Сегодня внук-студент пришел ко мне задумчивым. Рассказал, что дал почитать мои заметки об аденоидах своему преподавателю в институте, а тот ему сказал, мол, в отношении аденоидов и обычного насморка, может быть, твой дедушка и прав. Но пусть он попробует вылечить ребенка-аллергика своим экологическим садом. Как только ребенок съест красное яблоко или ароматную землянику – он сразу зачешется, как только вдохнет аромат цветов или укропа – у него возникнет приступ астмы.
– Прав или не прав преподаватель мединститута, так ли опасны красные яблоки и укроп из твоего сада аллергикам, и лечат ли экопродукты «диатез»? – спросил меня внук.
И я решил написать об аллергических заболеваниях у детей, рассказать о своем опыте, который может быть интересен не только для садоводов и родителей, но и для врачей.
Нет темы более болезненной для меня и для многих родителей, чем эта. Это сейчас я знаю, что когда я создал экосад и моя дочь, будучи сама аллергиком и имея плохую наследственность, питалась натуральными продуктами и родила трех детей (старшему внуку, который рисовал картинки для этой книги, уже 15 лет), практически не знающих аллергии.
Однако мне до сих пор по ночам снятся кошмары на тему атопического дерматита. Сорок пять лет назад, на последнем курсе института, у нас с женой родился сын. Я уже упоминал в первой главе этой книги, что с двух недель у него стали краснеть щечки, и мы поняли, что «ребенок заболел экссудативно-катаральным диатезом», как нас учили в то время это состояние называть, и врачи рекомендовали лечение: диета, мази, обследование на дисбактериоз.
Профессора говорили, мол, диатез – это норма для многих детей, конституция такая, после года все пройдет. Но время шло, с шести месяцев до двух лет ребенок был весь в язвах, коростах, страданиям – его и нашим – не было конца, мы перепробовали и народные методы, и советы лучших врачей, все только ухудшало болезнь.
Затем у нас появились сад, огород и животные, мы полюбили путешествовать по живописным окрестностям, и ребенок как-то сам поправился. Сейчас наш сын – врач, успешный хирург и более сорока лет у него ни кожных болезней, ни аллергий ни разу не наблюдалось.
Но если нам с женой хочется вспомнить что-то страшное, мы рассказываем взрослому сыну и старшему внуку, студенту-медику, что такое анафилактическая реакция у ребенка-аллергика. Когда нашему диатезному сынишке было два года, мы случайно уронили куриное яйцо на пол, разумеется, все вытерли и вымыли. Ребенок поползал по полу, через 15 минут покрылся крапивницей, начался отек гортани, мы еле успели довезти его до реанимации, где уколы адреналина и преднизолона спасли жизнь нашему малышу.
Сейчас экссудативно-катаральный диатез врачи называют атопическим дерматитом. Но страдания родителей моих пациентов от смены названия не уменьшились. На приемах я по-прежнему слышу истории о том, как мучаются родители, если дети родились с «диатезом». Ходят по врачам, тратят деньги на бесконечные анализы. Пробуют мази, ищут панацею, меняют диеты, мучают себя и ребенка голодом, ходят по шаманам и травникам, до рези в глазах читают статьи в интернете… Но дети продолжают чесаться от невыносимого зуда, который у некоторых из них так и не проходит ни в год, ни в два, ни в пять лет и часто трансформируется в астму или поллиноз. И по статистике таких детей сейчас в три раза больше, чем было сорок лет назад.
«Так что, атопический дерматит не лечится?» – спрашивают меня расстроенные родители больных малышей. И я рассказываю им правду, которую ищу сам вот уже 45 лет, меняю свои представления о причинах болезни и методах лечения вровень с наукой каждые пять лет, а последнее время, в век молекулярной биологии и генетики, пополняю свои знания каждый год.
Итак, поговорим о том, что науке сейчас известно об этом заболевании и что должны знать родители. В первую очередь о том, что не только лекарства лечат эту болезнь, но и образ жизни (экология), и питание продуктами, которые меняют микробиоту ребенка.
Атопический дерматит – это не просто аллергия на что-то, пищу или бытовую пыль, как думают многие, мол, выявим аллерген, устраним, дадим антигистаминные препараты, и болезнь пройдет. Так бывает в жизни почти у каждого: что-то поел или принял витаминку, и кожа покрылась сыпью, зачесалась. Устранил аллерген, попринимал таблетки, и все прошло. Да, бывает и просто аллергия, но к болезни, о которой мы сейчас говорим, это отношения не имеет.
Первое слово – атопический – означает врожденный, часто генетически, наследственно обусловленный. У таких людей, во-первых, иммунная система по-другому реагирует на аллергены, во-вторых, кожа не имеет нужных белков для защиты от аллергенов и бактерий. Главная же проблема в том, что из-за дефекта в генах кожа не сохраняет влагу и жировую смазку. В норме кожа детей должна быть бархатистой, приятной и нежной на ощупь, при врожденной атопии она сухая и шершавая.
