Приобретенный лимфостаз, вызванный повреждением лимфатической системы, встречается гораздо чаще. В 68 % случаев он связан с последствиями онкологического лечения. Вспомним, как опухоли метастазируют. Мы обсуждали это в главе про рак. Они могут вторгаться в соседние ткани, распространяться по кровеносным сосудам или перемещаться через лимфатическую систему – своего рода общественный транспорт для клеток организма. Чтобы не дать опухоли путешествовать дальше, онкологи часто удаляют лимфоузлы, расположенные рядом с опухолью. Особенно это актуально при лечении рака молочной железы, шейки матки, простаты и меланомы. Я часто слышу комментарии из серии: «Коновалы, а не врачи! Зачем калечат пациентов! Зачем удаляют лимфоузлы!» Однако врачи делают это не просто так, а чтобы остановить процесс распространения рака по организму. Поэтому цель операции благая и медицински оправданная, но есть неприятная оборотная сторона. Без возможности циркулировать через удаленные лимфоузлы лимфатическая жидкость начинает застаиваться в тканях, вызывая лимфостаз, от которого чаще всего страдают руки или ноги пациента.

Еще один серьезный фактор риска – лучевая терапия. Она воздействует не только на раковые, но и на здоровые клетки, делая ткани плотными и неэластичными. Представьте плотный кусок резины, который невозможно растянуть руками. Примерно так выглядят ткани после лучевой терапии. Этот эффект известен как постлучевой фиброз. Подобные рубцовые ткани «сковывают» лимфатические сосуды, и по ним перестает оттекать лимфатическая жидкость.

Существует специфический вид онкологического лимфостаза – злокачественный лимфостаз. Он возникает, когда лимфоузлы закупориваются метастазами. В случае успешного лечения основного онкологического заболевания такой отек проходит самостоятельно, но, пока болезнь активна, лимфостаз доставляет пациенту значительные неудобства.

Что еще, кроме рака, может вызвать лимфостаз? К основным причинам относятся травмы, ожоги, серьезные инфекции, облучение и некоторые виды операций, не связанные с онкологией.

У меня на приеме как-то была красивая девушка с огромной татуировкой леопарда на ноге. Спустя годы после нанесения тату нога начала отекать. Девушка никак не могла найти причину, а вот последствия совершенно не радовали: разница в размере постоянно увеличивалась, тут уже ни юбку не надеть, ни брюки своего размера. При исследовании лимфатической системы я обнаружил полное засорение паховых лимфоузлов, что и послужило причиной отека. Ей удалось помочь только с помощью операции по направлению лимфы в вену. А после лечения она не один месяц 24/7 носила компрессионные чулки, которые полностью скрыли леопарда за плотной тканью.

Чтобы подтвердить, что случай моей пациентки не исключение, пойдем в международную библиотеку научных медицинский публикаций. Там можно найти много публикаций с описанием схожих клинических случаев. Чаще всего подобные «находки» достаются онкологам, которые во время лечения опухоли удаляют и потом отправляют на гистологическое исследование лимфатический узлы. А также, кроме злокачественных клеток, в ткани видна краска чернил.

Самую большую проблему представляет собой не рак и даже не травмы. Вы удивитесь, но в тропических странах причина вторичного лимфостаза номер один – филяриоз. Это паразитические круглые черви, передающиеся человеку через укусы москитов, и они живут в лимфатических сосудах, полностью блокируя их. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что от этого заболевания страдают более 882 миллионов человек [37].

При укусе зараженного москита микроскопические личинки попадают в организм и начинают свое разрушительное действие (рис. 22, 23). Взрослые черви могут жить до восьми лет, производя миллионы микрофилярий, циркулирующих в крови и нарушающих нормальное функционирование лимфатической системы. Филяриоз практически не поддается лечению ни антибиотиками, ни обычными антипаразитарными препаратами. Единственный способ борьбы с ним – химиотерапия. В России такие случаи крайне редки и встречаются, как правило, у путешественников, побывавших в тропиках.

Рис. 22. Лимфостаз при филяриозе

Лично я консультирую около тысячи пациентов с лимфостазом в год, и за 15 лет практики не встречал случая филяриоза. Так что, если вдруг вы тот самый пациент, свяжитесь со мной немедленно! В противном случае мне придется лететь в Африку. Как говорится, если гора не идет к Магомеду, Магомед идет к горе.

С лечением лимфостаза, вызванного паразитами, а точнее его крайними формами, связан один из первых задокументированных случаев медицинского туризма. В 1831 году молодой китаец по имени Ху Лу отправился в первый построенный европейцами госпиталь, который принимал китайских пациентов в Макао.

У него была невероятно большая мошонка – на момент обращения в клинику ее обхват составлял 120 сантиметров. Основатель и хирург больницы в Макао не решился оперировать такое образование и отправил молодого человека в Лондон, лично оплатив расходы на дорогу.

В Лондоне Ху Лу вызвал настоящий фурор среди медицинской общественности. Врачи решили ампутировать опухоль, и на эту операцию пришло около 600 зрителей! В те времена анестезия еще не использовалась, и китайского крестьянина привязали к операционному столу, чтобы в течение почти двух часов провести операцию наживую. Подробности были запечатлены в медицинском журнале Lancet, который по сей день остается одним из самых уважаемых изданий в медицине.

Рис. 23. Заполненный филяриями лимфатический узел

К сожалению, пациент не пережил операцию, но его случай навсегда вошел в историю медицинской науки.