В отличие от хронической обструктивной болезни легких, мигрени не уменьшают ожидаемой продолжительности жизни, но определенно снижают ее качество. Против мигреней есть много доступных лекарств, но они помогают не всем и не всегда. К тому же некоторые лекарства дороги, а у большинства есть побочные эффекты. Так что многие люди вообще отказываются от приема каких-либо препаратов.
Из 45 млн американцев, страдающих от головной боли, 28 млн жалуются именно на мигрень{56}. Мигрень не только ухудшает качество жизни: она еще и является одной из самых «дорогих» проблем со здоровьем с точки зрения времени, потерянного для работы. В одних только Соединенных Штатах экономические потери от мигрени в 2005 году оценили в сумму 17 млрд долларов в год{57}.
Слово «мигрень» происходит от греческого «гемикрания» («половина головы»). Если боль не ограничивается половиной головы, я не классифицирую ее как мигрень. Мигрень, которую часто называют головной болью тензионного[16] типа, может быть от умеренной до тяжелой; эти боли обычно интенсивные, иногда даже пульсирующие, и обычно длятся от двух часов до трех дней. Часто они совпадают с симптомами дисфункции вегетативной нервной системы. Начинается мигрень неожиданно и зачастую так же неожиданно проходит; именно это отделяет мигрень от других видов головной боли – тех, которые описываются как «тупая», «на обеих сторонах головы», «словно надели тесный шлем», или тех, которые нарастают медленно, становясь все интенсивнее, и так же постепенно затухают.
Мигрени могут сопровождаться другими симптомами: размытым полем зрения, тошнотой, рвотой, усталостью и повышенной чувствительностью к свету, звукам, запахам и прикосновениям. Кроме того, может наблюдаться визуальное искажение (ауры) и головокружение. Женщины сообщают, что у них боли иногда приходят в конкретные дни месячного цикла.
Врачи часто разделяют мигрени на разные типы в зависимости от сопровождающих симптомов, и пациенты обычно описывают мне дополнительные симптомы во всех подробностях – в том числе то, как давно начались боли и как долго они обычно длятся. Хотя эта информация важна для моих клиентов, она никак не помогает мне как терапевту их лечить: я знаю, что если смогу вылечить мигрень, то уйдут и сопутствующие симптомы. Для эффективного лечения мигрени мне нужно лишь знать, с какой стороны головы наблюдается боль и какие части главных мышц шеи в ней участвуют.
Чтобы определить это, я показываю клиентам четыре рисунка с триггерными точками трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц. (Эти рисунки основаны на работе Джанет Тревелл, доктора медицины, и Дэвида Саймонса, доктора медицины; описание вы найдете ниже.) Красные области на рисунках показывают схемы распространения боли, вызванной напряжением этих мышц. Я спрашиваю клиента, какой именно рисунок больше всего похож на его область мигрени, и прошу показать, где именно он чувствует боль.
Клиенты обычно сразу, не колеблясь, указывают, какой из четырех рисунков больше всего похож на «их» мигрень. Зная эту информацию, я могу точно определить, какая именно мышца вызывает боль. В основном меня интересует схема распространения боли: она точно показывает мне, где именно я должен сделать массаж, чтобы принести облегчение. На иллюстрациях «Головная боль» в Приложении вы найдете различные схемы напряжения, вызывающие эту боль, схемы распространения боли и места, где именно нужно массировать в каждом случае. Я открыл этот альтернативный способ лечения мигрени не сразу, благодаря невероятному прозрению, а постепенно, набираясь с годами опыта. Большинство клиентов приходят ко мне на сеансы рольфинга или другой телесной терапии, потому что страдают от боли в каком-либо участке тела.
Из книг доктора Джанет Грэм Тревелл (1901–1997) я узнал о том, как использовать триггерные точки, чтобы успешно расслабить мышцы и облегчить боль. Доктор Тревелл в соавторстве с Дэвидом Саймонсом, доктором медицины, и Лоис Саймонс написала двухтомник Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual{58} («Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерным точкам») и работала врачом в Белом доме – сначала у Джона Кеннеди, затем у Линдона Джонсона.
Президент Кеннеди страдал от тяжелых болей в спине из-за ранений, полученных во время службы на флоте во Второй мировой войне. Сделав пятую и последнюю операцию в сентябре 1957 года, он разочаровался в хирургии как способе облегчить боль в спине. Консервативная программа, включавшая в себя, в том числе, инъекции разбавленной соленой воды в триггерные точки, дала лишь очень скромное облегчение. Он носил бандаж на спине, по нескольку раз в день принимал теплые ванны и часто ходил на костылях (кроме случаев, когда находился на публике). Джанет Тревелл, однако, удалось облегчить его тяжелую хроническую боль в спине.
Исследования доктора Тревелл показали, что напряжение отдельных мышц создает характерные паттерны боли. Большинство неопытных массажистов просто массируют там, где болит, но напряжение мышц часто вызывает боль и прочие симптомы в других частях тела. Боль на расстоянии от источника напряжения называется «отраженной болью». Доктор Тревелл обнаружила, что лечение определенных точек в мышцах не только облегчает боль возле этих точек, но и уменьшает отраженную боль; такие точки она назвала «триггерными».
