Препараты, обещающие «очистить» или «разогнать» лимфу, обычно привлекают внимание здоровых людей, стремящихся к дополнительной «профилактике». Однако оставим эти эксперименты каждому на их усмотрение и сосредоточимся на более серьезной теме – лимфостазе. Когда отек становится болезнью, а не временным состоянием, вопрос выбора лекарств касается уже не абстрактного ЗОЖ, а здоровья и качества жизни.
Итак, существуют ли лекарства, реально помогающие при лимфостазе? Разберу самые частые назначения, которые делают врачи.
Таблетированный лидер при лимфатическом отеке – диосминсодержащие препараты, относящиеся к венотоникам. Их задача – бороться с венозным застоем, что косвенно помогает при варикозной болезни (причем в сочетании с другими методами лечения) и венозной недостаточности. Логично предположить: если они работают на венах, то и для лимфатической системы окажутся полезными. Однако важно понимать: анатомия и функции венозной и лимфатической систем сильно отличаются. Лечить лимфостаз диосмином – как пытаться убрать синяки под глазами от недосыпа мазью от синяков.
Комплекс витамина C и рутозида укрепляет стенки сосудов и предотвращает ломкость капилляров. Это полезно для кровеносной системы, но никакого отношения к лечению лимфостаза не имеет. Витамин С не уменьшает отек, не восстанавливает функции лимфатических узлов и не снижает давление в лимфатических сосудах. И вообще не имеет точек воздействия на лимфатические сосуды.
Эти вещества действительно помогают при отеках, вызванных ушибами, травмами и венозной недостаточностью. Но если речь идет о лечении лимфостаза, эффекта не будет. Ведь усиление прочности КРОВЕНОСНЫХ сосудов не решает проблему разрыва ЛИМФАТИЧЕСКОГО сосуда, например после удаления лимфоузлов.
Самое опасное назначение при лимфостазе – мочегонные средства. Они выводят воду из организма и создают иллюзию уменьшения отека, однако лимфа состоит не только из воды: это еще и белки, жиры, факторы роста. Мочегонные препараты временно убирают воду, оставляя все остальные компоненты. Как только их действие заканчивается, вода возвращается, а физика процесса – давление в сосудах – остается прежней. К тому же мочегонные препараты могут сгущать кровь, что повышает риск тромбозов.
Подходят ли эти лекарства для лечения лимфостаза?
На практике ни одно из вышеперечисленных средств не предназначено для лечения лимфостаза. В инструкциях таких препаратов нет показаний для лечения лимфостаза после лимфодиссекции или вторичного лимфостаза.
А что с венозно-лимфатической недостаточностью?
Показание к применению таких препаратов иногда указывается как «венозно-лимфатическая недостаточность», связанная с проблемами клапанов вен. В этом случае из вены в ткани выходит слишком много жидкости. Ее количество выше того, которое здоровая лимфосистема может транспортировать. Это и есть лимфовенозная недостаточность.
В этом случае препараты действуют на причину – вены. Укрепляется стенка, воды в межтканевом пространстве становится меньше, а лимфосистема работает в обычном режиме. Однако к лечению лимфостаза после онкологических операций это также не имеет отношения, поскольку здесь причина отека – нарушение лимфооттока.
Идея изобрести таблетку от лимфостаза тем не менее есть, и в этом направлении даже есть несколько работ. Предполагается, что подобные лекарства помогут бороться с симптомами лимфостаза и будут уменьшать отечность и объем конечностей.
Проведенные в Стэнфорде клинические исследования подтвердили: кетопрофен, нестероидное противовоспалительное средство, может смягчить симптомы лимфостаза, уменьшая утолщение кожи и воспаление. Это может повысить качество жизни пациентов, однако прием данного препарата не гарантирует лечение лимфостаза [43, 44].
Другие исследования на животных моделях и людях показали, что воспалительный медиатор лейкотриен LTB4 вызывает отек и воспаление в лимфедеме. Препарат бестатин протестирован как ингибитор LTB4, и его клинические испытания также дали обнадеживающие результаты. На данный момент бестатин исследуется в клинических испытаниях как возможное средство для лечения пациентов с вторичным лимфостазом после онкологических операций или радиотерапии [45].
Таким образом, оба препарата – кетопрофен и бестатин – показали перспективы в уменьшении симптомов лимфедемы, и текущие исследования продолжаются, чтобы определить их эффективность и безопасность для широкого использования.
Сумия Пал (Soumiya Pal) в своей статье 2023 г. разбирает различные препараты: например, для лечения гипертонической болезни – амлодипин, нифедипин; онкологические препараты – доксорубицин и циклофосфан, которые в том числе влияют на лимфоток путем воздействия на кальциевые каналы. Автор показывает, что прием данных препаратов может стать причиной развития или усугубления лимфатического отека у пациентов, у которых удалены лимфоузлы в результате онкологической операции [46].