Долина Хунза расположена в Гималаях на севере Пакистана, в 2500 метрах над уровнем моря. Народ хунза (буриши), полностью изолированный от других цивилизаций окружающими горными пиками, знаменит своими долгожителями. В 1979 г. ученые, посетившие долину, были потрясены [2], встретив там людей в возрасте от 101 до 109 лет, отличавшихся отменным здоровьем. У них было нормальное артериальное давление, а на электрокардиограммах (ЭКГ) не отмечалось атеросклероза. Они были очень подвижны для своего возраста, причем не просто ходили без усилий: их любимым занятием было возделывать террасные поля неподалеку от дома. Подобный образ жизни заметно отличается от того, который ведут престарелые американцы. В США человеку, дожившему до ста лет, обычно трудно даже самостоятельно дойти до туалета. По поводу возраста жителей долины Хунза есть определенные сомнения, потому что свидетельств о рождении у них не было, но, так или иначе, им удалось постареть красиво.

Буриши ценят местные абрикосы и добавляют их в домашнее вино, которое называют хунза-пани («вода хунза»). Шестеро из столетних стариков, с которыми общались ученые, сообщили, что пьют вино каждый день. Во время пиров буриши пьют домашнее вино, не ограничивая себя. Они считают его своим секретом долголетия и облегчения стресса [3], и оно может стать тем же самым и для вас.

Историческая справка о вине

«Вино чудесным образом приспособлено для человека. Оно как здоровому, так и больному назначено, но вовремя и в надлежащем количестве».

Гиппократ

Вино было частью человеческой культуры в течение тысяч лет – оно не только входило в рацион питания, но и являлось частью общественной и религиозной истории. Его стали готовить задолго до библейских времен, еще как минимум в неолите (около 10 000 лет до н. э.), но, скорее всего, еще намного раньше. Алкогольные напитки готовили практически во всех уголках мира, единственным различием было используемое сырье. Но полезен был этот эликсир или вреден?

Гиппократ, отец современной медицины, считал, что люди должны пить большое количество «разбавленного водой вина» [4]. Вино часто мешали с водой, чтобы предотвратить опьянение. Иногда вино подслащали медом. Гиппократ рекомендовал вино в качестве средства для дезинфекции ран, а также прописывал его как успокоительное, обезболивающее и мочегонное [5]. Древние греки использовали вино и как пищу, и как лекарство. Они промывали раны вином и использовали его как основу для приготовления лекарств [6].

Греки и римляне считали, что употребление небольшого количества вина во многих отношениях полезно для здоровья. Греческий врач Руф Эфесский в I в. писал: «Вино полезнее для здоровья, чем любая другая вещь; однако любой, кто пьет его, должен быть осторожен, если не хочет пострадать от непоправимого недуга» [7]. Эти слова отлично передают двойственную природу алкоголя. В малых дозах он может быть очень полезен, а вот в больших дозах – ядовит. В Древнем Риме Цезарь приказывал своим солдатам пить вино с каждым приемом пищи, чтобы защититься от желудочно-кишечных заболеваний.

Парацельс, немецкий врач XVI в., писал: «Доза определяет, чем является вино: пищей, лекарством или ядом». Парацельса считают отцом токсикологии; именно он сформулировал знаменитое правило «Все есть яд и все есть лекарство, то и другое определяет доза». Использование небольших доз токсичных веществ для укрепления здоровья называется гормезисом. Вот лишь некоторые примеры токсичных веществ, которыми мы пользуемся в медицинских целях: ботулотоксин (ботокс) и крысиный яд (варфарин, его используют для разжижения крови). Тот же принцип, возможно, применим и для красного вина.

Даже Томас Джефферсон писал: «Старая привычка пить красное вино стала очень важной для моего здоровья». Знаменитый французский биолог Луи Пастер писал, что считает «вино самым полезным и гигиеничным из напитков». А в своем трактате о стенокардии Уильям Геберден отвечал, что «вино и спиртные напитки приносят значительное облегчение»; он считал, что вино оказывает сильное расширяющее действие на коронарные сосуды [8].

Однако отношение к красному вину как к одному из факторов долголетия и поддержки хорошего здоровья сердечно-сосудистой системы значительно изменилось в начале XX в., когда общественное мнение стало считать любые дозы алкоголя ядом. Кульминацией этого поворота стали «сухой закон», введенный во многих странах, в том числе в США с 1920 по 1933 гг.

Во время сухого закона были запрещены продажа, транспортировка и употребление алкоголя. Лидеров движения за сухой закон беспокоили многочисленные проблемы, связанные с алкоголизмом, как медицинские (например, цирроз печени), так и социальные (домашнее насилие, прогулы работы). Движения за трезвость появились еще в начале XIX в., но по-настоящему обрели силу в США после образования Антисалунной лиги в 1893 г. «Сухой закон» породил идею, что полный запрет алкоголя и связанного с ним бизнеса принесет огромную пользу общественному здоровью.

