность, живот. При вертикальных родах врач и акушерка ложатся на пол и устремляют взор туда, откуда появится малыш. Руки подставлены под рожающую, чтобы малыш родился в ладони, а не на пол, а далее как повезет. Разрывы могут быть очень серьезными вплоть до ануса и вместе с ним. Причина разрывов – это отдельная большая тема, там много версий, но устоявшихся на практике несколько:
– здоровые ткани;
– правильные потуги;
– не длительное стояние головки в родовых путях, иначе ткани после головки, а это и есть промежность, отекают, становятся стеклянными, нерастижимыми;
– размер головки малыша;
– высота промежности (есть нормальное, высокое и низкое расположение влагалища – это расстояние от входа во влагалище до ануса, это расстояние диктует женщинам позу в сексе и родах).
Существует даже такая версия, что вертикальные роды удобны лишь тем, кто не умеет их принимать, классическому акушерству не все учились. Но справедливости ради скажу, что вертикальные роды случаются, – те кто рожает без обезболивания, обязательно пробуем. Есть такой замечательный стульчик, испанцы очень подсобили, принимать малыша на нем удобно и на ноги приходит меньше нагрузки. Я помню несколько своих изумительных пациенток, которым этот стульчик друг родной, а вертикальные роды любимы.
7. Что же касается главного мифа о том, что сила тяжести действует больше, то это тоже не так, ибо сила тяжести, притяжения, равно как и любые физические природные силы, одинаково действуют на лежащего и стоящего человека. Но при вертикальном положении давление головки ощутимее и ярче, и в этом таится основной посыл: кому-то легче все так чувствовать и работать в схватку, кому-то труднее преодолевать боль.
Поэтому как итог скажу коротко: вертикальные роды подготовки не требуют, не хлопотные для персонала. Пробуются только в момент потуг и выясняется: подходит ли данной конкретной женщине тоже в потугах, заранее понять невозможно. Во многих странах, вне зависимости от того присутствует ли врач или только акушерка, я замечала матрасики и складные коврики для йоги в каждом боксе. Это значит, что в любой момент акушерка бросает его себе на пол, чтобы принять как раз вертикальные роды. В России вы можете встретиться с тем, что на вертикальные роды подписывается отдельное согласие. В нем присутствует описание преимуществ и недостатков, среди которых травматизм со стороны промежности, невозможность мгновенного оказания помощи в непредвиденных обстоятельствах.