Иногда сердце перестаёт быть только мышцей. В его мягких, эластичных структурах — клапанах — откладываются кристаллы кальция. То, что должно открываться и закрываться с точностью часов, превращается в хрупкий механизм, заедающий на каждом движении.

Этот процесс называют кальцинозом клапанов сердца — своеобразным «окаменением» живой ткани. На эхокардиограмме врач видит ярко-белые участки, которые не двигаются, словно створки покрыты известью.

Но это не просто возрастная случайность. Это результат целого каскада событий внутри клетки и сосудистой стенки.

КАК УСТРОЕНЫ КЛАПАНЫ?

Клапаны сердца — это тонкие створки из соединительной ткани, покрытые эндотелием. Они работают как лёгкие мембраны, направляющие поток крови: открываются, когда сердце выбрасывает кровь, и захлопываются, чтобы не было обратного тока. В норме они почти невидимы на УЗИ — прозрачные, гибкие, без сосудов.

Их сила заключается в эластичности. Но именно эта эластичность делает их уязвимыми. Любое микроповреждение, воспаление, повышение давления или нагрузка создают маленькие очаги раздражения. И организм, не имея другого способа «залечить» место, откладывает туда кальций — подобно тому, как кожа образует рубец.

МЕХАНИЗМ КАЛЬЦИНОЗА: КАК ЖИВОЕ СТАНОВИТСЯ ТВЁРДЫМ

Кальциноз — не просто отложение солей. Это активный биологический процесс. Клетки створок (фибробласты и миофибробласты) под действием воспаления или стресса превращаются в клетки, напоминающие костные: они начинают синтезировать белки костной ткани и «встраивать» кристаллы кальция. Процесс идёт медленно, иногда десятилетиями. Сначала на створках появляются микроскопические точки кальция, потом они сливаются в плотные узлы. В итоге створки теряют подвижность — кровь вынуждена проходить через узкое отверстие, как через ржавый вентиль.

Наиболее уязвим аортальный клапан. Он первый встречает мощную струю крови, выбрасываемую из левого желудочка. Каждое сокращение сердца — удар, и с годами этот удар оставляет след.

Чуть реже поражается митральный клапан, особенно его фиброзное кольцо. Как правило, повреждению способствует пожилой возраст, гипертония или хроническая болезнь почек. Ещё реже поражаются трёхстворчатый и лёгочной клапаны.

Когда створки теряют подвижность, сердце вынуждено работать с удвоенной силой. При аортальном стенозе кровь с трудом покидает левый желудочек. Он утолщается, развивается гипертрофия — сердце становится «мускулистым», но не выносливым. Возникают типичные симптомы:

• одышка;

• головокружения и обмороки;

• боли в груди, похожие на стенокардию.

Если поражён митральный клапан, возникает регургитация, при которой часть крови возвращается обратно в предсердие. Это ведёт к увеличению его объёма, мерцательной аритмии и застойной недостаточности.

ДИАГНОСТИКА КАЛЬЦИНОЗА

Главный инструмент — эхокардиография. Она показывает плотные, неэластичные створки и ограниченную амплитуду их движения.

Более точную количественную оценку даёт компьютерная томография, где можно посчитать так называемый Agatston score — сумму кальция.

Опытный врач распознает кальциноз и с помощью стетоскопа. Он услышит грубый, «шершавый» систолический шум, особенно в области аорты.

ПРИЧИНЫ КАЛЬЦИНОЗА

Возраст — лишь вершина айсберга. Тем не менее кальциноз клапанов — чаще возрастная патология.

Классический пример — пациент старше 80 лет, у которого появилась утомляемость и одышка при минимальной активности. На ЭхоКГ выявляется сужение аортального клапана, после чего проводится операция.

Чтобы было понятно, насколько современная хирургия клапанов меняет продолжительность и качество жизни пациента, я вспоминаю своего пациента Владимира Васильевича, который в 82 года не мог сделать десятка шагов без одышки из-за сужения аортального клапана. Но уже спустя месяц после эндоваскулярной замены клапана отправлял мне на телефон видео, где 5–6 раз ловко поднимал 16-килограммовые гири.