Употребление алкоголя в 1920 г. действительно значительно уменьшилось: по некоторым оценкам, это снижение составило около 30 процентов. Но дальнейшее снижение оказалось невозможным из-за нелегального импорта, самогоноварения и организованной преступности. Сухой закон в конце концов отменили, но тем не менее у широкой публики все равно создалось впечатление, что любой алкоголь вреден для здоровья. Воздержание стало считаться добродетелью, и именно такая точка зрения преобладала в течение всей оставшейся части XX в.

Но, как бы невероятно это ни прозвучало, в XXI в. исследования постоянно показывали, что умеренное употребление алкоголя снижает риск заболеваний сердца, и лучшую защиту обеспечивало красное вино [9]. Однако употребление больших количеств алкоголя действительно опасно: оно по-прежнему ассоциируется с большей смертностью и повышенным риском остановки сердца и аритмии. Яд или лекарство? Все зависит от дозы.

Французский парадокс: секретный ингредиент – красное вино?

Еще с 1960-х гг. американцы считают, что избыток жиров в пище вызывает заболевания сердца. В отчаянной попытке избавиться от жиров в рационе мы срезáли с мяса видимый жир, ели нежирные куриные грудки без кожи и пили обезжиренное молоко. А вот французы все это время продолжали наслаждаться традиционными сырами и жирным мясом. Французы ели почти в три раза больше «злодейских» животных жиров, чем американцы, и при этом вдвое реже болели сердечно-сосудистыми заболеваниями [10]. Мы, американцы, называем это «французским парадоксом» [11], хотя с таким же успехом его можно было бы назвать «греческим» или «испанским»: жители этих стран тоже употребляют в пищу достаточно много насыщенных жиров, но при этом реже умирают от болезней сердца. По большей части этот «парадокс» объясняется тем, что натуральные животные жиры не вызывают болезней сердца – и только сейчас мы начинаем это по-настоящему понимать. Более подробно мы рассматриваем типы жиров в главе 11.

Научное исследование этого парадокса неожиданно привело ученых к новым открытиям, связанным с пользой красного вина. Французский парадокс уникален тем, что французы употребляют больше алкоголя, чем жители других стран [12]. Во Франции пьют больше вина, чем в какой-либо другой стране, и она занимает второе место по количеству виноградников, уступая только Испании. Хотя красное вино ранее считали фактором риска для развития сердечных заболеваний, сейчас на него все чаще смотрят как на защитный фактор.

Рис. 9.1. Употребление вина и смертность от заболеваний сердца в развитых странах [13]

Впервые неожиданную идею, что небольшие умеренные дозы алкоголя могут быть полезны, выдвинули в 1979 г. Ученые исследовали восемнадцать развитых стран, в том числе Канаду и США, в поисках факторов, влияющих на смерть от сердечных заболеваний [9]. Их вообще не интересовало вино – они изучали корреляцию между количеством врачей и медсестер и улучшением качества здравоохранения. Как ни удивительно, в странах, где было больше врачей, случаев заболеваний сердца тоже было больше. Поскольку в данных содержалась также и информация, связанная с употреблением алкоголя, ученым удалось сопоставить смертность с этим параметром. Например, повышенное употребление алкоголя ассоциировалось с большей смертностью в автоавариях, что лишний раз подчеркивает, насколько важно не садиться пьяным за руль.

Ученые обнаружили, что самым сильным фактором защиты от заболеваний сердца оказалось умеренное употребление алкоголя – результат оказался совершенно неожиданным. Рассмотрев результаты подробнее и разделив данные по вину, пиву и крепким напиткам, ученые обнаружили, что защитный эффект наблюдается только у тех, кто пьет вино.

После этой неожиданной находки провели и много других исследований, которые доказали, что она была вовсе не случайной.

Исследование красного вина

Кардиологи города Копенгагена наблюдали примерно за 20 000 пациентов в течение двенадцати лет [14]; опять-таки умеренное употребление алкоголя ассоциировалось с меньшим риском смерти (см. рис. 9.2). Как и в исследовании 1979 г., положительный эффект был ограничен только вином и не наблюдался при употреблении пива или крепких напитков.

Польза от питья вина оказалась нетривиальной. Люди, которые пили по три – пять порций вина в день, умирали чуть ли не вдвое реже, чем те, кто никогда не пили вино (сравнительный риск – 0,51). Это потрясающая польза.

