Первый шаг в лечении – выбор препарата местного действия. Эти лекарства должны снять зуд, чтобы вы не чесались, особенно если он локализован на небольшом участке кожи.

Зуд вызван воспалительной реакцией в коже, которая активирует сенсорные нервы. Если вы часто чешетесь, раздражение от царапин усиливает воспаление кожи. Именно поэтому против зуда помогают противовоспалительные лекарства.

Местные препараты более эффективны, чем пероральные, поскольку наносятся непосредственно на воспаленную кожу и имеют меньше системных побочных эффектов.

Однако если местные препараты не справляются с зудом в одиночку, их часто применяют в сочетании с пероральными средствами.

Стероиды местного применения

Стероиды оказывают мощное воздействие на воспаление и подавляют иммунный ответ, поэтому они широко используются в препаратах местного действия при лечении кожных заболеваний. Действующие вещества подавляют синтез болезнетворных веществ в клетках, поэтому состояние кожи улучшается и желание чесаться становится меньше. Особенно при сильных воспалениях, вызывающих зуд, эффективны стероидные мази.

Существует несколько типов стероидов, которые можно разделить на категории от слабых до очень сильных. Сильные стероиды более эффективны, но могут вызывать серьезные побочные эффекты для кожи, в то время как слабые менее эффективны, но имеют меньше побочных эффектов.

Почему дерматологи назначают разные типы стероидных мазей для разных частей тела? Слабые стероиды предназначены для лица или области вокруг гениталий, где кожа тоньше. Важно свести к минимуму побочные эффекты, даже если придется жертвовать эффективностью препарата, потому что использование более сильных стероидов в этих областях опасно для здоровья.

И наоборот, более сильные стероиды назначаются для участков с более толстой кожей, таких как спина или покрытая волосами часть головы. У детей и пожилых людей кожа относительно тонкая по сравнению с молодыми, поэтому они более восприимчивы к побочным эффектам и могут нуждаться в назначении более мягких стероидов.

Я вкратце расскажу о стероидных компонентах местного применения, которые назначают в дерматологическом отделении больницы Сеульского национального университета. Если название препарата вызывает затруднения, просто скажите: «Как сложно!» – и читайте дальше.

Начнем с самого слабого стероида: гидрокортизон. Следующий, тоже мягкий стероид, – дезонид. Преднизолон, предникарбат, метилпреднизолон и дезоксиметазон – это стероиды слабой и средней силы. А в качестве очень сильных стероидов изредка используется клобетазол.

Популярные мази на основе стероидов[14] [15] [16] [17] [18] [19]

Многие люди опасаются применять стероидные мази, но иногда это необходимо. Нельзя вылечить болезнь без применения лекарств. Иногда пациенты приходят в амбулаторию и говорят, что их симптомы не стали легче, а когда мы начинаем задавать вопросы, оказывается, что они не применяли мази и вообще лекарства, потому что боялись побочных эффектов.

Я спрашиваю: «Как же вы вылечитесь, если не принимаете лекарства?» И тогда пациенты обещают исправиться.

У всех лекарств есть побочные эффекты. Но польза от лечения перевешивает риски.

Существует целый ряд местных побочных эффектов, которые могут возникнуть после применения мази, крема или лосьона, содержащих стероиды. Это может быть истончение или повышенная жирность кожи, расширение капилляров, местный рост волос, высыпания акне или дерматит.

Однако не все пациенты испытывают эти побочные эффекты, и они могут проявиться только после длительного применения. Их можно свести к минимуму, если использовать более мягкие стероиды; разбавлять их, смешивая с вазелином; после каждых двух недель применения делать перерыв на одну-две недели.

Если вы применяете препарат в соответствии с указаниями дерматолога, вам не стоит сильно беспокоиться о побочных эффектах. Так или иначе, большинство из них проходят, как только вы прекращаете прием препарата. У беременных стероиды не влияют на будущего ребенка, так что их использование безопасно.

Инъекции

Вместо применения стероидов в виде мази некоторые методы лечения предполагают их инъекцию в очаг поражения кожи. Такой способ во много раз эффективнее, особенно в случаях, когда очаг очень маленький, кожа утолщена или покрыта толстым слоем омертвевшей кожи, или если очаг очень сильно набух и мазь вряд ли впитается.

Чаще всего используется триамцинолон ацетонид. Это очень эффективное средство, хотя при инъекции возникает ощущение жжения. Местные стероидные инъекции часто используются для лечения буллезного или хронического красного плоского лишая.

Всего делается от двух до четырех инъекций, в среднем с интервалом в четыре недели. Иногда побочные эффекты включают атрофию и синяк на месте инъекции, поэтому в ходе лечения идет внимательное наблюдение за нежелательными реакциями.

Топические ингибиторы кальциневрина

Местное применение

Ингибиторы кальциневрина также используются для лечения зуда. В настоящее время на рынке представлены два ингибитора кальциневрина: пимекролимус и такролимус. Благодаря их способности подавлять воспалительные и иммунные реакции, они используются для лечения зуда и кожных заболеваний, включая атопический дерматит. Ингибиторы кальциневрина не имеют побочных эффектов, наблюдаемых при использовании стероидных мазей, и относительно безопасны при длительном применении.

Однако при нанесении на кожу или область вокруг глаз ингибитор кальциневрина может вызывать жжение или даже ожог. Если эти побочные эффекты выражены сильно, вам может потребоваться перерыв на несколько дней перед повторным применением. Также рекомендуется начать хранить препарат в холодильнике или уменьшить дозировку.