Этот диагноз имеет второе слово – дерматит, воспаление кожи. Когда дерматит легко возникает из-за любого фактора, включая и аллергены, которые обычно у людей с нормальными генами такой реакции не вызывают, это означает, что с рождения кожа имеет высокую чувствительность к повреждению.
Мы говорим об АД, когда очень рано после рождения, казалось бы, без причин у ребенка появляются сухость кожи, краснота и сильный зуд. Все это не устраняется средствами ухода и диетой, а с возрастом нарастает и приобретает десяток разных клинических вариантов. Меняются места поражения, вначале, до 6 месяцев – это лоб и щеки, после года – разгибательные поверхности рук и ног и шея. А у взрослых – экзема рук и стоп.
Зуд нужно быстро победить
Ох, как многое поменялось в научных подходах к этой болезни, и мне хочется рассказать вам об этом. Главный симптом АД, от которого страдает сам ребенок и его семья, – это зуд. Расчесы приводят к инфекции. Инфекция приводит к хроническому стойкому воспалению. Стафилококк со своими токсинами – главный враг таких детей.
Запомните мой первый совет. Врачи будут вам рекомендовать подождать, как и мне советовали 40 лет назад, дообследовать, подобрать диету, полечить дисбактериоз, помазать увлажняющими мазями, покупать в травках. Требуйте от медиков начинать с главного: «Снимите зуд у ребенка!» А если уже появились мокнущие изъязвленные поверхности, значит, присоединились стафилококк и грибок, нужно быстро и грамотно их подавить. Если вам удастся быстро устранить зуд, а затем уничтожить патогенные микробы, то, во-первых, вы улучшите качество жизни ребенка, во-вторых предотвратите затягивание процесса. Затем неспешно отрегулируете питание, научитесь увлажнять кожу и в десятки раз увеличите вероятность того, что после года у ребенка с врожденной атопией наступит стойкая ремиссия.
Не верьте в мифы и сказки, в чудо-методы и таблетки, все давно известно. Найдите в интернете школы для матерей (по теме атипический дерматит), где не шаманы сидят, а врачи-профессионалы, и они вас научат в деталях, как ухаживать за кожей при любом варианте кожных проявлений.
Зуд снять проще простого, для этого есть более сотни наименований гормональных препаратов, и очень сильных с побочным действием и слабых, абсолютно безвредных. Для детей одним из самых эффективных и безвредных является «Адвантан» или десяток его аналогов.
Бойтесь не гормонов в мазях, а того, что вы протяните время, допустите первые осложнения – присоединение стафилококка, стрептококка и парочки грибов – и будете уже лечить осложненную экзему, как я когда-то у своего ребенка.
Это в мое время гнойные осложнения на коже лечили краской Кастеллани и зеленкой. Сейчас есть много современных точечно действующих антибиотиков нового поколения против любых грибов и бактерий. Если пиодермия не запущена, мне удается подавить микробное воспаление у маленького пациента буквально за три дня. Ищите врача, который знает современные антибактериальные препараты.
Можем ли мы вылечить ребенка с АД полностью, поменять его генетику? Не в этом дело, не о журавле в небе речь. Современная медицина может научить мать улучшить качество жизни ребенка первых лет. На наше счастье существует закономерность: чем старше ребенок – тем лучше защитные функции кожи, и дерматит сам стихает, если не спровоцировать хроническую экзему. А вот будет ли у него поллиноз или астма в школьном возрасте, зависит уже от другого: не столько от генов, сколько от образа жизни, от того, научите ли вы ребенка правильно питаться и заниматься спортом, чтобы сформировать правильный микробиом.
Сейчас и сахарный диабет, и бронхиальная астма контролируются, если ребенок и мать обучаются тому, как жить с этими состояниями, то же надо делать и при АД – обучаться жить полноценной жизнью.
На наше счастье более чем у 70 % людей АД с возрастом проходит навсегда, как прошел у моего сына, хотя я все делал неправильно, болезнь отступила вопреки лечению.
Еще один принципиальный совет: начните с простого. Если ребенок – грудничок, мать должна исключить полностью молоко и яйца, даже все продукты, куда молоко и яйца добавляют в долях процента. Обычно при пищевой аллергии у детей до трех месяцев бывают и другие симптомы: жидкий стул, иногда с прожилками крови, или запоры, иногда проводные хрипы в легких даже на легкую ОРВИ.
Не спешите лечить, когда врач подозревает «дисбактериоз», назначает много сомнительных препаратов или ставит «пневмонию по хрипам» и направляет в стационар. Помните, если «диатез» сочетается с расстройством кишечника, это обычно не атопия, а аллергия, и нужно начинать с диеты матери, а если ребенок – «искусственник», то найти хорошего педиатра, который назначит правильные смеси.