Во всех мышцах есть триггерные точки. Терапевт часто замечает, что они кажутся жестче, чем другие области на поверхности мышцы; пациент тоже скажет, что в этих точках ему больно. Массаж триггерных точек облегчает и местную боль, и отраженную, которая проявляется на расстоянии от напряженной мышцы. Облегчение напряжения в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах шеи с помощью нажатия на нужные триггерные точки облегчает и головную боль при мигрени.
Я купил для своей клиники два настенных плаката, изображающих в легко воспринимаемой форме триггерные точки многих крупных мышц. На каждом рисунке изображается схема распространения боли в мышце, сама мышца и место, где ее нужно массировать, чтобы облегчить боль. Когда ко мне приходили клиенты, я просил их показать на плакате рисунок, наиболее точно описывающий их боль; после этого я понимал, какие мышцы вызывают боль и какие триггерные точки, отмеченные крестиками, нужно массировать, чтобы облегчить ее.
После того как я работал с триггерными точками мышц, вызывавших мигрень, боли проходили даже у людей, которых мигрень беспокоила 20 лет или больше.
Мои клиенты часто изумлялись тому, как быстро я понимал, где именно требуется лечение и насколько эффективно я лечил боль, с которой не справлялись другие терапевты. Я давал этим клиентам ксерокопии с изображениями мышц. На случай, если боль вернется, они могли сделать себе массаж сами или показать рисунки другим терапевтам, которые будут их лечить. Примерно треть страдающих мигренью чувствуют, что она вот-вот начнется. В этом случае они успевают прилечь, выпить таблетку или, что еще лучше, воспользоваться упражнениями и массажем, описанными в этом разделе.
Мое следующее важное открытие, которое помогло разработать успешный протокол лечения мигреней, связано с моим опытом биомеханической краниосакральной терапии. Двенадцать черепных нервов служат для обмена информацией между стволом мозга и различными частями тела, в основном – теми или иными регионами головы и шеи. Один из этих нервов, XI (добавочный) нерв, регулирует натяжение грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц шеи; избыточное натяжение может вызывать тот или иной паттерн боли, связанный с мигренью.
Биомеханическая краниосакральная терапия предлагает специфические техники, которые помогают освободить заблокированный черепной нерв в том месте, где он выходит из черепа. Я получаю лучшие результаты при лечении мигрени, когда улучшаю работу XI черепного нерва, прежде чем расслабить мышцы с помощью небольшого давления на триггерные точки. Боль от мигрени облегчается быстрее и дольше не возвращается. Большинство моих клиентов удивляются, почувствовав облегчение после первого же сеанса.
Если одиннадцатый черепной нерв работает ненормально, то вентральное ответвление блуждающего нерва и девятый черепной нерв обычно тоже работают не очень хорошо. Лечение одного из трех нервов немедленно улучшает работу и остальных двух, так что на практике нам не приходится лечить все три нерва по очереди. Базовое упражнение обычно возвращает нормальную функциональность всем трем этим нервам.
Некоторые авторы, пишущие о мигренях, считают, что «причины, вызывающие мигрень, неизвестны»{59} – а не зная причин, лечить ее трудно. Другие исследования показывают, что с мигренями ассоциируется немало психологических состояний, в том числе активность дорсального ответвления блуждающего нерва, тревожность и биполярное расстройство{60}. Я нахожу это весьма интересным с точки зрения поливагусной теории. В главе 6 мы рассмотрим несколько психологических состояний и отметим, что у них есть физиологический аспект и они являются последствиями недостаточной активности вентрального вагального комплекса.
Есть ли у мигреней скелетно-мышечный компонент? Некоторые физиотерапевты и телесные терапевты знают о нем, но мышечные причины головной боли при мигрени обычно не рассматриваются ни врачами, ни медицинскими исследователями. В книге Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual («Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерным точкам») показываются схемы распространения боли с одной стороны головы, вызванной напряжением трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц; эти схемы я показываю клиентам, которые жалуются на мигрени, и с их помощью они легко находят нужную схему своей головной боли.
За годы работы я узнал, что улучшение работы X и XI черепных нервов, которое следует за высвобождением напряжения в этих мышцах с помощью воздействия на триггерные точки, обычно эффективно облегчает боль при мигрени буквально за несколько минут. У меня даже были успешные случаи с людьми, которые страдали от мигреней всю жизнь, сколько себя помнили.
В моей клинике мне нравится учить клиентов выполнять процедуры самостоятельно – на случай, если у них снова начнется мигрень. Выполняя базовое упражнение, они могут сначала обеспечить нормальное функционирование X и XI черепных нервов, а потом – найти нужные триггерные точки и уменьшить напряжение. Это лечение не требует лекарств, не имеет побочных эффектов и ничего не стоит.
