Первичная цель лечения зуда – облегчить симптомы в краткосрочной перспективе, чтобы пациент больше не чесался, тем самым разрывая порочный круг, когда чесание вызывает еще больший зуд.

Конечно, препараты местного действия могут быть эффективны при локальном зуде на небольшом участке, но пациентам с сильным зудом, которые обращаются в больницу Сеульского национального университета, мы с самого начала назначаем системное медикаментозное лечение.

При выборе лекарства необходимо учитывать многие обстоятельства: насколько силен зуд, какова его причина, как долго пациент страдает от него, можно ли устранить причину зуда немедленно, какие препараты использовались ранее. Также нужно рассказать пациенту об ожидаемых побочных эффектах.

В отделении дерматологии больницы Сеульского национального университета мы, как правило, используем антигистаминные препараты, а при необходимости в дополнение к ним назначаем одно из лекарств других групп: иммунодепрессантов, антидепрессантов, антиконвульсантов и модуляторов опиоидных рецепторов. Пероральные стероиды, которые широко используются в частной практике, редко назначают пациентам с хроническим зудом.

Во многих случаях сначала пробуют иммунодепрессанты, поскольку они часто эффективны в борьбе с зудом и быстро действуют.

Если к иммунодепрессантам нельзя обратиться из-за побочных эффектов или несовместимости с другими лекарствами, то прописывают антидепрессанты. Допустим, они не помогают; тогда следующий выбор – противосудорожные препараты, затем – модуляторы опиоидных рецепторов, а если зуд не проходит даже тогда – подкожная инъекция дупилумаба.

Таким образом, лекарства против зуда назначают в следующем порядке, поэтапно:

Антигистаминные препараты → Иммунодепрессанты → Антидепрессанты → Противосудорожные препараты → Модуляторы опиоидных рецепторов → Подкожная инъекция дупилумаба.

Принцип такого подхода основан на том, что сначала пациенту предлагаются препараты с наименьшим количеством побочных эффектов. Разумеется, усилия по устранению причины зуда должны сопровождаться изменениями в образе жизни. Только так зуд можно победить.

Важно!

1. Первичная цель лечения зуда – заставить пациента перестать чесаться, поэтому лекарства назначаются с первого приема.

2. Лекарства от зуда назначаются поэтапно, начиная с препаратов с наименьшим количеством побочных эффектов.