Эти побочные эффекты обычно проходят в течение нескольких часов и полностью исчезают через неделю постоянного применения. Однако некоторые люди могут счесть жжение слишком тяжелым побочным эффектом, чтобы его терпеть.

Капсаициновая мазь

Применение

Капсаицин – это вещество, которое делает перец чили острым. Рецептор капсаицина называется TRPV1. Причина жгучести чили заключается в том, что капсаицин в перце связывается с TRPV1 на нервах и активирует их, заставляя мозг ощущать тепло.

Когда вы трете глаз рукой, которой касались чили, то руку жжет, а глаз щиплет, потому что капсаицин связывается с капсаициновыми рецепторами и на нервах в коже, и на слизистой оболочке глаза, вызывая жгучую боль.

Помимо рецепторов на нервах, капсаицин также связывается со своими рецепторами на клетках кожи и в слизистой оболочке глаза, вызывая воспаление той и другой. При воспалении возникает зуд и, в тяжелых случаях, жжение.

Несмотря на то, что капсаицин, содержащийся в перце чили, вызывает зуд при попадании на кожу, это вещество также используют в качестве средства для лечения зуда. Вот почему. Если вы нанесете капсаицин на кожу, он активирует нервы, передающие зуд. Активированные сенсорные нервы должны продолжать выделять нейромедиаторы, чтобы посылать сигналы о зуде в мозг. Если вы будете продолжать наносить капсаицин и тем самым активировать нерв, то в конце концов нейромедиаторы истощатся и сенсорный нерв больше не сможет передавать ощущение зуда. Следовательно, зуд прекратится.

Поэтому, чтобы капсаицин помог справиться с зудом, его нужно применять в течение долгого времени, пока нейромедиаторы не истощатся, а до тех пор, может быть, нужно терпеть зуд или боль.

Капсаициновая мазь используется для местного применения на небольшом участке при локальном зуде, а не при генерализованном. Она особенно действенна при анальном зуде и зуде, вызванном стоматитом. Однако нет данных о большой эффективности капсаицина при зуде, вызванном атопическим дерматитом или хроническим заболеванием почек.

Капсаициновой мазью следует пользоваться постоянно, пока зуд не пройдет. Наносите ее от трех до пяти раз в день в течение как минимум месяца.

В начале лечения часто возникают боль, жжение и покраснение, похожие на те, что все испытывают от прикосновении к чили. Эти побочные эффекты часто мешают людям доводить лечение до конца, в связи с чем это лекарство назначают неохотно. На самом деле эти нежелательные реакции кратковременны и проходят через неделю или две, но иногда бывают настолько серьезны, что пациентам трудно их переносить. Эти побочные эффекты можно подавить с помощью местной анестезирующей мази.

Фототерапия

Фототерапия ультрафиолетовым светом спектра B часто эффективна при зуде, особенно вызванном хроническими заболеваниями почек или воспалительными заболеваниями кожи, такими как атопический дерматит. Она также может быть действенна в отношении пациентов с зудом, причину которого найти не удается.

Вот как работает фототерапия ультрафиолетовым светом: когда он попадает на кожу, то убивает воспалительные и иммунные клетки в ней.

Мы уже объясняли, что зуд вызывается активацией сенсорных нервов, которая происходит в результате воспалительных и иммунных реакций в коже. Убивая воспалительные и иммунные клетки, ультрафиолетовый свет уменьшает количество вырабатываемых ими триггеров зуда, и дискомфорт проходит.

Чтобы пройти курс фототерапии, вам нужно найти клинику, где есть соответствующая аппаратура. Фототерапия проводится два-три раза в неделю, поэтому вам придется посещать клинику часто.

Каждый раз дозу ультрафиолетового света спектра B немного увеличивают, после чего лечение продолжают, наблюдая за тем, становится ли зуд легче. Обычно лечение длится два-три месяца, и, если зуд идет на спад, частоту сеансов сокращают до одного раза в неделю.

Очень редким побочным эффектом фототерапии является солнечный ожог, который может возникнуть от слишком большого облучения ультрафиолетом. Но об этом не стоит беспокоиться, поскольку ожог быстро проходит.

Важно!

1. Местное применение стероидов.

Стероидные мази эффективны при лечении кожных заболеваний и зуда.

Не бойтесь побочных эффектов стероидных мазей.

Просто проконсультируйтесь с дерматологом и используйте их по назначению.

2. Стероидные инъекции.

Этот метод лечения подразумевает введение стероидных компонентов непосредственно в очаг поражения кожи.

Он эффективен при зуде, вызванном буллезным и хроническим красным плоским лишаем.

3. Топические ингибиторы кальциневрина.

Эффективны при зуде за счет подавления воспаления и иммунного ответа.

У них нет таких побочных эффектов, как у стероидных мазей, но они могут вызывать покалывание или жжение кожи.

4. Капсаициновая мазь.

Капсаицин – это вещество, который делает перец чили острым.

Капсаициновая мазь используется для снятия зуда на ограниченном участке. Особенно эффективна при анальном зуде и вызванном стоматитом.

Ее следует применять не менее месяца, чтобы избавиться от побочного эффекта жжения.

5. Фототерапия.

Это лечение, при котором на кожу воздействуют ультрафиолетовыми лучами спектра B.

Эффективна при зуде, вызванном хроническим заболеванием почек и атопическим дерматитом.