Французское исследование показало, что умеренное употребление алкоголя ассоциируется со снижением риска смерти по любой причине на 33 процента, но при этом не показало никакой пользы от пива [15]. В Китае, где самым популярным алкогольным напитком является рисовое вино, исследование показало меньшее, но все равно значительное снижение риска смерти – 19 процентов [16]. Данные исследования Cancer Prevention Study II, в котором наблюдали за почти 1,2 миллиона американцев, показало, что при умеренном употреблении алкоголя риск смерти снижается на 30–40 процентов (см. график ниже). Самое заметное снижение наблюдалось при употреблении одной порции в день. Избыточное употребление алкоголя по-прежнему оставалось опасным, особенно для молодых людей, у которых повышался риск насильственной смерти и несчастных случаев. У пожилых людей избыточное употребление алкоголя повышало риск цирроза печени [17].

Рис. 9.2. Относительный риск смерти и употребление вина

Другие исследования подтвердили данные из Cancer Prevention Study II, показав снижение риска смертности по любой причине и от коронарной недостаточности при среднем потреблении алкоголя (см. рис. 9.4).

Данные из США вполне соответствуют ожиданиям. Умеренное употребление алкоголя снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, но вот если пить больше, это не принесет пользы. Употребление большого количества алкоголя повышает риск усугубления различных заболеваний, в том числе болезней печени и некоторых видов рака, что сводит на нет полезный эффект. У военных-новобранцев повышенное употребление алкоголя увеличивает риск смерти (в основном из-за несчастных случаев, самоубийства или насилия) [19].

Рис. 9.3. Употребление алкоголя и смертность

Рис. 9.4. Алкоголь, в частности красное вино, может снизить риск коронарной недостаточности и смерти [18]

Недавнее исследование Women’s Health Study снова показало, что в сравнении с полным отказом от алкоголя умеренное его употребление ассоциируется с 35-процентным снижением риска смерти по любой причине и 51-процентным снижением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [20]. В рамках одного из самых продолжительных исследований, Зютфенского, наблюдали за 1373 мужчинами в течение 40 лет. Это исследование показало, что по сравнению с воздержанием умеренное употребление алкоголя (примерно половина бокала в день) может продлить жизнь на пять лет [21]!

Важно отметить, что во многих из этих исследований изучалось ежедневное потребление алкоголя, а не запойное. Выпивать одну-две рюмки вина с каждым приемом пищи каждый день – это совсем не то же самое, что выпивать четыре бутылки раз в неделю. Контекст здесь очень важен. Алкоголь – мощное оружие в битве за долголетие, но, как и любое оружие, оно бьет во все стороны. Если им пользоваться плохо и неумело, то пострадает в первую очередь сам пользователь.

Употребляйте красное вино с едой

Одна из причин, по которой исследования в США не дали таких же впечатляющих результатов, как в Европе, состоит в том, что европейцы почти всегда пьют вино вместе с едой, а вот в Соединенных Штатах это далеко не так. Американцы пьют, когда собираются компанией, а для европейцев вино – неотъемлемая часть приема пищи. Если пить красное вино за едой, вы получаете максимум от одного из его полезных свойств: вино сглаживает скачки липидов и глюкозы после приема пищи. Если пить красное вино вместе с едой, то время и объемы контактов кровеносных сосудов с ЛПОНП (остаточными частицами холестерина) и глюкозой сократятся. Эти частицы могут повреждать эндотелий и нарушать его функции, что приводит к гипертонии и атеросклерозу в артериях.

Механизмы пользы

В вине содержится примерно 12–15 процентов этилового спирта. Сам алкоголь, возможно, тоже полезен для здоровья, но, скорее всего, в данном случае дело все же в других биоактивных компонентах красного вина. Полифенолы в вине, возможно, снижают склонность к образованию тромбов в крови и уменьшают окисление ЛПНП (см. рис. 9.5) [22].

Рис. 9.5. Полезные эффекты от растительных флавоноидов

Красное вино и алкогольные напитки в целом благоприятно влияют на холестерин – в частности, повышают уровень липопротеинов высокой плотности, или ЛПВП, так называемого хорошего холестерина (см. рис. 9.6) [23].

Вино, как и некоторые другие алкогольные напитки и чай, содержит биологически активные составляющие, известные как полифенолы. Красное вино готовят из цельных виноградин, в том числе шкурок и семян, а для приготовления белого вина виноград очищают. Виноград для красного вина вымачивают вместе со шкурками и семенами несколько недель, так что в нем содержится до десяти раз больше полифенолов в зависимости от сорта винограда и конкретного процесса ферментирования. Красные вина содержат 750–1060 миллиграммов флавоноидов на литр, белые вина – всего 25–30 миллиграммов [24].

