Часто приходится сталкиваться с тем, что при наличии бактерий в моче пациенты без других жалоб и изменений в анализах начинают ходить к врачам или самостоятельно их безжалостно выводить антибиотиками. И это неверный подход.

Вначале хотелось бы уточнить, что подразумевается под термином «бессимптомная бактериурия».

Бессимптомная бактериурия определяется как выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи при выявлении в ней концентрации бактерий >=10 в пятой степени в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.

Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом: от 1 % среди школьниц до более 20 % среди женщин старше 80 лет.

Также есть взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: у сексуально активных женщин распространенность выше, чем у монахинь того же возраста.

При этом у молодых здоровых женщин бактериурия редко длится дольше нескольких недель.

В норме моча стерильна, однако при определенных условиях она может стать хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.

Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой либо бактерии при бактериологическом анализе (то есть при посеве мочи). Также повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.

У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. У 6-15 % пожилых мужчин старше 75 лет в моче возможно обнаружение бактерий. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.

Лечить бессимптомную бактериурию не надо, потому что

– наличие бактерий в моче не увеличивает вероятность развития заболеваний мочевого пузыря и почек;

– она не приводит к повышению смертности;

– антибиотики первоначально стерилизуют мочу почти у всех пациентов, однако примерно через 6 месяцев бактериурия снова появляется. То есть лечение антибиотиками не только бесполезно, но и вредно, так как развивается невосприимчивость бактерий к антибиотикам – резистентность.

Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов, а именно:

– пациенты, которым планируется выполнение оперативного лечения с возможным повреждением слизистых мочевых путей и возможным кровотечением;

– пациенты, перенесшие пересадку почки;

– беременные женщины.

С беременными тоже все не совсем однозначно. По статистике, от 2 до 10 % беременных женщин имеют диагноз «бессимптомная бактериурия». Часто при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10 в третьей степени) женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен в этой ситуации.

Большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относятся к 70-80-м годам (то есть это довольно давно), и по их результатам у 20–30 % беременных с бессимптомной бактериурией развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами.

За прошедшие десятилетия изменились многие факторы, сами пациентки стали несколько другими. По немногочисленным исследованиям после 2000-х гг. риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией намного ниже – около 3 %!

Отсюда следует вопрос: все же нужно ли лечить бессимптомную бактериурию беременным? Ответ не очевиден. Хотя в официальных рекомендациях европейской ассоциации урологов, российских рекомендациях прописано, что это необходимо. Возможно, при наличии большего количества качественных исследований в будущем эта тенденция будет видоизменена. А пока рекомендованы короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).

Таким образом, цистит и бактериурия весьма распространены и часто встречаются у женщин всех возрастов. Однако не следует сразу поддаваться волнению, бежать штудировать форумы в интернете или слушать советы друзей и знакомых. Развитие цистита следует рассматривать скорее как неприятность, вызванную особенностью анатомического строения, и без лишней паники обратиться к специалисту, который поможет вам развеять опасения, а также назначит адекватное лечение.