Если не помогает диета, понаблюдайте и исключайте понемногу другие аллергены, прежде всего добавки и консерванты в дешевых продуктах из супермаркета. Если у ребенка экзема не проходит при исключении матерью молока из рациона, ищите причину в другом, расширяйте питание матери до привычной пищи и не бросайте кормить грудью. Ребенка лечите по законам атопического дерматита, а не пищевой аллергии.
Если помогает диета без молока, то пару месяцев продержитесь без него, затем по чайной ложке начинайте принимать кисломолочные продукты. Ребенок растет, его нужно десенсибилизировать, приучать к молочному белку.
Помните, в небольшом проценте случаев у ребенка могут быть два заболевания – молочная аллергия и атопический дерматит, одно утяжеляет другое. Найдите хорошего педиатра-аллерголога. Лечите и то и другое вместе.
Надо ли лечить дисбактериоз?
Стоит ли начинать с «лечения дисбактериоза»? Если медик посоветует вам это делать, спросите его, понимает ли он разницу между терминами дисбактериоз, микробиом кишечника или кожи и дисбиоз микробиоты? Знает ли, что в чашке Петри можно высеять десяток бактерий, а при секвенировании генома обнаружить их сотни тысяч? В курсе ли, что бактерии из пробиотиков в кишечнике не приживаются, организм выбирает из окружающей среды не те грибы и бактерии, что мы даем, а те, которых требуют гены ребенка, когда для разнообразия функций чего-то не хватает?
Если у ребенка после рождения появляется жидкий стул или запоры – значит, мать не передала ему нужную микробиоту и неправильным питанием во время беременности сенсибилизировала ребенка к некоторым пищевым продуктам (молоку, яйцам, арахису, яблоку). Мать должна менять свой образ жизни, а не травить новорожденного таблетками.
Аллергены бывают разные
Еще совет. Устраняйте не только пищевые аллергены, но и бытовые. Пищевая аллергия и атопический дерматит не протекают одинаково у ребенка до трех месяцев, в 3–6 месяцев и после года. Меняется микробиота в кишечнике, начинает функционировать поджелудочная железа, и к году пищевая аллергия сходит на нет.
Но если с экземой вы не справились, то бытовые аллергены (чистящие средства, стиральные порошки, клещи домашней пыли, пыльца деревьев) проникают через поврежденную кожу и сенсибилизируют ребенка на всю жизнь. После года на один или на десяток бытовых аллергенов сразу ребенок дает обострение кожного воспаления по всему телу, иногда возникает спонтанная ремиссия после трех лет, а в школьном возрасте все возвращается по кругу, на эти же аллергены формируется поллиноз, или бронхиальная астма, или нейродермит.
Неважно, атопик ребенок или аллергик после рождения, лечите зуд и экзему кожи быстро и эффективно, одновременно ищите, находите и устраняйте бытовые аллергены и не забывайте о микробиоме.
Не убивайте полезные бактерии!
Недавно я прослушал лекцию ведущего аллерголога страны, она с удивлением ссылалась на международные исследования. В Америке много закрытых религиозных сект в сельской местности. Одни придерживаются патриархальных методов обустройства хозяйства и быта, не признают цивилизацию, не используют промышленность и химию, живут с детьми в постоянном контакте с животными и питаются только натуральными продуктами.
Обследовали детей на аллергены, выяснили, сколько аллергенов попало в их организм, к скольким выработались антитела. Оказалось, что аллергенов попало в десятки раз больше, чем у среднего американского ребенка, ведь вокруг антисанитария, клещи и перхоть животных, много сырых немытых продуктов.
Параллельно ученые обследовали закрытые сообщества, где, наоборот, боятся микробов и соблюдают стерильность. Выращивают животных и растения, затем перерабатывают их для продажи в супермаркеты по современной технологии, упаковывают в пакеты и баночки. На ферме стерильность, в быту тоже чистота, борьба с микробами и пылью. У детей в крови антител к бытовым аллергенам почти нет.
Сравнили, какова частота аллергических заболеваний в популяции у этих разных групп. У первых – ни у взрослых, ни у детей астма, дерматиты и поллинозы практически не встречаются. А вот у вторых, где соблюдается стерильность и быта, и продуктов питания, – частота аллергических заболеваний в четыре – шесть раз выше.
Выводы, к которым сейчас приходят ученые, я сделал еще когда двадцать лет назад работал в сельской местности и разрешал пить детям и мамам сырое деревенское молоко, о чем я уже рассказывал выше.
Теперь же пришло время поговорить о том, как сад помогает продлить срок и улучшить качество жизни нам и членам наших семей.