Главная причина кальциноза клапанов сердца — хроническое повреждение тканей: высокое давление, воспаление, диабет. То есть те же причины, что лежат в основе атеросклероза и кальциноза сосудов сердца.

Часто вы слышите совершенно другие версии этой проблемы, после чего звучат призывы для профилактики кальциноза клапанов покупать и потреблять добавки с витамином К

2

и прочее, отказаться от продуктов с повышенным содержанием кальция. Конечно, это не имеет отношения к реальной патофизиологии.

Выше я уже рассказывал, как рождаются такие мифы: берут реальную, но редкую причину болезни и представляют ее как главную. Звучит эффектно, но не объясняет того, что происходит в реальности.

На самом деле среди причин можно назвать как нарушение обмена кальция, так и приём препаратов.

• Нарушения обмена кальция и фосфора при болезнях почек, в первую очередь у пациентов на гемодиализе.

• Избыточное потребление витамина D и кальциевых добавок без контроля.

• Генетическая предрасположенность: у некоторых людей «антиминерализующие» белки (например, матрикс-Gla-протеин/MGP) работают слабее.

• Приём некоторых препаратов, например варфарина, снижает активность белка MGP, так как этот процесс напрямую зависит от витамина К.

К ЧЕМУ ПРИВОДИТ КАЛЬЦИНОЗ?

Сердце адаптируется, пока может. Но когда створки становятся почти неподвижными, развивается сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца. Кальциноз создаёт риск инфекционного эндокардита, потому что бактериям легко закрепиться на неровной, «каменистой» поверхности клапана.

Без лечения прогноз неблагоприятный: даже при умеренном стенозе нагрузка на сердце растёт, а симптоматическая стадия часто заканчивается летально в течение нескольких лет.

МОЖНО ЛИ ЛЕЧИТЬ КАЛЬЦИНОЗ?

Пока кальций не «врос» глубоко, можно замедлить процесс:

• контролировать давление, сахар, лечить атеросклероз, снижать уровень «плохого холестерина» и ЛП (а), контролировать уровень кальция и фосфора;

• избегать бесконтрольного приёма добавок с витамином D;

• следить за функцией почек.

Когда же клапан утрачивает функцию, остаётся два выхода.

1.Хирургическое протезирование (механический или биологический клапан) — операция на «открытом сердце» с вскрытием грудной клетки.

2.TAVI — транскатетерная имплантация клапана через сосуд. Проводится без остановки сердца, через разрез в области бедра, специальные катетеры доставляют упакованный клапан к сердцу, где происходит его раскрытие.

Вариант с открытой операцией подходит пациентам младше 70 лет, тогда как в возрасте старше 70 лет приоритет отдают современным малоинвазивным операциям, в связи с более высокими рисками открытой операции на сердце.

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ?

• Кальциноз клапанов — результат хронического повреждения и активации процессов, похожих на образование кости.

• Чаще поражается аортальный клапан.

• Ведёт к стенозу, сердечной недостаточности и аритмиям.

• Диагностика — эхокардиография и КТ.

• Лечение заключается в контроле факторов риска, а при выраженных изменениях — в замене клапана.

Кальциноз — не просто «старение» сердца. Это активный процесс, который можно замедлить, если вовремя обнаружить. Вот почему эхокардиография после 60 лет должна стать такой же привычной, как проверка давления.

Болезни клапанов — это не внезапный шторм, а тихая утечка энергии. Сердце может долго молчать, скрывая сбой за привычными ощущениями. Но, если прислушаться, то слышно, что его «двери» уже не закрываются так чётко, как раньше.

Каждый шум — это повод прийти на осмотр, а каждая усталость без причины — намёк на маску. Снять её вовремя — значит сохранить не только клапан, но и саму гармонию кровообращения.