По моему успешному опыту лечения мигреней я могу сделать вывод, что большинство пациентов с мигренью смогут помочь себе с помощью базового упражнения и техник самомассажа при мигрени, описанных во второй части книги, вместо того чтобы принимать обезболивающие или пользоваться еще каким-нибудь общепринятым методом лечения.
В мою клинику иногда приходят пациенты, которые годами страдали от мигреней и перепробовали уже буквально все, прежде чем обратиться ко мне. Они могли лечить мигрень как безрецептурными, так и рецептурными обезболивающими, антидепрессантами, бета-блокаторами или лекарствами, разработанными для лечения эпилепсии. Один из самых распространенных побочных эффектов этих лекарств – повреждение печени, что в самом худшем случае может рано или поздно вызвать скопление жидкости вокруг мозга.
Такие клиенты часто говорят мне, что принимают много лекарств и хотели бы принимать их меньше. Помню, один 42-летний плотник принимал по 15–20 таблеток обезболивающего в день и беспокоился из-за негативных побочных эффектов, потому что на упаковке было написано, что принимать можно максимум восемь таблеток в день. Мой клиент принимал первую таблетку с утра, едва открыв глаза, вне зависимости от того, болела у него голова или нет. Он сказал, что принимает таблетки для профилактики, чтобы не приходилось ждать, когда они сработают, на случай если начнется мигрень. Впрочем, еще он пожаловался, что обезболивающие не всегда работают.
Сначала я показал ему, как вылечить себя с помощью базового упражнения (см. вторую часть книги): оно безопасно, легко в освоении и исполнении. Потом я показал ему четыре рисунка со схемами распространения боли, наблюдающимися при большинстве мигреней. Когда он показал рисунок, совпадавший с «его» мигренью, я понял, какие мышцы нужно расслабить и какие триггерные точки на шее уменьшат напряжение.
Первый сеанс терапии у меня значительно уменьшил частоту его головных болей и интенсивность тех, которые все же не ушли. Если боль возвращается после моего лечения, я говорю клиентам, что они могут просто лечить себя сами, как указано выше.
Ко мне на лечение пришла женщина, страдавшая от мигреней почти десять лет. Когда она вошла в кабинет, у нее уже была мигрень.
В среднем у нее было по одному тяжелому приступу в месяц, которые обычно длились три-четыре дня. Она пробовала принимать обезболивающие, но они не помогали. Еще она пробовала избегать известных триггеров мигрени – тяжелого красного вина, сильных запахов, яркого солнечного света и так далее, но мигрень все равно не отступала. Когда она чувствовала приближение мигрени и успевала бросить все дела и улечься в постель, приступ обычно бывал не таким сильным.
Эта женщина – журналистка, писавшая для журналов статьи о красоте. Она могла строить график работы в зависимости от сроков сдачи, если страдала от головной боли, потому что работала из дома: ей можно было спокойно взять пару дней на отдых, а потом работать, когда нужно. Впрочем, головные боли все же мешали ей бывать в обществе и спокойно наслаждаться выходными.
Примерно за год до того, как прийти ко мне, она стала телевизионным журналистом, и строить рабочий график вокруг мигреней стало намного сложнее. Ей приходилось ходить на работу и следовать графику съемок вне зависимости от того, болит у нее голова или нет, так что она начала искать более эффективное лечение.
Сначала я протестировал ее вентральный вагальный комплекс (см. главу 4) и увидел, что он работает не так, как нужно. Затем я научил ее базовому упражнению, и она сделала все сама: мне не пришлось даже касаться ее. Я протестировал ее еще раз и увидел, что вентральная часть блуждающего нерва теперь работает так, как нужно.
Потом я показал ей четыре рисунка со схемами распространения боли при мигрени, и она показала на рисунок, который лучше всего совпадал с ее ощущениями. Я научил ее, как своими руками массировать триггерные точки, изображенные на этом рисунке.
Я, конечно, мог вылечить ее и сам, но я хотел, чтобы она все сделала самостоятельно – если мигрень снова вернется в будущем, она тогда сможет положиться на свою мышечную память. Мне, конечно, приятно, когда клиенты приходят ко мне снова, потому что помнят, как я им когда-то помог, но я считаю, что лучше будет, если они сами смогут себе помочь, а не будут зависеть от меня или любого другого терапевта.
Я попросил клиентку ощупать области шеи, обозначенные на рисунке крестиками. Она пальцами искала жесткие или болезненные на ощупь места. Если в области, обозначенной крестиком, мышцы были не жесткими и не болели, она просто игнорировала их. Затем я попросил ее потереть жесткие и болезненные места, пока они не расслабятся и не станут мягче или пока не уменьшится боль. Хотя я подсказывал ей, что делать и куда положить руки, она делала все сама. К концу сеанса ее мигрень прошла.
В следующие четыре с половиной месяца у нее не было ни единого приступа мигрени. Затем, почувствовав, что у нее начинается мигрень, она снова сделала базовое упражнение, а потом – массаж триггерных точек. Симптомы быстро прошли, и «полноценная» мигрень так и не началась.