Иногда человек ощущает внезапный внеочередной толчок сердца, за которым следует короткая пауза. Это и есть экстрасистолия: преждевременное сокращение сердечной мышцы, возникающее вне основного ритма.

Обычно сердце работает под управлением синусового узла — естественного водителя ритма, задающего частоту сокращений. Но при экстрасистолии электрический импульс рождается в другом месте: в предсердии, атриовентрикулярном узле или в желудочке. Этот импульс заставляет сердце сократиться раньше времени, а затем наступает компенсаторная пауза — и человек ощущает «замирание» или «перебой».

КОГДА ЭКСТРАСИСТОЛИЯ — НОРМА

Экстрасистолы — неотъемлемая часть нашего организма. Так сердце проверяет свою электрическую активность. Иногда это просто разговор сердца с самим собой. Наш миокард, обладая собственной электрической активностью, время от времени «проверяет систему» — словно делает тестовый импульс, чтобы убедиться, что все пути проводимости работают исправно.

Такие внеочередные сокращения встречаются даже у абсолютно здоровых людей. Они могут ощущаться после сильных эмоций, приёма кофе или просто на фоне усталости. Это естественный феномен, отражение живого, чувствительного ритма, а не поломка.

Экстрасистолы можно назвать электрическими репетициями сердца. Каждая такая «внеплановая нота» напоминает: сердце — не машина, а орган, реагирующий на всё, что происходит с человеком, — на мысли, чувства, дыхание, тревогу и покой.

Но когда эти репетиции становятся слишком частыми, это уже сигнал, что система устала. А редкие внеочередные сокращения — просто признак живой, гибкой саморегуляции организма.

Экстрасистолия после кофе, алкоголя, физического напряжения, стрессов или бессонных ночей не опасна и чаще всего проходит без лечения. Это естественная реакция сердца на временный дисбаланс в нервной или электролитной регуляции.

КОГДА СТОИТ НАСТОРОЖИТЬСЯ

Если экстрасистолы появляются часто, сопровождаются слабостью, головокружением, ощущением нехватки воздуха, стоит обратиться к врачу. В таком случае перебои могут быть признаком:

• заболеваний миокарда;

• ишемии;

• нарушений обмена калия и магния;

• гормональных сбоев;

• последствий хронического стресса.

Особое внимание требуют желудочковые экстрасистолии, которые при определённых условиях могут переходить в более опасные нарушения ритма.

КАК ВЫЯВИТЬ?

Главный метод диагностики — электрокардиограмма (ЭКГ). Иногда экстрасистолы не фиксируются во время короткой записи, поэтому используют холтеровское мониторирование — непрерывную регистрацию ЭКГ в течение суток и дольше. Это позволяет точно определить, где возникает лишний импульс и насколько часто он повторяется.

КАКИЕ БЫВАЮТ ЭКСТРАСИСТОЛЫ?

Первое, на что обращает внимание специалист, когда анализирует ЭКГ или холтеровское мониторирование ЭКГ, это источник экстрасистолии.

Наджелудочковые экстрасистолы по определению не опасны, поскольку находятся «вне желудочков», а значит, не влияют на сократительную функцию сердца, не приводят к её снижению и не переходят в другие опасные аритмии. Когда мы говорим про такие экстрасистолы, нас волнуют только симптомы. Даже очень большое количество таких экстрасистол без симптомов не требует специфического лечения.

Тем не менее их наличие может указывать на «сердечные звоночки» вне сердечной патологии (спектр крайне широкий: от тревожного расстройства до обострения гастрита). Об этом нужно помнить в первую очередь. И только когда ощущения экстрасистолии снижают качество жизни, требуется непосредственное лечение самой аритмии. Лишь в этом случае польза лечения перевешивает риски от терапии.

Желудочковые экстрасистолы имеют гораздо большее клиническое значение, поскольку потенциально могут влиять на сократительную способность сердца и быть симптомом патологии именно сердечной мышцы, миокарда.

В отличие от наджелудочковых экстрасистол, при оценке желудочковых экстрасистол в первую очередь мы должны определить, структурно здоровое сердце перед нами или нет. Важно также узнать, как экстрасистолия реагирует на нагрузку.

Что это значит? Ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт, сердечная недостаточность, кардиомиопатии, миокардит — это состояния, при которых отношение к желудочковой экстрасистолии меняется.

Давайте посмотрим на примерах и практики.

Ольга, 45 лет — год назад начало климактерического периода с ощущениями перебоев в работе сердца.

Холтеровское мониторирование выявило 5000 желудочковых экстрасистол за сутки, хотя Эхо-КГ не показала структурной патологии сердца. Ощущения экстрасистолии чаще возникали вечером в покое. На ЭКГ обнаружены типичные признаки эктрасистолии из правого желудочка.