Рис. 9.6. Употребление алкоголя и уровень ЛПВП

Один полифенол – настоящий эксклюзив для вина: ресвератрол. Ресвератрол содержится в виноградных шкурках, так что единственным значительным источником этого полифенола является красное вино [20]. После его открытия многие производители пищевых добавок начали спешно выпускать таблетки ресвератрола. К сожалению, препараты оказались неэффективны, потому что ресвератрол усваивается в организме, только если его пить в составе вина. В концентрациях, которые наблюдаются в организме после употребления красного вина, ресвератрол может повышать уровень эндотелиальной синтазы оксида азота (NO) и, соответственно, самого оксида азота (II). Оксид азота (II) – это газ с биологическим действием, который расширяет артерии, предотвращает атеросклероз и защищает от тромбов благодаря тромболитическому действию. Полифенолы действуют как мощные антиоксиданты и мешают тромбоцитам слипаться, таким образом разжижая кровь и расслабляя кровеносные сосуды, когда эндотелий вырабатывает оксид азота (II). Ресвератрол продлевает жизнь дрожжей, активируя ген долголетия Sirt1, тот же самый, что отвечает за положительный эффект от ограничения калорий. Поэтому сиртуины еще называют ферментами молодости [25].

Сколько красного вина вам пить?

В «Пищевых рекомендациях для американцев 2015–2020» рекомендуется умеренное употребление алкоголя (две порции в день для мужчин и одна – для женщин). Стандартная порция приравнена к 14 граммам чистого этилового спирта. Метаанализ 51 исследования показывает, что употребление примерно 12,5 грамма алкоголя в день ассоциируется с самым низким риском коронарной недостаточности у женщин, а для мужчин эта цифра составляет 25 граммов[32]. Большинство красных вин содержат примерно 12,5 % этилового спирта, так что для женщин оптимальным количеством будет примерно 90 мл красного вина, а для мужчин – 180 мл. Эти рекомендации неприменимы для определенных подверженных высокому риску категорий населения: детей, беременных и кормящих женщин, алкоголиков и людей, принимающих лекарства, которые взаимодействуют с алкоголем; они должны полностью избегать спиртных напитков.

Умеренное употребление алкоголя также снижает воспаление, образование тромбов [26] и артериальное давление [27]. Метаанализ пятнадцати исследований на людях показал, что употребление алкоголя снижает систолическое давление (верхнее число) на 3,31 мм рт. ст., а диастолическое – на 2,04 мм рт. ст. [28]. Эти цифры кажутся довольно небольшими, но польза все равно больше, чем та, что была обнаружена при ограничении употребления соли (и привела к пятидесятилетней свирепой атаке на соль). Как и в случае с солью, умеренное употребление алкоголя ассоциируется с меньшим, а не бóльшим риском заболеваний сердца.

Шесть советов по красному вину

1. Пейте красное вино с приемами пищи. Это снижает уровень глюкозы в крови [33] и предотвращает повышение артериального давления, которое может случиться, если спиртное пить без закуски.

2. Маринуйте мясо в красном вине до готовки. Это снижает формирование канцерогенных химикатов (гетероциклических аминов), которые могут образовываться при высокотемпературной готовке.

3. Хороший выбор – французские и бразильские красные вина, пино-нуар и ламбруско. Они содержат больше всего ресвератрола и полифенолов, которые защищают сердце и мозг.

4. Если вы не можете пить спиртное, попробуйте безалкогольное красное вино – оно, возможно, тоже приносит похожую пользу.

5. Пейте умеренно и каждый день. Избегайте запоев [34].

6. Во многие вина добавляют много сахара, так что очень важно найти вино, в котором сахара будет мало, например компании Dry Farm Wines (www.dryfarmwines.com). Вот некоторые достоинства Dry Farm Wines: в этих винах нет сахара, плесени и глютена, низкое содержание сульфитов, нет пищевых добавок, а содержание алкоголя низкое (ниже 12,5 %).

Высокий уровень инсулина и инсулинорезистентность – главные причины метаболического синдрома, который значительно повышает риск будущих болезней сердца и инсультов. Исследование Гарвардского университета Normative Aging Study [29], в котором за участниками следили 30 лет, показало, что умеренное употребление алкоголя ассоциируется со значительно более низким уровнем инсулина и инсулинорезистентности, чем в группах, которые пили много спиртного или вообще его не пили. В 2005 г. Американская диабетическая ассоциация обнаружила очень значительное (30-процентное) снижение риска диабета 2-го типа при умеренном употреблении алкоголя [30]. Ученые предположили, что риск смерти от заболеваний сердца при умеренном питье алкоголя снижается из-за следующих факторов:

• Улучшенный холестериновый профиль

• Улучшенный уровень глюкозы в крови / профилактика диабета [31]

• Улучшенная профилактика воспаления и тромбообразования

• Снижение артериального давления

Оставшиеся механизмы, благодаря которым алкоголь приносит пользу, пока что по большому счету неизвестны.