София начинает свой путь к диагнозу с консультации у сосудистого хирурга и прохождения УЗИ вен. Более узкий специалист, к которому можно прийти, – флеболог. Отек ног действительно может быть связан с хроническим заболеванием вен – варикозной болезнью или тромбозом глубоких вен. Особенно если болезнь уже развилась до третьей стадии.

Венозные отеки возникают, когда в венах нарушается работа клапанов: кровь начинает течь обратно, замедляется венозный кровоток, вены расширяются – и, наконец, ноги начинают отекать (рис. 13). Чтобы подтвердить диагноз, нужно сделать УЗИ вен нижних конечностей (УЗАС). Если на УЗИ врач выявляет обратный ток крови в подкожной вене или варикозно расширенные притоки, то диагноз – «венозный отек». Если же «сделали УЗИ, с венами все в порядке», значит, причину нужно искать дальше. На поздних стадиях варикоза к отекам часто присоединяются трофические нарушения кожи, которые могут перерасти в язвы.

Это новость не из приятных, однако такие отеки лечатся хирургически, поскольку сами по себе они не исчезнут, даже при постоянном ношении компрессионного трикотажа. Ни сдавливание трикотажем, ни другие нехирургические методы не помогут венам вернуть прежний вид или отрегулировать лимфатический отток.

Чтобы устранить венозный отек, лечат причину – варикоз. Расширенные вены можно удалить хирургически (флебэктомия) либо при помощи радиочастотной или лазерной абляции (ЭВЛО/РЧО). А венотоники – препараты,

Рис. 13. Тромбоз

укрепляющие стенки сосудов, – помогут снять симптомы тяжести в ногах, боль и судороги, но полностью проблему они не решат.

Врач поставил диагноз «хроническая венозная недостаточность» – что это?

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – заболевание, при котором нарушается нормальное функционирование вен, в том числе их способность к перекачиванию крови от нижних конечностей к сердцу. Из-за этого кровь застаивается в венах, что вызывает расширение вен и ухудшение циркуляции. Лимфатическая система испытывает дополнительные нагрузки, пытаясь компенсировать застой и убрать избыток жидкости.

Исследования показывают, что в условиях ХВН, если есть проблемы с венами, следующим шагом начинает страдать лимфатическая система (часто развивается так называемая венозно-лимфатическая дисфункция). Когда венозное давление повышается, большее количество жидкости начинает оставаться в тканях – это нарушает нормальное движение и приводит к тому, что лимфатическая система перестает справляться с возросшим количеством лимфы, что и приводит к образованию отеков, особенно в нижних конечностях.

Советы от доктора

• Пройти УЗИ вен и лимфатических сосудов для оценки их состояния.

• Провести тесты на венозный рефлюкс, например прием Вальсальвы (напряжение мышц живота при полном вдохе, признаком несостоятельности является обратный ток крови на мониторе УЗИ).

• Если врач диагностировал варикоз, скорее всего, вам нужно начать антикоагулянтную терапию: пить препараты, разжижающие кровь, как можно раньше, чтобы предотвратить образование тромбов и развитие посттромбофлебитического синдрома. Назначать их самостоятельно не надо: проконсультируйтесь с врачом.

• Использовать лимфодренажные методы: компрессионное белье и массаж для улучшения циркуляции жидкости и снятия отеков.

Такой комплексный подход поможет Софии справиться с проблемой и улучшить качество жизни.