Можно уверенно сказать, что у Ольги не опасная, но частая и симптомная экстрасистолия, вызванная дисгормональными нарушениями в период менопаузы. Совместно с гинекологом назначили лечение раннего постклимакса плюс препараты калия и магния, после чего симптомы экстрасистолии нивелированы. Антиаритмики не понадобились, хотя могли бы стать второй или третьей линией терапии с учётом рисков.

Николай, 55 лет — без ранее известных заболеваний сердца.

Холтер выявил 40 000 желудочковых экстрасистол за сутки, чаще ночью. Эхо-КГ показала лёгкое снижение сократительной функции миокарда, коронарография подтвердила норму артерий, а ощущения перебоев чаще возникали вечером в покое. ЭКГ зафиксировала эктрасистолию из разных участков сердца, что сделало аритмию частой, симптомной и способной без лечения вызвать кардиомиопатию.

Антиаритмические препараты — аллапинин и бета-блокаторами — полностью нейтрализовали патологические очаги. Контрольные суточные мониторинги отметили не более 200 экстрасистол в сутки, а через несколько месяцев симптомы ушли, сократительная функция сердца восстановилась. В последующем препараты были отменены.

Василий, 60 лет — без кардиальной истории.

Плановая ЭКГ на работе выявила нарушения, а холтеровское мониторирование подтвердило 6000 полиморфных, то есть из разных участков сердца, желудочковых экстрасистол. Нагрузочный тест на тредмиле показал рост их числа при усилии. Инвазивная коронарография обнаружила многососудистое поражение коронарных сосудов как причину экстрасистолии.

Проведено аортокоронарное шунтирование, после чего экстрасистолы исчезли. В данном случае аритмия была признаком ишемической болезни сердца и недостаточного поступления кислорода к сердечным клеткам.

Надежда, 30 лет — без кардиальной истории.

Жаловалась на частые перебои, «замирания», «колебания» в сердце. После холтеровского мониторирования ЭКГ, на котором выявлено 16 000 желудочковых экстрасистол из правого желудочка, назначена антиаритмическая терапия. Однако она не уменьшила число экстрасистол и значимо не повлияла на симптомы.

Было проведено электрофизиологическое исследование с картированием сердца, определен участок аритмии и выполнена радиочастотная аблация этого участка. На контрольных суточных мониторингах наблюдалась лишь единичная экстрасистолия, причём без лекарственной терапии. Интервенционное лечение в данном случае было оправдано и позволило полностью победить аритмию.

ОПАСНЫЕ ПРИЗНАКИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ

1. Частота — более 10 000 в сутки (потенциальный риск снижения сократительной способности и кардиомиопатии в будущем).

2. Сочетание с органической патологией сердца (ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт, сердечная недостаточность, кардиомиопатии, миокардит. Это состояния, при которых отношение к желудочковой экстрасистолии меняется).

3. Связь с нагрузкой. Усиление симптомов экстрасистолии при физической нагрузке или на пике стресс-ЭКГ теста.

Асимптомная желудочковая эктрасистолия и здоровое сердце в большинстве случаев не требуют специфического лечения. Мы лечим экстрасистолию только с опасными признаками или наличием выраженных симптомов.

Напомню, что многие пациенты не относятся ни к одной из указанных групп. Ощущения экстрасистолии могут быть частым явлением в течение дня, однако на суточном мониторинге ЭКГ количество экстрасистол очень небольшое: это могут быть единичные экстрасистолы или всего несколько сотен (физиологическая норма).

Тем не менее пациенты чувствуют каждую экстрасистолу, которая возникает в их сердце. Качество жизни заметно снижается. В таких случаях лечение направлено на устранение ощущений экстрасистолии. Как правило речь идёт об автономной дисфункции, тревожных расстройствах. Мы исключаем провоцирующие факторы (кофе, сигареты, алкоголь, нарушение сна) и лечим тревогу.

ГЛАВНОЕ ОБ ЭКСТРАСИСТОЛИИ

Если сердце здорово — экстрасистолия не несёт угрозы. Главное — устранить провоцирующие факторы: ограничить кофеин и алкоголь, наладить сон, снизить уровень тревоги.

При выраженных симптомах ритма врач может назначить бета-блокаторы или антиаритмические препараты. В редких случаях, если экстрасистолы исходят из одного очага, проводится радиочастотная абляция — «прицельное» устранение источника лишнего импульса.

Экстрасистолия — не болезнь, а сигнал. Сердце словно говорит: «Я устало, обрати на меня внимание». И чаще всего оно просто просит — покоя, равновесия, немного большей заботы.